curs 6 abdomen acut

Question 1

cea mai frecv cauza de abdomen chir ac la copii

Answer 1

apendicita acuta

Question 2

apendicita acuta incidenta

Answer 2

-scazuta la nou-nascut, sugar, copil mic
-creste dupa varsta de 6 ani
-val max la adolescenti si adulti tineri

Question 3

apendicita acuta definitie

Answer 3

INFLAMATIA in diferite stadii la mom dg, a structurii apendiculare, de la forma congestiva, forma flegmonoasa pana la forme grave gangrenoase cu PERFORATIE si PERITONITA septica

Question 4

mec cel ma frecv de producere apendicita ac

Answer 4

80% cazuri: obstructia lumenului apendicular prin prez unui STERCOLIT

Question 5

apendicele este un organ

Answer 5

limfoid
=amigdala abdomenului

-hiperplazia ts limfoid- boli inflam ac, subac sau cronica / specifice sau nespecifice/ neoplazii

Question 6

fazele apendicitei ac

Answer 6

Obstructia lumenului apendicular creste presiunea in pereti
in prima faza: afectare drenaj limfatic si venos
a 2 a faza: afectare circ arteriala cu ischemie si leziuni erozive- perforatie

Question 7

apendicita- debut

Answer 7

-de ob insidios cu dureri abdominale la inceput periombilicale, apoi in fosa iliaca dreapta
-FEBRA INALTA e CARACTERISTICA EMPIEMULUI apendicular!!
-greturi, varsaturi
-daca apar febra inalta si frisoane in evolutie = perforatie, soc septic
-dupa perforatie apare o perioada de acalmie

Question 8

apendicita inspectie, ausc, palpare

Answer 8

-insp: abdomen destins prin ileus dinamic
la copilul mic cu perete abd subtire si ev indelungata: hiperemie cutanata si edem in zona de max interes
pozitii antalgica cu coapsa flectata pe abd
agitatie, febra inainte de perforatie dat presiunii din peretele apendicular, apoi perioada de acalmie
NOU NASCUTUL NU face febra, dar amplifica sdr ocluziv

-ausc: silentio intestinal

-palpare: sensibilitate abd in fosa iliaca dr cu eventuala aparare musculara (aceasta poate fi generalizata)
durerea se poate acc la decompresie
imp tuseu rectal
plastron apendicular= masa tumorala inflamatorie

Question 9

evolutie apendicita la copilul mic

Answer 9

-ev fulminanta
-dimpotriva, ev trenanta PSEUDOENTEROCOLICA cu dg tardiv

Question 10

apendicita-palpare-durerea se poate acc la

Answer 10

decompresie

Question 11

apendicita ac investig de lab si imagistice

Answer 11

lab
-ex urina
-hemoleucograma- leucopenie/ leucocitoza
-CRP, hemoculturi, PROCALCITONINA in SEPSIS

imag
-eco
-rx abd: forme ocluzive, stercolit vizibil in FID
-CT, MRI in forme cu dg dificil

Question 12

apendicita DD cauze medicale

Answer 12

Adenită mezenterică
Gastroenterită virală
Constipație
Boală Crohn
Infecție de tract urinar
Litiază reno-ureterală
Pancreatită
Pneumonie lob inferior drept

Question 13

apendicita ac tratam

Answer 13

Conservativ – antibioterapie, antiinflamatorii si reechilibrare hidro-electrolitica

chirurgical
Abord laparoscopic
Abord clasic, deschis
Drenajul peritoneal in peritonitele grave cu cantitati mari de puroi si cloazonari
In cazul plastronului appendicular – treatment multivalent/ drenaj percutan ghidat CT / se intervine mai tarziu
Plastronul ocluziv care nu are evolutie favorabila sub tratament – interventie (extrem de dificila)

Question 14

apendicita ac complicatii

Answer 14

Abcesele intraperitoneale

Dehiscenta plagilor operatorii cu infectie la plaga

Sindrom aderential, cloazonari si ocluzie – la cca 3-4 luni postoperator

Fistula enterocutanata in formele grave cu leziuni de tiflita

Question 15

Cea mai frecventa cauza de ocluzie mecanica la sugar si copilul mic

Answer 15

invaginatia

Question 16

invaginatia

Answer 16

Cea mai frecventa cauza de ocluzie mecanica la sugar si copilul mic

Telescoparea segmentului proximal in cel distal

Frecventa mai crescuta la baieti - 2/3 din cazuri

Varste cuprinse intre 6-18 luni

Un alt peek al incidentei la 3 ani

La varsta mare – punct de plecare probabil – polip, diverticul Meckel

Question 17

invaginatia- telescoparea

Answer 17

Telescopare intestinala
- prin hiperperistaltica
- datorita unui punct de plecare
Antrenarea mezenterului in invaginatie
- afectarea initiala a drenajului limfatic si venos cu edem, congestie
- secundar apare afectare arteriala cu leziuni de ischemie si necroza

Question 18

tipuri de invaginatie

Answer 18

Primara, idiopatica
- a copilului mic pana in 3 ani de varsta
- fara o cauza anume, in cursul hiperperistalticii enterocolitice
- in special etiologie virala – adenovirus, rotavirus, postvaccinal
- hipertrofia placilor Payer (abundenta tesutului limfatic din segmentele ileo-ceco-colice)

Secundara – punct de plecare (div. Meckel, polip, tumori solide sau limfoame, hematom)

Question 19

invaginatie- clinic

Answer 19

Debut brusc dupa un episod viral
Inspectie - agitatie, plans, pozitie antalgica, anxietate
- intre episoade – stuporos, letargic
- varsaturi reflexe bilioase, apoi ocluzive fecaloide
- scaune in jeleu de coacaze – suferinta ischemica intestinala
Palpare – in perioadele de letargie
- abdomen initial suplu apoi destins
- fosa iliaca dreapta libera (Dance)
- tumora de invaginatie subhepatica (cel mai des)
- bimanuala in cursul tuseului rectal – tumora de invaginatie/aspectul scaunului

Question 20

varsaturile si scaunul in invaginatie

Answer 20

-varsaturi reflexe bilioase, apoi ocluzive fecaloide
-scaune in jeleu de coacaze – suferinta ischemica intestinala

Question 21

semnul dance apare in

Answer 21

invaginatie
=fosa iliaca dr libera

Question 22

invaginatie dg

Answer 22

imagistic

ECO abd
-imag in cocarda- sect transversala
-imag de pseudorinichi- sect longitudinala
-poate identif pct de plecare patologice

RX abd simpla
-niv hidroaerice
-val lim in dg

CT, IRM

Question 23

inavigantia DD

Answer 23

-prolapsul rectal
-polipoza rectocolica sau polipul solitar prolabat
-diverticul Meckel hemoragic
-apendicita/plastron
-volvulusul
-enterocolita dizenteriforma

Question 24

invag tratam conservator

Answer 24

Conservator - reducere hidrostatica cu substanta de contrast
- reducere pneumatica – 80 – 120 mm Hg
- control ecografic sau fluoroscopic
- in caz de esec se poate repeta la 1 – 12 ore
- rata de success scazuta la suferinta mai indelungata
- alegerea tipului de tratament depinde de gradul de suferinta
- complicatia redutabila a reducerii - perforatie

Question 25

invag tratam conservator complicatia redutabila a reducerii

Answer 25

perforatia

Question 26

invag tratam chir

Answer 26

Indicatii
-esecul tratamentului imagistic
-perforatia/pneumoperitoneu
-evolutia indelungata cu semne de peritonita
-suspiciunea rezonabila a unui punct de plecare

Initial
-reechilibrare hidro-electrolitica
-antibioterapie, antiinflamatorii si antialgice
-sonda nazo-gastrica

Abord deschis sau laparoscopic
-reducerea masei de invaginatie – mulgere
-aprecierea starii ansei implicate – leziuni ischemice, perforatie
-decizii – rezectii intestinale cu anastomoze sau enterostomii

Question 27

invaginatia- evolutie

Answer 27

Vasta majoritate a cazurilor cu evolutie simpla fara complicatii
Recidiva – frecvent tratata conservator
Copiii mari cu recidiva – suspiciune de patologie asociata
Prognostic relativ bun chiar si in cazurile complicate

Question 28

diverticulul meckel

Answer 28

Rest embrionar al canalului omfalo-enteric

Question 29

canal omfalo-enteric- ce este si forme de persistenta

Answer 29

-legatura dintre sacul vitelin si enteron
-face parte din structura cordonala

Sacul vitelin - rezervor nutritional
- la mamifere se rezoarbe rapid dupa aparitia stucturii corio-placentare

Forme de persistenta a canalului omfalo-enteric
- brida omfalo-enterica sau omfalo-mezenterica
- chistul omfalo-enteric
- diverticul Meckel cu brida omfalo-diverticulara
- diverticul Meckel – perete intestinal in integritatea lui
-canal omfalo-enteric permeabil

Question 30

diverticul meckel- vasc

Answer 30

din AMS

Question 31

div Meckel respecta regula

Answer 31

Regula cifrei 2
- incidenta 2%
- sex ratio M/F - 2/1
- diagnostic in jurul varstei de 2 ani
- 2 inch lungime, 2 cm latime
- la 2 picioare (60 cm) de valvula ileo-cecala
- 2 tipuri de mucoasa ectopica (gastrica si pancreatica), mai rar altele

Question 32

div Meckel- mucoase

Answer 32

2 tipuri de mucoasa ectopica
-gastrica
-pancreatica
mai rar altele

Question 33

diverticul meckel dg

Answer 33

-latenta clinica pt care are simptomatologie polimorfa- dureri abd difuze/ periombilicale

-hemoragie 30-50% din cazuri
hem dig inf nedureroasa
asoc frecv anemie
din cauza mucoasei gastrice heterotopice (ulcer peptic)

-ocluzie int 15-40%
invag ileoileala sau ileocolica
volvulus- diverticular/enterodiverticular

-diverticulita 5-15%
prez muc gastrica/pancreatica heterotopica
simp asem apendicitei

-hernii Meckeliene (Littre)
div Meckel in sacul unei hernii inghinale, femurale, ombilicale, Spigel

-tumori
benigne: lipoame, fibroame, angioame, neurofibroame
maligne: adenocarcinom, sarcom, tum carcinoida

De cele mai multe ori dg INTRAOPERATOR
imag
-scintigrafie TECHNETIUM 99m (vizual muc gastrica)
-videocapsula endoscopica

Question 34

diverticul Meckel tratament

Answer 34

chirugical- rezectie
-abord clasic/laparoscopic
-diverticulectomie
-rezectia ansei ileale purtatoare de deverticul si anastomoza

!descop incidentala div Meckel intraop- NU se recom rezectia acestuia in aceeasi interventie

Question 35

subs caustice alcaline si acide determ

Answer 35

-alcaline– dau necroza de lichefiere
- acide – corozive – dau necroza de coagulare

Question 36

la copii socul apare

Answer 36

dupa pierderea a 30-40% din volumul de sange

Question 37

la copii semn fals de afectare intraabdominala severa

Answer 37

distensia gastrica prin aerofagie este frecventa – afectare respiratorie