curs 6 abdomen acut Flashcards
cea mai frecv cauza de abdomen chir ac la copii
apendicita acuta
apendicita acuta incidenta
-scazuta la nou-nascut, sugar, copil mic
-creste dupa varsta de 6 ani
-val max la adolescenti si adulti tineri
apendicita acuta definitie
INFLAMATIA in diferite stadii la mom dg, a structurii apendiculare, de la forma congestiva, forma flegmonoasa pana la forme grave gangrenoase cu PERFORATIE si PERITONITA septica
mec cel ma frecv de producere apendicita ac
80% cazuri: obstructia lumenului apendicular prin prez unui STERCOLIT
apendicele este un organ
limfoid
=amigdala abdomenului
-hiperplazia ts limfoid- boli inflam ac, subac sau cronica / specifice sau nespecifice/ neoplazii
fazele apendicitei ac
Obstructia lumenului apendicular creste presiunea in pereti
in prima faza: afectare drenaj limfatic si venos
a 2 a faza: afectare circ arteriala cu ischemie si leziuni erozive- perforatie
apendicita- debut
-de ob insidios cu dureri abdominale la inceput periombilicale, apoi in fosa iliaca dreapta
-FEBRA INALTA e CARACTERISTICA EMPIEMULUI apendicular!!
-greturi, varsaturi
-daca apar febra inalta si frisoane in evolutie = perforatie, soc septic
-dupa perforatie apare o perioada de acalmie
apendicita inspectie, ausc, palpare
-insp: abdomen destins prin ileus dinamic
la copilul mic cu perete abd subtire si ev indelungata: hiperemie cutanata si edem in zona de max interes
pozitii antalgica cu coapsa flectata pe abd
agitatie, febra inainte de perforatie dat presiunii din peretele apendicular, apoi perioada de acalmie
NOU NASCUTUL NU face febra, dar amplifica sdr ocluziv
-ausc: silentio intestinal
-palpare: sensibilitate abd in fosa iliaca dr cu eventuala aparare musculara (aceasta poate fi generalizata)
durerea se poate acc la decompresie
imp tuseu rectal
plastron apendicular= masa tumorala inflamatorie
evolutie apendicita la copilul mic
-ev fulminanta
-dimpotriva, ev trenanta PSEUDOENTEROCOLICA cu dg tardiv
apendicita-palpare-durerea se poate acc la
decompresie
apendicita ac investig de lab si imagistice
lab
-ex urina
-hemoleucograma- leucopenie/ leucocitoza
-CRP, hemoculturi, PROCALCITONINA in SEPSIS
imag
-eco
-rx abd: forme ocluzive, stercolit vizibil in FID
-CT, MRI in forme cu dg dificil
apendicita DD cauze medicale
Adenită mezenterică
Gastroenterită virală
Constipație
Boală Crohn
Infecție de tract urinar
Litiază reno-ureterală
Pancreatită
Pneumonie lob inferior drept
apendicita ac tratam
Conservativ – antibioterapie, antiinflamatorii si reechilibrare hidro-electrolitica
chirurgical
Abord laparoscopic
Abord clasic, deschis
Drenajul peritoneal in peritonitele grave cu cantitati mari de puroi si cloazonari
In cazul plastronului appendicular – treatment multivalent/ drenaj percutan ghidat CT / se intervine mai tarziu
Plastronul ocluziv care nu are evolutie favorabila sub tratament – interventie (extrem de dificila)
apendicita ac complicatii
Abcesele intraperitoneale
Dehiscenta plagilor operatorii cu infectie la plaga
Sindrom aderential, cloazonari si ocluzie – la cca 3-4 luni postoperator
Fistula enterocutanata in formele grave cu leziuni de tiflita
Cea mai frecventa cauza de ocluzie mecanica la sugar si copilul mic
invaginatia
invaginatia
Cea mai frecventa cauza de ocluzie mecanica la sugar si copilul mic
Telescoparea segmentului proximal in cel distal
Frecventa mai crescuta la baieti - 2/3 din cazuri
Varste cuprinse intre 6-18 luni
Un alt peek al incidentei la 3 ani
La varsta mare – punct de plecare probabil – polip, diverticul Meckel
invaginatia- telescoparea
Telescopare intestinala
- prin hiperperistaltica
- datorita unui punct de plecare
Antrenarea mezenterului in invaginatie
- afectarea initiala a drenajului limfatic si venos cu edem, congestie
- secundar apare afectare arteriala cu leziuni de ischemie si necroza
tipuri de invaginatie
Primara, idiopatica
- a copilului mic pana in 3 ani de varsta
- fara o cauza anume, in cursul hiperperistalticii enterocolitice
- in special etiologie virala – adenovirus, rotavirus, postvaccinal
- hipertrofia placilor Payer (abundenta tesutului limfatic din segmentele ileo-ceco-colice)
Secundara – punct de plecare (div. Meckel, polip, tumori solide sau limfoame, hematom)
invaginatie- clinic
Debut brusc dupa un episod viral
Inspectie - agitatie, plans, pozitie antalgica, anxietate
- intre episoade – stuporos, letargic
- varsaturi reflexe bilioase, apoi ocluzive fecaloide
- scaune in jeleu de coacaze – suferinta ischemica intestinala
Palpare – in perioadele de letargie
- abdomen initial suplu apoi destins
- fosa iliaca dreapta libera (Dance)
- tumora de invaginatie subhepatica (cel mai des)
- bimanuala in cursul tuseului rectal – tumora de invaginatie/aspectul scaunului
varsaturile si scaunul in invaginatie
-varsaturi reflexe bilioase, apoi ocluzive fecaloide
-scaune in jeleu de coacaze – suferinta ischemica intestinala
semnul dance apare in
invaginatie
=fosa iliaca dr libera
invaginatie dg
imagistic
ECO abd
-imag in cocarda- sect transversala
-imag de pseudorinichi- sect longitudinala
-poate identif pct de plecare patologice
RX abd simpla
-niv hidroaerice
-val lim in dg
CT, IRM
inavigantia DD
-prolapsul rectal
-polipoza rectocolica sau polipul solitar prolabat
-diverticul Meckel hemoragic
-apendicita/plastron
-volvulusul
-enterocolita dizenteriforma
invag tratam conservator
Conservator - reducere hidrostatica cu substanta de contrast
- reducere pneumatica – 80 – 120 mm Hg
- control ecografic sau fluoroscopic
- in caz de esec se poate repeta la 1 – 12 ore
- rata de success scazuta la suferinta mai indelungata
- alegerea tipului de tratament depinde de gradul de suferinta
- complicatia redutabila a reducerii - perforatie
invag tratam conservator complicatia redutabila a reducerii
perforatia
invag tratam chir
Indicatii
-esecul tratamentului imagistic
-perforatia/pneumoperitoneu
-evolutia indelungata cu semne de peritonita
-suspiciunea rezonabila a unui punct de plecare
Initial
-reechilibrare hidro-electrolitica
-antibioterapie, antiinflamatorii si antialgice
-sonda nazo-gastrica
Abord deschis sau laparoscopic
-reducerea masei de invaginatie – mulgere
-aprecierea starii ansei implicate – leziuni ischemice, perforatie
-decizii – rezectii intestinale cu anastomoze sau enterostomii
invaginatia- evolutie
Vasta majoritate a cazurilor cu evolutie simpla fara complicatii
Recidiva – frecvent tratata conservator
Copiii mari cu recidiva – suspiciune de patologie asociata
Prognostic relativ bun chiar si in cazurile complicate
diverticulul meckel
Rest embrionar al canalului omfalo-enteric
canal omfalo-enteric- ce este si forme de persistenta
-legatura dintre sacul vitelin si enteron
-face parte din structura cordonala
Sacul vitelin - rezervor nutritional
- la mamifere se rezoarbe rapid dupa aparitia stucturii corio-placentare
Forme de persistenta a canalului omfalo-enteric
- brida omfalo-enterica sau omfalo-mezenterica
- chistul omfalo-enteric
- diverticul Meckel cu brida omfalo-diverticulara
- diverticul Meckel – perete intestinal in integritatea lui
-canal omfalo-enteric permeabil
diverticul meckel- vasc
din AMS
div Meckel respecta regula
Regula cifrei 2
- incidenta 2%
- sex ratio M/F - 2/1
- diagnostic in jurul varstei de 2 ani
- 2 inch lungime, 2 cm latime
- la 2 picioare (60 cm) de valvula ileo-cecala
- 2 tipuri de mucoasa ectopica (gastrica si pancreatica), mai rar altele
div Meckel- mucoase
2 tipuri de mucoasa ectopica
-gastrica
-pancreatica
mai rar altele
diverticul meckel dg
-latenta clinica pt care are simptomatologie polimorfa- dureri abd difuze/ periombilicale
-hemoragie 30-50% din cazuri
hem dig inf nedureroasa
asoc frecv anemie
din cauza mucoasei gastrice heterotopice (ulcer peptic)
-ocluzie int 15-40%
invag ileoileala sau ileocolica
volvulus- diverticular/enterodiverticular
-diverticulita 5-15%
prez muc gastrica/pancreatica heterotopica
simp asem apendicitei
-hernii Meckeliene (Littre)
div Meckel in sacul unei hernii inghinale, femurale, ombilicale, Spigel
-tumori
benigne: lipoame, fibroame, angioame, neurofibroame
maligne: adenocarcinom, sarcom, tum carcinoida
De cele mai multe ori dg INTRAOPERATOR
imag
-scintigrafie TECHNETIUM 99m (vizual muc gastrica)
-videocapsula endoscopica
diverticul Meckel tratament
chirugical- rezectie
-abord clasic/laparoscopic
-diverticulectomie
-rezectia ansei ileale purtatoare de deverticul si anastomoza
!descop incidentala div Meckel intraop- NU se recom rezectia acestuia in aceeasi interventie
subs caustice alcaline si acide determ
-alcaline– dau necroza de lichefiere
- acide – corozive – dau necroza de coagulare
la copii socul apare
dupa pierderea a 30-40% din volumul de sange
la copii semn fals de afectare intraabdominala severa
distensia gastrica prin aerofagie este frecventa – afectare respiratorie
