curs 5 ocluzie colonica

Question 1

ocluzie colorectala congenitala poate fi cauzata de

Answer 1

-b Hirschsprung
-sdr de dop meconial
-sdr de colon stg mic
-atrezie colorectala

Question 2

B Hirschsprung

Answer 2

=megacolon congenital
-afecțiune în care celulele ganglionare ale sistemului nervos parasimpatic lipsesc de la nivelul peretelui intestinului distal
-in mod normal, în timpul dezvoltării embrionare, aceste celule migrează de la nivelul esofagului la anus.
-in boala Hirschsprung, procesul de migrare al celulelor ganglionare este întrerupt.

Question 3

B Hirschsprung anatomopat

Answer 3

-zona de tranziție dintre segmentul intestinal distal, îngust, aganglionar și segmentul intestinal proximal, dilatat este, de regulă, situată la nivel RECTOSIGMOIDIAN, dar poate fi prezentă oriunde.
-afectare rectala, rectosigmoidiana, aproape tot colonul, tot colonul si inclusiv intestinal subțire
-segmentul intestinal aganglionar nu prezintă peristaltică normală, determinând apariția unei obstrucții funcționale la nivelul zonei de tranziție.

Question 4

B Hirschsprung zona de tranzitie

Answer 4

-Rectosigmoidian, dar poate fi prez oriunde
-afectare rectala, rectosigmoidiana, aproape tot colonul, tot colonul si inclusiv intestinal subțire
-Obstructie functionala la niv ei din cauza peristalticii anormale de la niv segm intestinal aganglionar distal

Question 5

B Hirschsprung- dg

Answer 5

-neonatal- ocluzii JOASE
-copilarie- constipatie cronica severa

Question 6

B Hirschsprung- investigatii paraclinice

Answer 6

-Clisma cu substanță de constrast- pune în evidență zona de tranziție.
-Manometria anorectală- evidențiază absența reflexului de relaxare a sfincterului intern.

Question 7

B Hirschsprung- clisma cu subst de contrast

Answer 7

pune in evidenta ZONA DE TRANZITIE

Question 8

B Hirschsprung- manometrie anorectala

Answer 8

evidentiaza ABSENTA reflexului de RELAXARE a sfincterului INTERN

Question 9

B Hirschsprung dg de certitudine

Answer 9

-biopsie rectale ce va confirma absența celulelor ganglionare

-colorații pentru acetilcolinesterază- cu nivel crescut în fibrele nervoase hipertrofiate

-colorații pentru calretinină care, în contextul bolii Hirschsprung, nu poate fi pusă în evidență

Question 10

b Hirschsprng coloratii pentru acetilcolinesteraza

Answer 10

nivel crescut in fibre nervoase hipertrofiate

Question 11

B Hirschsprung coloratii pentru calretinina

Answer 11

nu poate fi pusa in evidenta in contextul acestei boli

Question 12

B Hirschsprung tratam chirurgical

Answer 12

-REZECTIA segm aganglionar- abord laparoscopic/ transanal

-in trecut, mai intai se facea COLOSTOMA, apoi interventie definitiva, dar s a constatat ca aceasta abordare este rar necesara

Question 13

B Hirscsprung management

Answer 13

INITIAL- ANBIOTERAPIE si IRIGATII RECTALE
-pentru a evita aparitia complicatiilor (enterocolite)
-pt a permite realizarea interventiei chir intr-un sg timp atunci cand pacientul este mai mare ca varsta si are status nutritional optim

!!Pacientii cu aganglionoza pot prez episoade repetate de enterocolita, cu DESHIDRATARE SEVERA, PERITONITA, chiar SEPSIS
(prima manifestare a bolii si pot aparea chiar si dupa interv chir)

Question 14

Tratament enterocolita din b Hirschsprung

Answer 14

-administrare fluide IV
-AB
-IRIGATII COLONICE

Question 15

Cauze functionale de ocluzii intestinale JOASE, determ de tulb TRANZITORII ale motilitatii intestinale, in contextul IMATURITATII colonului

Answer 15

sdr de dop meconial
sdr de colon stg

Question 16

DD al sdr de dop meconial si al sdr de colon stg se face cu

Answer 16

B Hirschsprung
Fibroza chistica

Question 17

Cauza functionala de ocluzii intestinale JOASE, determ de tulb TRANZITORII ale motilitatii intestinale, in contextul IMATURITATII colonului care apare frecv la PREMATURI este

Answer 17

sdr de dop meconial

Question 18

Cauza functionala de ocluzii intestinale JOASE, determ de tulb TRANZITORII ale motilitatii intestinale, in contextul IMATURITATII colonului care este frecv in randul nou nascutilor cu mame DIABETICE este

Answer 18

sdr de colon stg

Question 19

Are rol diagnostic, cat si terapeutic pt sdr de dop meconial si sdr de colon stg

Answer 19

clisma cu subst de contrast
(irigografia)

Question 20

Malformatia anorectala (imperforatia nala)

Answer 20

=spectru larg de afectiuni congenitale in care RECTUL NU ajunge sa se deschida la niv AMPRENTEI ANALE

-daca rectul se term sup de m ridicator anal = malf INALTA, mai frecv la BAIETI

-daca rectul se term inf de m ridicator anal= malf JOASA, mai frecv la FETE

Question 21

Imperforatia anala face parte din secventa

Answer 21

VACTERL
se asoc frecv cu alte malf congenitale, in sp genitourinare

Question 22

Malf anorectale- fiziopat

Answer 22

Malform JOASE, atat la B cat si la F
-fistula poate comunica cu TEGUMENTUL PERINEAL
-orificiul anal se deschide ANT de amprenta anala N

-rectul se term in deget de manusa

-traiect fistulos ANT
poate comunica cu URETRA/VEZ URINARA la baieeti
poate comunica cu VESTIBULUL VAGINAL la fete

Fistulele rectovaginale adevarate sunt RARE- reprezinta o forma de persistenta de cloaca

Question 23

Malformatii anorectale dg

Answer 23

POSTNATAL
-absenta orificiului anal
sau
-prezenta fistulei

FISTULA
-la B: se deschide ANT la niv perineal sau la niv RAFEULUI SCROTAL
-la F: la niv perineal/ la niv comisurii VALVULARE POST in spatele himenului

!!prezenta unui sg orificiu perineal la F sugereaza PERSISTENTA DE CLOACA, in care rectul, vaginul si uretra se deschid la niv perineului printr-un canal comun

Question 24

sugereaza persistenta de cloaca

Answer 24

-fistulele rectovaginale
-prez unui singur orificiu la niv perineal la F- rectul, vaginul, uretra se deschid la niv perineului printr-un canal comun

Question 25

malform anorectale- prez unei fistule ext sugereaza

Answer 25

leziune joasa

RX lat de pelvis- pac in decubit ventral, pelvis elevat
-se mas distanta dintre AERUL din vizibil in fundul de sac rectal si TEGUMENT PERINEAL
pana intr-un cm= malform joasa

!pt identif mai precisa fund de sac rectal
CT
rezonanta magnetica
ecografie

Question 26

malform anorectale- absenta unei fistule vizibile

Answer 26

lez tip intermediar sau inalt
rar joase

Question 27

Malform cong
gradul de continenta dep de

Answer 27

COORDONAREA actiunii
-sfincterului intern
-sfincterului extern
-muschilor ridicatori anali

Question 28

malform anorectale- forme joase tratam chir

Answer 28

-formele joase în care rectul este deja coborât la nivelul acestora au un prognostic favorabil din punct de vedere funcțional.

-prezența unei fistule situate imediat anterior de amprenta anală poate avea o funcționalitate normală și ar putea să nu necesite intervenție chirurgicală.

-in majoritatea cazurilor însă este necesară realizarea unei anoplastii minime pentru a restabili poziția normală a rectului.

-Intervenția chirurgicală poate fi realizată în perioada neonatală sau mai târziu, dacă dilatațiile la nivelul fistulei permit evacuarea optimă a materiilor fecale.

Question 29

Malf congenitale forme joase in maj cazurilor este necesara realizarea unei

Answer 29

ANOPLASTII MINIME pt a restabili poz N a rectului

Question 30

Malf anorectale forme intermediare/inalte- interventia standard

Answer 30

anorectoplastia posterosagitală propusă de Pena, în care complexul sfincterian este divizat posterior, pe linia mediană

Question 31

Malf anorectale forme intermediare/inalte-tratam chirurg

Answer 31

-initial colostoma, ulterior ANORECTOPLASTIE

-Abordul laparoscopic -în cazurile de malformații înalte, cu sau fără practicarea colostomei de protecție, pentru că permite o bună vizualizare a fistulei și o mobilizare completă a rectului.

Question 32

malf anorectale- prog pac cu lez joase

Answer 32

-frecvent continenți
- pot prezenta constipație cronică
- pot necesita administrarea zilnică de laxative.

Question 33

malf anorectale- prog pac cu lez inalte

Answer 33

• pot prezenta dificultăți în educarea reflexului de defecație
• majoritatea prezentând ocazional scurgeri anale cu pătarea lenjeriei intime.

-acești pacienți necesită frecvent un program de clisme zilnice pentru a obține o continență funcțională.

Question 34

enterocolita ulceronecrotica fiziopat

Answer 34

EUN afectează în primă fază mucoasa, dar se poate extinde la întreg peretele intestinal - apariția de perforații.

Question 35

enterocolita ulceronecrotica cauze

Answer 35

-interacțiune între factorii de mediu și răspunsul tractului GI al prematurilor

-afecțiuni ce determină scăderea perfuziei tractului GI.

-Infecțiile bacteriene cu gram-pozitivi, gram-negativi aerobi și anaerobi

-nou-născuții ce au fost alimentați, întrucât la acest grup de pacienți, laptele acționează ca un substrat pentru proliferare bacteriană în tractul intestinal.

-Regiunea ileocecală este cel mai frecvent afectată, însă EUN poate apărea la orice nivel al tractului GI.

Question 36

Reg cel mai frecv afectata la enterocolita ulceronecrotica

Answer 36

reg ileocecala, insa poate aparea la orice niv al tractului GI

Question 37

enterocolita ulceronecrotica- tablou clinic si evaluare

Answer 37

-nespecifice: letargie, dif de alimentatie, febra, apnee

-manif gastroint: varsaturi, rectoragii, distensie, durere abd

-semne de sepsis

Question 38

enterocolita ulceronecrotica investig imag

Answer 38

RX ABD
-evidențiază modificări nespecifice, respectiv anse intestinale dilatate, cu nivele hidroaerice.

-Patognomonic pentru EUN este pneumatoza intestinală, cu prezența de aer intramural produs de bacteriile enterale.

-Atunci când aerul intramural pătrunde în sistemul venos al tractului gastrointestinal, pe radiografia abdominală se poate constata prezența de aer la nivel portal.

-pneumoperitoneu (perforatie)

Question 39

Patognomonic pentru EUN la RX

Answer 39

pneumatoza intestinala, cu prez de aer intramural produs de bacteriile enterale

Question 40

enterocolita ulceronecrotica- prezența a oricare 3 dintre acestea este factor predictiv pentru o evoluție clinică nefavorabilă, necesitând cel mai probabil intervenție chirurgicală.

Answer 40

hemocultura pozitiva
acidoza
leucocitoza
trombocitopenie
hiponatremie
hipotensiune
neutropenie

Question 41

enterocolita ulceronecrotica- tratam conservator

Answer 41

-scop: creste perfuzie intestinala, trateaza infectia sistemica

-reechilibrare hidroel
-sonda nazo gastrica
-AB cu spectru larg si monitorizare atenta

Question 42

enterocolita ulceronecrotica tratam chir indicatii

Answer 42

-perforatie- pneumoperitoneu la rx
-necroza intestinala transmurala
! necroza întregului perete intestinal fără perforație sau perforația fără prezența de aer liber pe radiografia abdominală sunt dificil de diagnosticat
–sugerate de agravarea stării generale a pacientului
-cu apariția semnelor sistemice de sepsis (tulburări cardiorespiratorii, necesar de fluide crescut,rombocitopenie)
-sau cu modificări ale examenului clinic (durere abdominală, semne de iritație peritoneală, eritem și edem de perete abdominal).

Question 43

enterocolita ulcero necrotica- in cazurile în care există dubii cu privire la diagnostic, se poate realiza

Answer 43

o paracenteză, cu evacuarea de conținut intestinal din cavitatea peritoneală, situație care susține existența necroza cu perforație.

Question 44

enterocolita ulceronecrotica tratam chir

Answer 44

-Laparotomie exploratorie, cu inspecția întregului intestin și rezecția zonelor de necroză.

-Enterostomie - leziuni extinse, pacient instabil

-Anastomoza - leziuni intestinale limitate, pacientul este stabil.

-drenaj peritoneal Penrose prin laparotomie minimă- pacient cu stare generală extrem de gravă și cu greutate foarte mică (<1.000 g), intervenție ce poate fi realizată chiar pe secția de terapie intensive

-Dacă starea pacientului se agravează, ulterior se poate realiza intervenția definitiva prin laparotomie.

Question 45

enterocolita ulceronecrotica- Dintre cei ce beneficiază de tratament conservator, 10% pot dezvolta în timp

Answer 45

-stenoze intestinale
-vor necesita intervenție chirurgicală pentru ocluzie intestinală.

Question 46

sindrom de int scurt- def, cauze, severitate

Answer 46

=lungimea mică a intestinului determină digestie și absorbție insuficiente a nutrienților necesari pentru o creștere și dezvoltare normale

-cauze- EUN, volvulus, boală Hirschsprung ce afectează un segment intestinal lung

-severitatea sindromului de intestin scurt depinde de lungimea intestinului restant, vârsta pacientului, de segmentul de intestin restant, de prezența valvulei ileo- cecale și a colonului și de gradul de adaptare a pacientului.

Question 47

marimi int subtire nou nascut

Answer 47

=200-250 cm
Fara alimentatie parenterala poate supravietui cu
15-20 cm daca are valva ileocecala
40 cm daca nu are valva ileocecala

Question 48

complicatii sdr de int scurt

Answer 48

-malabsorbtie
-malnutritie
-ep diareice consecutive
-sepsis secundar translocarii bacteriene intesinale si al IH

Question 49

sdr de int scurt- cauzele aparitiei diareei OSMOTICE si SECRETORII

Answer 49

-absorbția insuficientă de enzime digestive
-fermentația zaharurilor nedigerate de către bacteriile colonice
-efectul iritativ al sărurilor biliare neabsorbite și hipersecreția gastrică ce apare din cauza nivelului crescut de gastrină.

Question 50

sdr de int scurt- ce a determinat o scădere importantă a ratei de insuficiență hepatică la acești pacienți, ei putând beneficia de nutriție parenterală o perioadă lungă de timp.

Answer 50

Utilizarea formulelor de nutriție parenterală (ex. Omegaven), ce nu sunt metabolizate hepatic

Question 51

sdr de int scurt- tratam conservator

Answer 51

-presupune stabilirea unui echilibru între nutriția parenterală și cea enterală.

-formule elementale, care sunt de regulă mai bine absorbite atunci când se administrează continuu.

-Pe măsură ce intestinul se adaptează, cantitatea de formulă enterală este crescută treptat și se poate face apoi trecerea spre formule complexe.

-administrarea de medicamente care scad motilitatea intestinală (loperamid, difenoxilat)

-medicamente care scad secreția gastrică (blocanți de receptori H2, precum raniditina, inhibitori de pompă de protoni, precum omeprazol);

-colistiramină pentru a lega sărurile biliare;

-somatostatină care scade secreția biliară, pancreatică și gastrică;

-antibiotice pentru a preveni suprainfecția bacteriană.

Question 52

administrarea de medicamente care scad motilitatea intestinală

Answer 52

loperamid
difenoxilat

Question 53

medicamente care scad secreția gastrică ;

Answer 53

-blocanți de receptori H2, precum raniditina
-inhibitori de pompă de protoni, precum omeprazol

Question 54

pentru a lega sărurile biliare

Answer 54

colistiramină

Question 55

scade secreția biliară, pancreatică și gastrică

Answer 55

somatostatină

Question 56

sdr de int scurt tratam chir

Answer 56

Tehnici chirurgicale de alungire
-scopul acesteia este de a restabili continuitatea intestinală, de a elimina zonele de stază și de a crește suprafața de absorbție.

Ca ultima opțiune terapeutică, în cazul eșecului tratamentelor conservator și chirurgical și mai ales la pacienții ce prezintă insuficiență hepatică, se poate lua în calcul transplantul de intestin.

Question 57

sdr de int scurt- tehnici chir de alungire- scop

Answer 57

-restabileste continuitatea intestinala
-elimina zone de staza
-creste S de abs