CVS

Question 1

התפתחות מוקדמת של מערכת הדם

Answer 1

מתחילה להפתח בשבוע 3
מקורה מזודרנום
היא ישר מתחילה לתפקד ולהזרים דם

Question 2

התפתחות צינור הלב הראשוני

Answer 2

מתפתחים 2 כלי דם שעזרתם יהיה הלב. בתהליך הקיפול:

 קיפול הראש - הלב נכנס לתוך בית החזה
 הקיפול הרוחבי - שני צינורות הלב מתאחים לצינור לב יחיד
 דופן צינור הלב מורכבת משלוש שכבות:
● אנדוקרדיום, מיוקרדיום, אפיקרדיום

Question 3

חלוקת הלב למדורים

Answer 3

5 מדורים המשכיים - חלקם רחבים וחלקם צרים )מדובר בשבוע ה- 4 :
 Truncus arteriosus
 Bulbus cordis
 Ventricle
 Atrium
  Sinus venosus

כיוון הקיפול הוא חשוב – מלמעלה למטה. למעשה, ה- Ventricle שהיה מעל ה - Atrium - יורד למטה וקדימה, Atrium -
נע אחורה ויותר למטה. כך הלב מתחיל לקבל את צורתו של הלב הבוגר - אותו סיבוב הלב מסדר אותו למדורים בסדר הנכון.

Question 4

מחזור הדם העוברי

הדם נכנס ללב דרך שלושה זוגות של וורידים:

Answer 4

 הוורידים הקרדינליים מגוף העובר 
רמת חמצן נמוכה
 הוורידים הוויטליניים משק החלמון 
רמת חמצן נמוכה
 הוורידים האומביליקליים משק הכוריון
רמת חמצן גבוהה

Question 5

הדם יוצא מהלב דרך שלושה זוגות של עורקים:

מחזור הדם העוברי

Answer 5

האאורטות הדורזליות לגוף העובר
 העורקים הוויטליניים לשק החלמון
 העורקים האומביליקליים לשק הכוריון
ולשיליה לחמצון חוזר

Question 6

חלוקת התעלה ה- canal Atrioventricular

Answer 6

חלוקת התעלה ה- canal Atrioventricular – בחלק הקדמי והאחורי של התעלה, אז נוצרות
מעין “כריות” - קבוצות תאים הנקראות “הכריות האנדוקרדיאליות” – אחת מאחורה ואחת מקדימה,
שתיהן מתקדמות אחת לשנייה - קדמית אחורה ואחורית קדימה, עד שהן מתחברות בקו האמצע
ויוצרות מחיצה - כך שהן מפרידות את התעלה ל- 2 .

Question 7

חלוקת חדרים

Answer 7

נוצרת המחיצה הבין חדרית שגדלה מרצפת החדר כלפי מעלה. רובה של המחיצה הוא שריר עבה.
החלק העליון שלה מתפתח אחרון, הוא קרומי ודק. החלק הקרומי מתפתח עד סוף שבוע ה- 7 ,ועדיין יש מעבר דם בין החדרים.
החלק הקרומי רגיש לפגמים, כי הוא דק וגם כי הוא נוצר ע”י איחוי של כמה רקמות: החלק השרירי של המחיצה תורם תאים
ליצירת החלק הקרומי, חלק מהתאים באים מהכריות האנדוקרדיאליות, וגם תרומה של מחיצה הנוצרת מ למעלה.
זו המחיצה שמחלקת את 2 האזורים לשני העורקים הגדולים )איחוי של “רכסים בולבריים” שנוצרים ב- cordis Bulbus .

Question 8

Atrioventricular canal

Answer 8

אזור המעבר נעשה צר, זו תעלה בגלל הסיבוב של הלב,

והתעלה זו מחברת בין ה- Atrium ל- Ventricle ,

Question 9

חלוקת עליות

Answer 9

במחזור הדם העוברי, כל הדם נכנס דרך העלייה ימין ורובו עובר לעלייה שמאל.
על כן, צריך להישאר פתח ביניהן. גם המחיצה שתיווצר ביניהן, היא לא תהיה שלמה כדי שיוכל לזרום דם
בין העליות. רק לאחר הלידה המחיצה תתאחה ותהפוך לשלמה. המחיצה מתפתחת בגלל שזרימת הדם
צריכה להימשך כל הזמן. היא מתפתחת מ- 2 מחיצות נפרדות: “ספטום פרימום” ו”ספטום סקונדום”
בתוך העלייה המשותפת. שתי הספטום בהתחלה גדלות מתקרת העלייה, ובשלב מאוחר יותר – מלמטה.

Question 10

פורמן אובלה

Answer 10

פתח בין העליות שמאפשר מעבר דם
הספטום סקונדום מתפקד כמו מסתם, כך שהוא מאפשר לדם לזרום רק מעלייה ימנית לשמאלית. הפתח ייסגר אחרי הלידה -
רק אז תהיה מחיצה שלמה. התהליך הוא מורכב ולכן יש לא מעט מומים, זאת בעקבות שהלב פועם תוך כדי שהוא נבנה.

Question 11

VSDs

Ventricular Septal Defects

Answer 11

מומים של מחיצת החדרים. נדיר שהמום יהיה בשריר כי הוא יותר עבה.
ייתכן שיהיו חרירים קטנים – ישנו תהליך אפופטוטי שעוזר לבניית המחיצה השרירית. לרוב החרירים מסתדרים לבד.
לרוב, ה- VSD הוא בחלק הקרומי והוא גדול מאוד, וזה ייגרום לסימפטומים ודורש טיפול - לאחר הלידה.
VSD זו משפחת המומים הגדולה ביותר = התפתחות ו/או סגירה בלתי תקינה של המחיצה הבין חדרית.
ייתכן גם כי המחיצה תקינה, אך מצב של לב עם 3 מדורים.

Question 12

ASDs

Arterial Septal Defects

Answer 12

התפתחות ו/או סגירה בלתי תקינה של הספטום פרימום ו/או סקונדום.
מומים במחיצת העליות. אחרי הלידה, 2 המחיצות נסגרות אחת על השנייה, כך שנוצרת מחיצה בין עלייתית שלמה.

לעיתים, נוצר פתח בין המחיצות - נקרא “Ovale Foramen Patent Probe .”הוא כל כך קטן שהוא חסר משמעות
וחסר סימפטומי ם, כי גם אם יש זרימת דם, אז אצל הבוגר – צד שמאל עובד חזק יותר, ולכן זרימת הדם תהיה מצד
שמאל לצד ימין, כך שזה לא סימפטומטי כי צד ימין יקבל דם עשיר בחמצן. כלומר, ייתכן כי אחת המחיצות היא קצרה.
אפשר לזהות זאת במהלך ההיריון וניתן לתקן זאת לאחר הלידה

Question 13

:Truncus Arteriosus
Bulbus Cordis
חלוקה

Answer 13

במבט קדמי על הלב, מתוך החדרים יוצאים שני העורקים הגדולים )האאורטה והפולמונרי(.
2 העורקים אלו מקורם בחלוקה של 2 אזורים אלו באזור הלב. תהליך זה מתחיל מיצירה של
רכסים בולבריים וטרונקליים בדפנות של שני האזורים, והם מתחברים בקו האמצע ליצירת
מחיצה שלמה הנקראת – “ אאורטיקופולמונרית”, כי היא מפרידה בין האאורטה לבין הפולמונרי.
מחיצה זו נוצרת ע”י רכסים לטראליים )כמו בתמונה( – הרכסים נוצרים בצורה של ספירלה,
ולכן המחיצה הנוצרת היא מחיצה ספירלית, ולכן שני כלי הדם מלופפים אחד סביב השני –
בגלל הספירלה

המחיצה האאורטיקופולמונרית – מחלקת קצת את ה- Bulbus ,
אבל בעיקר את ה- Arteriosus Truncus לאאורטה – היוצאת מחדר שמאל
ולעורק הפולמנורי היוצא מחדר ימין. מחיצה זו נבנית ונתרמת ע”י תאי Crest Neural

Question 14

TGA

Transposition of the Great Arteries

Answer 14

התפתחות לא תקינה של המחיצה האאורטיקופולמונרית,
זו אחד המומים שגורמת לחוסר חמצן! אין את הסיבוב. האאורטה - יוצאת מהחדר הימני - הדם העני בחמצן
חוזר חזרה לגוף. העורק הריאתי יוצא מחדר שמאל – דם עשיר בחמצן מוחזר לריאות. התינוק לא מקבל חמצן,
ועד הניתוח שיעבור – העובדה שיש VSD מחזיקה אותו בחיים. תקלה במחיצה האורטיקופולמונרית העליונה
– אז בגלל ישנו VSD שהוא משני לתקלה במחיצה העליונה! ישנו מעבר של דם, ולכן התינוק מקבל חמצן.

Question 15

Tetralogy of Fallot

Answer 15

העורק הריאתי הוא צר והאאורטה רחבה. הם צריכים להיות בערך אותו גודל.
כלומר, המחיצה האורטיקופולמנרית לא נוצרה במקום הנכון, ולכן העורקים חולקו לא באותו גודל. 4 מומים:
- היצרות של העורק ו/או היצרות המסתם הריאתי - בגלל שהמחיצה לא מותאמת לקצה המחיצה הבין חדרית.
- VSD - שאינו נגרם ע”י תקלה במחיצה הבין חדרית, אלא בגלל תקלה במחיצה האאורטיקופולמונרית.
- “ אאורטה רוכבת” - בגלל שהאאורטה היא רחבה, אזהיא רוכבת על המחיצה הבין חדרית.
- הגדלה של החדר הימני והתעבות הדופן בחדר ימין - בגלל שזרימת הדם החוצה מהחדר הימני בגלל ההיצרות.
גם במקרים אלו יהיה ציאנוזיס, אשר הסיבה הראשונית היא חלוקה לא שווה של ה - Arteriosus Truncus

Question 16

Ductus Venosus

Answer 16

מחבר בין הווריד האומבי ליקלי ) ווריד הטבור המוביל דם עשיר בחמצן,
נכנס לתוך העובר ומ מנו לכבד ( לבין הווריד הנבוב התחתון. כך, חלק מהדם מסופק גם לכבד.
) אם כל הדם היה עובר דרך הכבד ובסוף מגיע לווריד הנבוב התחתון, שעובר דרך הכב ד,
אז הדם היה מאבד הרבה חמצן ונכנס לעלייה הימנית, על כן - כך נמנעת איבוד חלק החמצן(.

Question 17

Foramen Ovale

Answer 17

הפתח בין העליות. הדם נכנס לעלייה הימנית ורובו של הדם מוזרק דרך
הפתח לעלייה השמאלית – זה המעבר שמאפשר לרובו של הדם להגיע אל העלייה השמאלית.
מהעלייה השמאלית, הוא מתערבב עם כמות קטנה של דם שחוזרת מהריאות דרך וורידי הריאה.
הריאות לא כ”כ מתפקדות ולא מייצרות חמצן, הן צריכות דם לצורך בנייה, ולכן כמות דם קטנה
ולא בצורה משפיעה משמעותית על הדם שבעלייה השמאלית, שעובר לחדר ומגיע לאאורטה.
הראש והמוח מקבלים את רמת החמצן הגבוהה ביותר. הדם חוזר דרך ה אאורטה היורדת, מפוזר דרך עורקים
היוצאים ממנה, חלקו חוזר למערכת הוורידית, ונאסף ע”י הווריד הנבוב התחתון. חלקו השני חוזר דרך העורקים
האומביליקליים שחוזרים דרך חבל הטבור לשלייה לחמצון חוזר. רוב הדם עובר בין עלייה ימנית לשמאלית.
הוא מתערבב עם דם עני בחמצ ן שמגיע מהווריד הנבוב העליון )שמנקז דם מאזור הראש( עם הדם שמ גיע מ ה-
Venosus Ductus .כלומר, זה דם עשיר בחמצן - המתערבב בדם עני בחמצן מהווריד הנבוב.

Question 18

Ductus Arteriosus

Answer 18

כלי ה דם המחבר בין האאורטה לעורק הריאתי. כך, מגיע דם מעורבב לכל הגוף. העובר לא צריך כ”כ הרבה חמצן,
רמת חמצן בינונית היא מספיקה. לכן האאורטה היורדת היא בצבע סגול.

Question 19

השינויים במחזור הדם לאחר הלידה:

Answer 19

 חסימת זרימת הדם דרך השיליה 
 ● סגירה של הדוקטוס וונוזוס       
 ● ירידה בלחץ הדם ב- IVC ובעלייה הימנית
 תחילת נשימה       
 ● עלייה בזרימת הדם דרך הריאות       
 ● עלייה בלחץ הדם בעלייה השמאלית
 השינויים בלחצי הדם בין העליות גורמים
לסגירה של הפורמן אובלה
 סגירת הדוקטוס ארטריוזוס מבוקרת על 
ידי רמת החמצן בדם (הפרשת פרוסטגלנדינים 
מקומיים ובראדיקינין מהריאות)

Question 20

Patent ductus

arteriosus (PDA)

Answer 20

 נגרם כתוצאה מחוסר סגירה של
הדוקטוס ארטריוזוס לאחר הלידה
 מופיע בשכיחות גבוהה לאחר
חשיפה לווירוס הרובלה

Question 21

Coarctation of the aorta

Preductal coarctation

Answer 21

 העובר מקבל אספקת דם דרך הדוקטוס ארטריוזוס

 המום יאובחן ויטופל מיד לאחר הלידה

Question 22

Coarctation of the aorta

Postductal coarctation

Answer 22

 העובר לא יקבל חמצן ולכן ייפתח כלי דם עוקפים

 המום יאובחן בסבירות גבוהה בהמשך החיים