השלייה

Question 1

התפתחות השיליה

Answer 1

ישנם חללים מלאים בדם אימהי בתוך הטרופובלסט ובשק ה כוריון. כבר בשבוע 2 - ישנם סיסים
להתפתחות השלייה בשבוע 3 – העובר הדו שכבתי הופך לעובר תלת שכבתי ומתוך שק ה כוריון
יוצאים סיסים הנמצאים על כל שטח הכ וריון. עם ההתפתחות, הסיסים הולכים ומסתעפים כמו
“ענפי עץ” ויוצרות צורות של גבעולים וענפים. המטרה – דרך הסיסים יתרחש מעבר של גזים
וחומרי מזון לעובר. השלייה עוסקת בסינון, ועל כן צריך שטח פנים גדול. כלומר, מטרת הסיסים -
ליצור שטח פנים גדול. בזמן תהליך הקיפול, העובר גדל והאמניון גדל ומתחיל להקיף את העובר.
בהדרגה, הוא ממלא את החלל של שק ה כוריון.

Question 2

שק האמניוכוריוני

Answer 2

האמניון מילא את חלל הכוריון והעובר נמצא כעת בתוך שק המורכב מ- 2
השקים ונקרא “השק האמניו- כוריוני” – האמניון בפנים וכו ריון בחוץ. זה השק שבו נמצא העובר
עד הלידה!! עם גדילת העובר, הוא מתחיל לדחוף את הסיסים ועל כן – הסיסים על מרבית שטחו
של השק הכוריוני מתנוונים ונעלמים, וכך נקרא “הכוריון החלק”. חלק מהסיסים לא מתנוונים
ונשארים באזור ההשרשה – חלק זה ב כוריון נקרא “הכוריון הסיסי” = המקור להתפתחות השלייה.

השק האמניו - כוריוני מורכב מ- 2 קרומים צמודים – אשר ניתן להפריד אותו: אמניון בפנים וכוריון בחוץ.
השק מאוד חזק כדי לעמוד בלחצי ההיריון. בדיקור מי שפיר – דוקרים דרך דופן הרחם והשק – ישנו חור והנוזל לא מטפטף!!
למעשה, לאחר הדקירה - שני הקרומים זזים אחד על השני וסותמים זמנית את החור עד שגדלים תאים מחדש!

Question 3

תפקידי השלייה

Answer 3

• פעילות הזנתית – משמשת כמערכת לספיגת מזון עבור העובר.
• פעילות ריאתית – מאפשרת חילוף גזים בין הדם האימהי לדם העובר.
• פעילות כלייתית – סילוק חומרי פסולת מהדם העוברי.
• פעילות אנדוקרינית – ייצור הורמונים החיוניים להתפתחות תקינה של העובר.
• פעילות הגנתית – הגנה מפני גורמים זרים ומפני התקפה של מע’ החיסון האימהית.

Question 4

נוזל האמניון ;

Answer 4

נוזל השפיר מקורו מהדם האימהי, ולכן ההרכב שלו דומה להרכב הפלזמה. הוא מתחדש כל כמה שעות .
נפחו גדל כל הזמן לאורך ההיריון,
ומגיע עד כליטר לקראת סוף ההיריון. הוא מתחדש כי העובר לוקח מנוזל זה את חומרי המזון בדיפוזיה
ומחזיר חומרי פסולת. נפח הנוזל הולך וגדל בגלל השתן העוברי המצטבר בו!
למעשה, העובר לא שוחה בשתן שלו – כי הנוזל כל הזמן מתחדש!
הנוזל החדש מגיע בדיפוזיה מהרקמות האימהיות. בכל מעקב היריון – מודדים את נפח נוזל השפיר.

Question 5

תאומים דיזיגוטיים ומונוזיגוטיים.

Answer 5

דיזיגוטיים -משתי בציות שונות

ומונוזיגוטיים-מביצית מופרת אחת

Question 6

חלקי השלייה

בניהם

Answer 6

ין הפלטה הכוריונית, בין הסיסים ובין הדסידואה הבזאלית – נמצא כל האזור המסומן בכחול – הוא נקרא
“החלל הבין סיסי” ) space Intervilous .)בחלל זה יש דם אימהי חופשי! בשבוע 2 – אותם חללים שנוצרו בתוך הטרופובלסט,
שאליהם נשפך דם אימהי – אלו היו הבסיס למערכת הדם של השלייה, ומתוך החללים האלה – נוצר החלל הבין סיסי.
בתוכו יש “בריכה” של דם אימהי חופשי.

Question 7

המחלה המוליטית של היילוד:

Answer 7

ייתכן מעבר של נוגדנים שכן פוגע בעובר – “מחלה המוליטית של היילוד” – המעבר גורם להמוליזה
של כדוריות הדם האדומות. זה קורה כאשר יש חוסר התאמה בביטוי אנטיגן מסוג Rh בין האם לעובר
- בסוג הדם של כל אחד. האם =
Rh והעובר =
+
Rh .בהריונות ובלידה יכול להיות דימום, ואריתרוציטים
של העובר נכנסים למחזור הדם האימהי, וכך המערכת החיסונית האימהיתמתחילה לייצר נוגדני ם
אנטי- Rh ,אשר עוברים חזרה לעובר דרך השלייה – ועלולים לפגוע בו. תהיה אנמיה ובסוף מוות לעובר.

ניתן למנוע ע”י בדיקה של סוג הדם של ההורים לפני ההיריון. ניתן לטפל לאם חיסון פאסיבי – מזריקים לאם נוגדנים נגד Rh -
נקרא “אנטי D .”תפקידם להשמיד את כדוריות הדם העובריות שעלולות להגיע לדם האימהי, כך לפני שמערכת החיסון יצרה -
נוגדנים כנגד כדוריות הדם העובריות, ולפני שנוצרו תאי זיכרון כנגדם. טיפול זה ניתן בשבוע 28-27 להיריון.
אם חוסר ההתאמה התגלה בשלב מוקדם בהיריון )כך שלא היה ידוע לפני( שאינו מאפשר ליילד את העובר – נותנים לו זמנית
- עירוי של כדוריות
Rh כדי לשמור עליו ברחם עוד זמן. הסיכוי למגע בין הדם העוברי לדם האימהי מוגבר עוד יותר ב זמן הלידה,
לאחר הפלה או פעולות פולשניות )כמו בדיקת מי שפיר או סיסי שליה( ולכן ניתן את החיסון הפאסיבי מראש כדי למנוע זאת.
הסיכוי להופעת המחלה גבוהים יותר בהיריון השני – זאת משום שהתהליך לייצור נוגדנים לוקח זמן.
+ במרבית המקרים, לא אותו העובר ייפגע, אלא העובר בהיריון הבא – במידה וגם הוא יהיה
.Rh

Question 8

הורמוני שלייה סטרואידיים:

Answer 8

פרוגסטרון:
מיוצר בהתחלה ע”י הגופיף הצהוב ואח”כ ע”י השלייה. הוא חשוב לגידול הרחם ולהתפתחות ופעילות השלייה.
הוא אחד הגורמים שמונע את דחיית העובר ע”י מערכת החיסון האימהית!

• אסטרוגן – מופרש במהלך המחזור החודשי. בהיריון – הוא מגביר את זרימת הדם בשלייה וברחם.
  רמתם עולה לקראת הלידה, כי הם משתתתפים בהתכ ווצות שרירי הרחם במהלך הלידה.!

Question 9

הורמוני שלייה פפטידיים:

Answer 9

HGC( gonadotropin chorionic Human – )משפר את הפרשת הפרוגסטרון ע”י הגופיף הצהוב.
גם הוא מונע דחייה של העובר ע”י מערכת החיסון האימהית

• hPL ( Lactogen Plancental Human – )הורמון כללי התומך בשינויים במטבוליזם האימהי ע”י שימוש בחומצות שומן
  כמקור לאנרגיה לאם והעברת יותר גלוקוז אל העובר ותומך גם בהתפתחות בלוטות החלב והגדלת השדיים .
• hCT ( thyrotropin Chorionic Human – )גם הוא כמו hCT תומך בשינויים במטבוליזם האימהי עבור העוב ר -
  באמצעות השפעה על בלוטת התירואיד. כלומר, שני הורמונים העושים אותו דבר במנגנונים שונים.

Question 10

Monochorionic diamniotic

Answer 10

אם החלוקה מתרחשת בשלב הבלסטוציט
)עם טרופובולסט ו - ICM בפנים( – אז ברוב המקרים ה - ICM התחלק
והטרופובולסט נשאר זהה בהיקף, אז כעת יש שני ICM זהים – ולכל אחד
יתפתח שק אמניון משלו, אך תהיה שלייה אחת וכוריון אחד משלו!

Question 11

Monochorionic Monoamniotic

Answer 11

חלוקה שמתרחשת בשלב מאוחר
)שבוע שני והלאה אחרי שנוצר כבר חלל האמניון( - מה שמתחלק זה העובר
הדו שכבתי! כך הכל יהיה משותף! – שלייה אחת וכוריון אחד ואמניון אחד.

• ה מצב המסוכן ביותר מבחינת ההיריון – שני התאומים הם באותו שק, ויש יותר סיכויים
  לכריכת חבל הטבור סביב אחד מהם או שניהם. התוצאה – עובר אחד מקבל יותר כלי דם – פוגע לו בלב כי הוא לא יעמוד בזה,
  עובר אחד מקבל פחות דם – לא יתפתח כראוי. זו תסמונת שיש לתקן כבר במהלך ההיריון!

Question 12

Dichorionic Diamniotic

Answer 12

• אם החלוקה התרחשה עד/ בשלב המורולה –

אז הכל יהיה נפרד!! תאומים זהים אך בעלי שליה ושקים נפרדים!

Question 13

ופתולוגיות נוזל שפיר

Answer 13

Oligohydramnios מיעוט מי שפיר
מתחת ל400 ML
Polyhydramnios ריבוי מי שפיר
מעל 2 ליטר

Question 14

תפקידי נוזל השפיר

Answer 14

• העובדה שמסביב יש נוזל – מאפשרת לעובר לנוע בחופשיות ולהתפתח בצורה תקינה.
  לעובר יש איברים בפנים ובתוך הגוף שצריכים מקום, אחרת הם לא יתפתחו בצורה תקינה.
• הנוזל מגן על העובר מפני חבלות וגורמים סביבתיים:
  ההגנה מפני חומרים )כמו טראטוגנים( היא חלקית – כי כל דבר שהאם נחשפת אליו – אז גם העובר נחשף.
• הנוזל מונע מקרום האמניון להידבק על העובר, אחרת יכולים להיות עיוותים!
• הנוזל שומר על טמפרטורה קבועה ושומר על נפח המים ורמת אלקטרוליטים קבועות.

Question 15

Polyhydramnios

גורמים

Answer 15

ככל שיש יותר נוזלים – כך התוצאה יותר חמורה. גורמים:
מרבית הגורמים לרוב לא ידועים.
- חסימה במערכת העיכול – החסימה מונעת מהעובר לבלוע את מי השפיר – הפה פתוח והעובר בולע מי שפיר.
כך העובר משתין. אם יש חסימה, לדוגמה: בושט ) atresia Esophageal )או בתריסריון ) atresia Dudoneal - )
אז העובר לא מצליח לבלוע מי שפיר ולכן תהיה הצטברות.
* מצב זה מופיע עם מומים במערכת העצבים המרכזית )מוט וחוט השדרה( – יכול ל היות שחלק גדול מהמוח חסר.

Question 16

Oligohydramnios

תוצאות

Answer 16

• כל אותם איברים שצריכים נפח מסביב יינזקו – כולל איברים פנימיים וגם חיצוניים:
• חוסר התפתחות של הריאות )Hypoplasia Lung – )הריאות מתחילות להתפתח מהאמצע ודוחפות את צידי הגוף.
  אם לא יהיה מספיק נוזלים – אז הן לא יתפתחו. אם הריאות מבחינה מבנית לא יתפתחו בזמן – אז אין מה לעשות
  אחרי שהתינוק נולד – התוצאה: הפסקת היריון. אך אם המבנה קיים והריאות לא הובשלו – נותנים תרופות להבשלה
• מומי פנים וגפיים – איברים חיצוניים הדורשים נפח נוזל קבוע: גפיים ואצבעות מעוותות, פנים ואף פחוסים, ראש צר וארוך.
• Syndrome Band Amniotic – קרום שלעיתים יורדים ממנו חוטים. אחד החוטים יכול להיכרך סביב גפה. הקשר מתהדק -
  אז הוא יפסיק את אספקת הדם לגפה והיא תתנמק. זוהי תסמונת נדירה אך יכולה להוביל לכריתת גפה.

Question 17

Oligohydramnios

טיפול

Answer 17

הזרקה של נוזל ) infusion- Amnio – )זוהי תמיסה פיזיולוגית שמזריקים וכך מאפשרת לשמור על ההיריון לאורך זמן יותר.
- טיפול בדבק ביולוגי ) Amniopatch – )אם יש פתח של השק האמניו- כוריוני – אז ניתן להדביק אותו

Question 18

Polyhydramnios

טיפול

Answer 18

• הוצאה של נוזל שפיר.

- טיפול להקטנת נפח השתן של העובר.