DBT mellitus

Question 1

Tipo 1

Answer 1

susceptilidad genetica, factores autoimunes, anticuerpos celulas del islote, destrucion selectiva de celulas beta.

Question 2

Tipo 2

Answer 2

Asociada con resistencia a la insulina y un defecto progresivo en la secreción de insulina.

Patogenia:
factores geneticos
factores del estilo de vida : alimentación que venga generar obesidad, HTA, sedentarismo

• insulino resistencia - defecto en receptor e post receptor
• estado de hiperglucemia, que puede llegar a insulino dependencia

Question 3

Complicaciones DBT mellitus

Answer 3

macro - coronarias, cerebrovascular
microvascular - retinopatia, nefropatia, neuropatia, pie diabetico

Question 4

Diagnostico

Answer 4

unica evaluación:
- Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia (como poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicada)
- PTOG con glucemia a las 2 horas ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). Esta prueba generalmente no requiere repetición si el resultado es positivo

Dos ocasiones:

• Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos ocasiones diferentes
• Hemoglobina A1c ≥ 6.5%. Si se utiliza este criterio, las guías recomiendan repetir la misma prueba (Hemoglobina A1c) para confirmar el diagnóstico

Question 5

Screnning en que pacientes

Answer 5

+ 35 ADA o +45 SBD
IMC >= 25
sedentarismo, SOP, Acantosis nigricans, HIV, doença CV, HTA

Question 6

TAGA ( Autocontrol )

Answer 6

TAGA es un acrónimo que generalmente se refiere a la Test de Autocontrol de la Glucosa en Ayunas, una práctica utilizada para monitorear los niveles de glucosa en sangre de manera regular, especialmente en pacientes diabéticos

Sirve:
Evaluar el Control Glucémico Diario
Ajustar el Tratamiento
Prevenir Hipoglucemias y Hiperglucemias
Evaluación del Efecto de Cambios en el Tratamiento
Prevención de Hipoglucemias Nocturnas

Question 7

AMGC

Answer 7

auto-monitoreo de glucosa capilar

insulinizado - al menos antes de las comidas y colocaciones, ocasionalmente despues de las comidas, antes de ejercício, cuando sospeche hipoglucemia

no insulino depiendentes - sirve de guia para orientar el manejo del paciente

Question 8

Sistema de Asa Cerrada

Answer 8

Monitor Continuo de Glucosa (MCG)
Bomba de Insulina - dosis liberada controlada por el monitoreo, Suspensión automática por hipoglucemia

costoso

Question 9

Objetivos de tratamiento

Answer 9

glicemia ayunas - 70 - 130 mg/dl
glicemia 2h postprandeal <180mg/dl
H glicada <7%

49% de pacientes no cumplen los objetivos para hemoglobina glicada

solo 14% de los pacientes cumpletes objetivos de hemoglobina glicada, TA y lipidos

Question 10

Objetivos de TA en DBT

Answer 10

<140/90

en algunos casos puede ser <130/80 en pacientes jovenes

Question 11

Nefropatia diabetica

Answer 11

Es la causa principal de insuficiencia renal

Puede evolucionar desde microalbuminuria a proteinuria e insuficiencia renal terminal

Se asocia a un aumento de riesgo cardiovascular
El beneficio de tratar es más eficaz cuanto más precoz sea el diagnóstico y tratamiento

Question 12

Nefropatia diabetica evolucion

Answer 12

Inicio Preclínico (primeros años) - Cambios funcionales TFG aumento, albuminuria, fase reversible

período clinico -
1 - microalbuminuria
2 - nefropatia temprana elevacion de TA
3 - avanzada, aumento creatinina, proteinuria, disminución de TFG
4 - IRC - agravamiento hipertesion y funcion renal

Question 13

Niveles normales Microalbuminuria, proteinuria, creatinina IFG

Question 13

screening por nefropatia

Answer 13

microalbuminuria estudio anual

. albumina, creatinina matinal e IFG

microalbuminuria 24h

Question 14

Retinopatía DBT

Answer 14

No proliferativa - hemorragias, exudados duros, edema macular

preproliferativa - anormalidades vasculares, exudados venosos, edema macular

proliferativa - neoformacion de vasos, hemorragias, edema macular

Question 15

Priodicidade Control ocular

Answer 15

En el momiento del DX e anual

DBT en amarazo en el primer trimestre

Question 16

Neuropatia DBT

Answer 16

• somática - simétrica o polineuropatia - sensitivo-motora, aguda dolorosa, monora proximal simétrica

focales y multifocales - mononeuropatias, proximal asimetrica

• autonomica - gastrointestinal, genitourinario, cardiovascular, sudomotor, endocrino

Question 17

Screening neuropatia

Answer 17

anamnesis sensacion de temperatura, pinchazo, vibratoria

test anual con monofilamento para identificar pies con riesgo

Question 18

Pie diabético causas mixtas

Answer 18

• base neuropatica inducida por perdida de sensibilidad
• base isquemica insuficiencia vascular, alteracion de respuesta a la infeccion

principal causa de amputacion no traumatica

Question 19

Pie diabético causas mixtas clasificacion de wagner

Answer 19

Grado 0: No hay úlcera, pero hay riesgo (deformidades o callos).
Grado 1: Úlcera superficial, solo afecta la piel.

Grado 2: Úlcera profunda, afecta tendones o cápsula articular.
Grado 3: Úlcera profunda con infección (osteomielitis o absceso).
Grado 4: Gangrena localizada en parte del pie.
Grado 5: Gangrena extensa en todo el pie.

Question 20

screening pie diabetico

Answer 20

Detección temprana de EAP ( enfermedad arterial periférica (EAP)

ITB - indice tobilo brazo, cociente entre la presión arterial medida en el tobillo y la presión arterial medida en el brazo

ITB = Presión sistólica del tobillo / Presión sistólica del brazo

ITB 0.7 - 0.9: EAP leve.
ITB 0.4 - 0.7: EAP moderada.
ITB < 0.4: EAP severa, alto riesgo de isquemia crítica.

Question 21

Prevencion pie diabetico

Answer 21

ademas de todas conta DBT, screening

calzado terapeutico

Question 22

Valores Normales y Objetivos de HbA1c

Answer 22

Valores normales de HbA1c: Menos de 5.7%.

Objetivo en pacientes diabéticos:
General: Menos de 7%.
Pacientes jóvenes, sin complicaciones, y sin riesgo de hipoglucemias: Menos de 6.5%.
Pacientes mayores con comorbilidades: Menos de 8%.

Question 23

Curva en J de Morbimortalidad en Diabetes Mellitus

Answer 23

La curva en J en la diabetes describe la relación entre la glucemia y la morbimortalidad cardiovascular, donde tanto niveles de glucemia muy bajos (hipoglucemia) como muy altos (hiperglucemia) están asociados con un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. El control glicémico demasiado estricto puede llevar a hipoglucemias, aumentando el riesgo de mortalidad.

Question 24

péptido C

Answer 24

El péptido C es un fragmento de la proinsulina que se libera en el torrente sanguíneo en igual proporción que la insulina. Se utiliza como un marcador para evaluar la función de las células beta del páncreas en la producción de insulina, particularmente útil para diferenciar entre DM1 (donde los niveles de péptido C son bajos o inexistentes) y DM2 (donde los niveles pueden ser normales o altos).

Question 25

Estudios a Realizar en Pacientes con Diabetes Mellitus

Answer 25

Perfil lipídico.
Creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada.
Microalbuminuria.
Examen de fondo de ojo.
Electrocardiograma (ECG).
Evaluación neurológica para neuropatía.

Question 26

Parametros importantes control DBT

Answer 26

hemoglobina glicada
perfil lipidico
TA
microalbumionuria
autocontrol glucosa
funcion renal
fondo de ojo
evaluacion neuropatica

Question 27

modelo de consulta paternalista x consultor

Answer 27

consultor - automonia paciente
paternalista - médico toma decisiones