DBT mellitus TTO

Question 1

Objetivo del TTO

Answer 1

Glicemia ayunas 70 - 130 mg/dl
Glicemia pos prandeal < 180 mg/dl
HbA1c < 7%

ancianos individualizado

Question 2

Primer pilar de tratamiento DBT

Answer 2

cambio estilo de vida

alimentación, redución de peso
ejercício
cambios en hábitos tabaquistas e ingesta de alcool, e otras sustancias tóxicas

Question 3

TTO para paciente HTA con DM2

Answer 3

IECA o ARAII
con calcioantagonista ( amlodipino )
o diurético tiazidico

Question 4

TTO para paciente Cardiopatia isquemica con DM2

Answer 4

IECA
AAS
Estatinas

BB - pacientes pos IAM por al menos 2 años

Question 5

Screnning perfil lipidico

Answer 5

momento DX e una vez al año

Question 6

Cuando usar AAs en DBT?

Answer 6

prevencion secundaria en DM con antecedentes de ECV

primativa con riesgo cardiovasc aumentado

Question 7

TTO nefropatia diabetica

Answer 7

considerar SGLT2 o GLP1
pacientes PA normal, albuminuria normal, NO se recomienda IECA para prevencion de nefropatia

IECA o ARAII o diuréticos - para tto en pct con albuminuria elevada ( monitoreo de creatininna e potasio )

no se recomienda reuducir ingesta de proteinas

Question 8

TTO retinopatia DBT

Answer 8

control glucemico, control TA, fotocoagulacion a laser, inibidores de crescimento endotelial vascular ( ranibizumab )

cirugia

Question 9

Neuropatia DBT TTO

Answer 9

screening polineuropatia distal simétrica en el momento e anual

conrol glucemico, pregabalina, duloxetina, gabapentina contorl dolor neuropatico

Question 10

Pie DBT TTO

Answer 10

REPOSO
ATB Empirico amoxi/clavulanico
desbridar tejidos necróticos

Derivar en caso de : celulitis, osteitis, afecion sistemica

Question 11

DBT2 TTO resistencia a insulina

Answer 11

Metformina , beneficio CV
RAM: gastrointestinal, menos VB12, acidose latica
Contraindicada: TFG < 30, IC descompensada, insuf hepatica

Pioglitazona - riesgo de fraturas, , contraindicado en IC grave, osteoporose, usado en ERC ( Renal )

Question 12

DBT2 TTO secrecion de insulina

Answer 12

glibenclamida, gliclazida, glimepirida
RAM aumento peso, riesgo hipoglucemia
contraindicado> TFG < 30, insuf hepatica

Question 13

DBT2 TTO incretinomimetico

Answer 13

[DPP4 gliptina o agonista GLP-1 glutida]

• Inibidores de DPP4 : linagliptina, sitagliptina

pode usar en ERC ( renal ), neutro corazon

• agonista GLP-1 - linaglutida, semaglutida
  actua en receptor incretinico, beneficio protecion renal. Pero contraindicada en TFG < 15ml/min
• agonista dual ( GIP/GLP1): tirzepatida
  mejor para perida de peso

Question 14

DBT2 TTO túbulos renales

Answer 14

inibidores SGLT2 : empagliflozina, dopagliflozina ( flozinas )

menor reab glucose, beneficio CV e Renal

No usar en TFG < 30 ( no indica maleficio renal )

Question 15

DBT2 TTO asintomatico organizado

Answer 15

• HbA1c < 7,5%

metformina
o
en ERC o Cardiaca: aGLP-1 o iSGLT2

• HbA1c < 7,5% - 9%

Metformina + 2 droga, sem mejora droga 3 o insulina

• HbA1c < 9%-10%

metformina + droga 2 ( o insulina )

Question 16

DBT2 TTO sintomatico organizado

Answer 16

• HbA1c > 9%-10% o glicemia >= 250-300

insulina con metformina o no

Question 17

TTO insulinoterapia Rápida

Answer 17

RÁPIDA
5-30 min antes das refeições
Regular (rápida) → início 30 min; duração 4-6h
Aspart, lispro e glulisina → início 5 min; duração 2-4h
(ultrarrápidas)

Question 18

TTO insulinoterapia LENTA

Answer 18

LENTA
1-2x/dia
NPH (intermediária) → início 1-4h; duração 12h
Determir (lenta) → início 2h; duração 18-24h Glargina (Lenta) → início 2h; duração 20-24h
Degludeca (“ultralenta”) → início < 2h; duração >40h

Question 19

TTO insulinoterapia TTOs

Answer 19

1 - bomba de infusion continua
2 - multiples inyeciones (basal-bolus) 50% rápida ( antes de comer ), 50% basal NPH ( 2-3x dia ) o glargina ( 1x dia )

Question 20

Resumen TTO DM

Answer 20

Sin comorbilidades:

Primera línea: Metformina.
Alternativas: Inhibidores de DPP-4, Agonistas GLP-1, Inhibidores SGLT2.
Alto riesgo cardiovascular:

Primera línea: Metformina + Inhibidores SGLT2 o Agonistas GLP-1.
Alternativas: Inhibidores DPP-4, Insulina basal.
Con obesidad:

Primera línea: Metformina + Agonistas GLP-1.
Alternativas: Inhibidores SGLT2.
Insuficiencia renal crónica (ERC):

Primera línea: Metformina (ajuste de dosis) + Inhibidores SGLT2.
Alternativas: Insulina.
Riesgo de hipoglucemia:

Primera línea: Metformina + Inhibidores DPP-4 o Agonistas GLP-1.
Alternativas: Inhibidores SGLT2, Insulina basal de acción prolongada.
Edad avanzada:

Primera línea: Metformina (ajustada) + Inhibidores DPP-4.
Alternativas: Insulina de acción prolongada, Inhibidores SGLT2.
Falla pancreática (DM tipo 3c):

Primera línea: Insulina.
Alternativas: Suplementos enzimáticos, Metformina si es necesario.

Question 21

Asociaciones No Recomendadas

Answer 21

No recomendadas:

Sulfonilureas + Insulina (aumenta riesgo de hipoglucemia).
Tiazolidinedionas + Insulina (aumenta riesgo de edema y falla cardíaca).

Question 22

Asociacion Recomendada

Answer 22

Metformina + Inhibidores de DPP-4.
Metformina + Insulina basal.
Metformina + Inhibidores de SGLT2.
Inhibidores de DPP-4 + Insulina.

Question 23

RAM general

Answer 23

Biguanidas (Metformina): Gastrointestinales (diarrea, náuseas), acidosis láctica.
Sulfonilureas: Hipoglucemia, aumento de peso.
Inhibidores de la DPP-4: Infecciones respiratorias, pancreatitis.
Inhibidores del SGLT2: Infecciones urinarias, deshidratación, cetoacidosis euglucémica.
Tiazolidinedionas: Retención de líquidos, riesgo de falla cardíaca, aumento de peso.
Análogos de GLP-1: Náuseas, pancreatitis, pérdida de peso.
Insulinas: Hipoglucemia, aumento de peso, lipodistrofia en el sitio de inyección.

Question 24

Tratamiento de la Hipoglucemia

Answer 24

LARGO PLAZO
Ajustes de Medicación, Planificación de las Comidas, Monitorización

AGUDO / INMEDIATO

Question 25

TTO hipoglucemia agudo

Answer 25

Si el paciente está consciente

Administración oral de 15-20 g de glucosa o carbohidratos simples (ej., jugo de fruta, tabletas de glucosa). Repetir la medición de glucosa en sangre a los 15 minutos. Repetir la ingesta de glucosa si los niveles permanecen < 70 mg/dL

Si el paciente está inconsciente
Administración de glucagón intramuscular (1 mg para adultos). GLUCOSA INTRAVENOSA

Question 26

Biguanidas - metformina - mecanismo

Answer 26

Disminuye la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina

Question 27

Inibidores de la DPP-4 mecanismo e ejemplo

Answer 27

GLIPTINA

Ejemplo: Sitagliptina, vildagliptina.
Mecanismo: Inhibe la degradación de incretinas, aumentando la secreción de insulina y disminuyendo la secreción de glucagón.

PODE USAR NO IRC

Question 28

Sulfonilureas mecanismo e ejemplo

Answer 28

IDA ( NO TIDA )

Sulfonilureas:
Ejemplo: Glibenclamida, glimepirida.
Mecanismo: Estimula la secreción de insulina por las células beta.

RAM: aumento de peso riesgo hipoglucemia

Question 29

Inibidores del SGLT2 ejemplos e mecanismo

Answer 29

FLOZINA

Ejemplo: Empagliflozina, dapagliflozina.
Mecanismo: Inhibe la reabsorción de glucosa en el túbulo renal, aumentando su excreción por la orina.

beneficio IC

Question 30

Tiazolidinedionas mecanismo e ejemplo

Answer 30

ZONA

Ejemplo: Pioglitazona.
Mecanismo: Aumenta la sensibilidad a la insulina en el tejido adiposo y muscular.

RAM aumento de peso, riesgo fracturas

Question 31

Análogos de GLP-1 mecanismo e ejemplo

Answer 31

TIDA

Ejemplo: Exenatida, liraglutida.
Mecanismo: Estimula la secreción de insulina dependiente de glucosa, inhibe la secreción de glucagón y retarda el vaciamiento gástrico.

Beneficio protecion renal pero contraindicada TFG < 15 ml/min

Question 32

Insulinas mecanismo e ejemplos

Answer 32

:
Tipos: Insulina rápida, regular, NPH, análogos de insulina de acción prolongada (ej. glargina).
Mecanismo: Reemplaza la insulina endógena y facilita la captación de glucosa por los tejidos.