CV Y Renal Flashcards
¿Qué grupos de fármacos utilizamos en la insuficiencia cardiaca?
Ionotropicos
VD
Diuréticos
Inhibidores del SRAA
¿Qué grupos de fármacos utilizamos en la angina de pecho?
Nitratos y nitritos
Antagonistas B-adrenérgico
Antagonistas del Ca
¿Como se clasifican los fármacos antiarrítmicos?
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Otros
¿Mec acción de los ionotrópicos?
Aumentan la contractilidad
¿Cuales son los únicos ionotrópicos que NO se suministran vía IV? ¿Porq qué vía se administran?
Digitálicos. Vía oral
¿Como actúan la digoxina y ouvaina (digitálicos)?
Efecto directo: Bloquean bomba Na/K ATPasa
Efecto indirecto: disminuyen FC, VD, diuresis, disminuyen RP
¿Cuando está contraindicado utilizar digitálicos?
Bloqueo conducción AV
Sd de Wolf Párkinson White
(Tmb en IC Diastólica, bradicardia severa, hipopotasemia e hipercalcemia)
¿Características significativas de la FC de los digitálicos?
Buena BD vía oral
Amplia distribución
Acumulación en corazón, hígado y riñón
ESTRECHO MARGEN TERAPÉUTICO
¿Qué efecto adverso caracteriza los digitálicos?
Visuales: se ven halos verdes
¿Qué fármacos de la IC utilizaremos si queremos aumentar la acción de la Adenilato Ciclasa para aumentar el AMPc?
Agonistas B-Adrenérgicos y Dopaminérgicos (Dopamina/Dobutamina)
¿Cual es el fármaco de 1ª elección en la IC Aguda grave hospitalaria? ¿Y la 2ª elección?
Agonistas B-Adrenérgicos y Dopaminérgicos (Dopamina/Dobutamina)
Inhibidores de la PDE (Milrinona)
¿Que caracteriza los agonistas B-adrenérgicos y dopaminérgicos a nivel FC?
Tolerancia
¿En qué situaciones aplicamos digitálicos?
IC Sistólica
Arritmias (Taquicardias nodo AV, Supraventriculares)
¿Qué RAM encontramos en los agonistas B-adrenérgicos y dopaminérgicos?
Aumento demanda O2 que genera taquicardia ventricular
HTA
¿Qué fármaco inhibe la PDE III cardiaca y es fármaco de 2ª elección en la IC Aguda grave refractaria?
Milrinona
¿Como actúa el levosimendan en la IC (potenciando la sístole y causando menos taquicardia)?
Aumento sensibilidad al Ca2+ de las proteínas contráctiles en sístole
¿Qué fármacos para tratar la IC producen VD?
Nitratos
Bloqueantes del canal de Ca2+
Hidralazina
Nesritida
Vericiguat
¿Cual es el fármaco de primera elección en la angina de pecho?
Nitratos y nitritos
¿Como actúan los nitratos?
Activan GC-GMPc y canales K
¿Cuales son los nitratos de acción rápida? ¿Y de acción lenta?
Rápida: Amilnitrito y Nitroglicerina
Lenta: Dinitrato de isosorbida y Nitroglicerina
¿Qué nitrato suministraremos vía IV?
Nitroglicerina
¿Como se puede suministrar la nitroglicerina?
Acción rápida: IV
Acción lenta: Parche, ungüento, oral retardada
¿Qué nitrato se suele administrar vía oral o con parches?
Dinitrato de isosorbida
¿Cual es el nitrato que produce VD arteriovenosa rápida y potente? (No solo efecto venoso)
Nitroprusiato
¿Qué nitrato tiene peor tolerancia en hipotensión y taquicardia refleja con isquemia coronaria?
Nitroprusiato
¿En qué situaciones está contraindicado utilizar el Nitroprusiato?
Hipotensión
Taquicardia refleja con isquemia coronaria
¿Qué nitrato es inhalado?
Amilnitrito
¿Cuando está contraindicado utilizar los nitratos?
Interacción con Viagra
Hipotensión Imp
Taquicardia severa
Compromiso perfusión coronaria
¿Cual es el RAM más característico de los nitratos?
Metahemoglobinemia (Dolor cabeza, Hipotensión Ortostática, taquicardia refleja…)
¿Acciones de los nitratos en el sist CV?
Disminuyen la precarga y poscarga
Angiogénesis
Alivian vasoespasmo
Antiagregante plaquetario
¿Cuales son los bloqueantes del canal de Ca2+?
Amlodipino
Felodipino
¿Como actúa la hidralazina?
Modula liberación Ca x IP3
¿Qué vasodilatador utilizamos en el fallo cardiaco agudo?
Nesritida
¿En qué 2 situaciones utilizamos la hidralazina?
HTA
Insuficiencia cardiaca sistólica con intolerancia
¿Qué diuréticos administramos vía intravenosa?
Diuréticos Osmóticos
Relación actuación de los diuréticos - localización
Diuréticos osmóticos - Glomérulo
Inhibidores de la AC- Tub Cont Proximal
Diuréticos del Asa - Rama ascendente asa
Tiazidas - Tub Cont Distal
Diuréticos ahorradores de K+ - Tub Colector
¿Como actúa el monitor (diurético osmótico)?
Ejerce fuerza osmótica al filtrarse en la nefrona
¿Cuando podemos querer utilizar un diurético osmotico y cuando no?
Cuando haya que reducir p intracraneal o PIO
No cuando haya hipernatremia, hiperpotasemia o deshidratación puesto que agravaríamos esa concentrarión
¿Cuando utilizamos acetazolamida (inhibidor AC)?
Glaucoma
Neutralizar alcalosis metabólica
¿Qué RAM característicos podemos encontrar cuando utilizamos acetazolamida (inhibidor AC)? (Contar con que disminuye el pH sanguíneo y aumenta el de la orina)
Acidosis metabólica
Litiasis renal
Hiperamonemia
(Alergias)
¿Qué fármacos bloquean el o transportador Na/K/2Cl e inducen la COX2?
Fulosemida
Ac Etacrínico
(Diuréticos del Asa)
¿Qué otro efecto tienen los diuréticos del Asa?
Inducen COX2
¿Qué fármacos aumentan la diuresis y las PG renales provocando venodilatación (hipotensión)?
Diuréticos del Asa
Además de hiperpotasemia y sobredosis de aniones, ¿en que otras situaciones utilizamos los diuréticos del asa?
Insuficiencia renal aguda
IC y edema pulmonar
¿Con qué fármacos interaccionan los diuréticos del asa?
Probenecid (bloquea transp ácidos orgánicos)
Digoxina (Hipokalemia)
AINEs (disminuyen efecto COX2)
Si encontramos Ototoxicidad y hipomagemia o hipercalciuria en el tto de la IC, ¿qué fármaco puede estar provocándolo?
Diuréticos del Asa (Furosemida)
¿Como actúan las Tiazidas?
Bloqueo transp Na/Cl, provoca que disminuya Na intracelular, aumenta intercambiador Na/Ca, lo que provoca calcemia y natriuresis
Además de la HTA, ¿en qué otros está indicado utilizar los Tiazidas?
Nefrolitiasis por hipercalciuria
Diabetes insípida nefrogénica
¿Qué diurético se puede utilizar en la nefrolitiasis por hipercalciuria?
Tiazidas
¿Qué diurético se puede utilizar en la diabetes insípida nefrogénica?
Tiazida
¿Qué efectos secundarios caracterizan los Tiazidas?
Parecidos a los diuréticos del asa
+ hipercalcemia/hipouria
Disminución de la tolerancia a la glucosa
Hiperlipidemia (crónico)
¿Mec acción directo de diuréticos ahorradores de K+?
Bloqueo R-Aldosterona (Espironolactona/Eplerenona)
Indirecto: bloqueo canal Na+ (Amilorida/Triamtereno)
¿Qué interacciones hay que tener cuidado puesto que aumentan los niveles de Espironolactona?
Los inhibidores de CYP3A4
Además de hiperpotasemia, hiponatremia..¿qué otros efectos adversos podemos encontrar?
Ginecomastia
Litiasis
Acidosis mb hiperclorémica
¿Qué diuréticos pueden provocar ginecomastia, litiasis, o acidosis mb hiperclorémica, y alergias?
Diuréticos ahorradores de K
¿En qué situaciones está recomendado el uso de inhibidores del SRAA?
Hipertensión (IECAs)
Nefropatía diabética
IC
Post infarto de miocardio
¿Qué tipo de fármaco es aliskiren? ¿Mec Acción?
Inhibidor de la renina, bloquea su efecto
¿Qué inconvenientes tiene el uso de captopril o enalapril?
Tos seca y angioedema por aumento de la bradicinina puesto que se inhibe su mb
¿Qué vía de adm es buena en los inhibidores SRAA?
Oral
¿Qué característica particular tiene el captopril?
Es un profármaco
¿Mec acción del Losartan y valsartan?
Bloqueo del receptor de angiotensina
¿Cuando utilizaremos ARA en lugar de IECAS?
Cuando se manifiesten los efectos adversos de los IECAS: tos y angioedema. Los ARA tienen una acción más específica y no tienen efectos sobre mb de la bradicinina
¿Efectos de los IECAS?
Disminuyen la precarga y poscarga = mejor volumen/min
Bloquean la activación neurohormonal
Al no afectar a la contractilidad ni FC, disminuyen la demanda de O2
¿Qué B-bloqueante no es selectivo de B1?¿Cuales sí?
Propanolol (B1 y B2)
Atenolol y Metoprolol (B1)
¿Cuando está totalmente contraindicado utilizar un B-bloqueante?
Asma y Epoc
(Tmb bloqueo AV, diabetes)
¿Qué hay que tener en cuenta cuando se pretende retirar el tto con b-bloqueantes?
Efecto rebote al dejarlo
¿Qué RAM característica podemos encontrar en el tto con B-bloqueantes?
Aumento Trastorno Ansiedad Generalizado
Hiperpotasemia
(Tmb bradicardia, broncoconst, sedación, cansancio, depresión y disfunción sexual…)
¿Qué antagonista del Ca2+ es cardioselectivo?
Verapamilo
¿Qué antagonista del Ca2+ es vasoselectivo?
Nifedipina (Dihitrioyridinas)
¿Cuales son los antagonistas del Ca utilizados en el control de la angina, arritmias e hipertensión? ¿Y en qué otras circunstancias se pueden utilizar?
Verapamilo/Diltiazem/Dihitrioyridinas (Nifedipina)
Tmb en migrañas, Sd de Raynaud, Cardiomiopatía
¿Qué hay que tener en cuenta a la hora de adm antagonistas del Ca2+?
Nunca suministrar 2 fármacos que depriman el miocardio a la vez
¿Que tipos de canales bloquean los antagonistas del Ca2+?
Canales Ca tipo L (encargados de la contracción muscular)
Así, VD, disminuyen la contractilidad, FC y PA (mayor efecto en arterias)
¿Qué antagonista del Caa2+ se estará utilizando si el pc tratado cursa con estreñimiento?
Verapamilo
¿Qué RAM características hay de los antagonistas del Ca?
Dolor de cabeza
Edema periférico (Vasoselectivo)
Taquicardia refleja (Vasoselectivo)
Paro cardiaco (Cardioselectivo)
Estreñimiento por Verapamilo
¿Para qué se utilizan Ivabradina, Ranolazina y Trimetacidina? ¿Como actúan?
Antianginosos
Ivabradina: Inhibe canales Na de las células marcapasos consiguiendo disminuir la FC sin afectar la contractilidad
Ranolazina: Bloquea corriente Na
Trimetacidina: modifica el mb miocárdico inhibiendo AGs y potenciando glucosa
¿Cuantas clases de antiarrítmicos hay? ¿En qué fase del potencial de acción actúan cada uno?
Clase I: Fase 0: Enlentecen canales Na
Clase II: Fase 4: Inhiben estímulo B1 del nodo SA
Clase III: Fase 3: Inhiben canales de K
Clase IV: Fase 2: Inhiben Ca cardioselectivos
Antiarrítmicos Clase I ¿cuales son?
Clase IA: Quinidina y Procainamida
Clase IB: Lidocaína y Metilexina
Clase IC: Flecainida y Propafenona
¿Cual es el b-bloqueante de clase II utilizado como antiarrítmico?
Soltalol
¿A qué clase de antiarrítmicos pertenecen la amiodarona y dronedarona?
Clase III
¿Qué antiarrítmicos tienen efecto anestésico local? ¿Por que?
Clase IA (Quinidina y Procainamida): Alargan el PA (bloquean canales Na y K)
Clase IB (Lidocaina y Metilexina): Acortan el PA (bloquean canales de Na activados e inactivados)
¿Qué antiarrítmicos intentaremos evitar puesto que son proarritmogénicos y pueden provocar la muerte en uso crónico?
Clase IC: Flecainida y Propafenona
¿Qué fármaco produce cinconismo?
Quinidina
(Cinconismo: dolor cabeza, nauseas, vómitos, trastornos visuales y zumbido en oídos)
¿Qué fármaco es característico por provocar torsade de pointes (taquicardia ventricular con sd QT largo al alargar la repolarización)?
Procainamida
¿Qué antiarrítmico produce lupus eritematoso?
Procainamida
Además de torsade de pointes y lupus eritematoso, ¿qué otras RAM produce la Procainamida?
Diarrea
Trombocitopenia
Hipotensión
¿Qué antiarrítmico utilizamos en la taquicardia ventricular?
Antagonistas del Ca (Cardioselectivos)
Verapamilo
Diltiazem
¿Como administramos los antiarrítmicos de clase II?
Lidocaina: vía IV
Metilexina: derivado de Lidocaina vía Oral
¿Características FC de antiarrítmicos clase III Amiodarona y Dronedarona?
IV y Oral
Mb por CYP3A4
Inhibe P450
Dronedarona: vida media 24h
¿Qué hay que tener en cuenta a la hora de adm antiarrítmicos de clase III?
Interacciones (está contraindicado)
Cimetidina (RGEsofágico)
Rifampicina (antibiótico)
Estatinas (Dislipidemia)
Digoxina (Digitálico)
Warfarina (Anticoagulante)
¿El soltalol es un b-bloquenate selectivo o no selectivo?
No selectivo bloqueante de canales de K (impide estímulo B1 del nodo SA
¿Mec acción de la amiodarona y dronedarona?
Inhiben canales de K = aumentan duración PA puesto que retrasan la repolarización
¿Qué antiarrítmicos provocan fotodermatitis, disfunción de la tiroides y halos en la córnea? (Además de posibles RAM en pulmón e hígado)
Antiarrítmicos Clase III Amiodarona y Dronedarona
¿Como actúa la adenosina?
Aumenta la conductancia K
Inhibe corrientes de Ca dependientes del AMPc
