curs 4 hernie cong, atrezie esofag

Question 1

definitie hernie congenitala diafragmatica

Answer 1

=absenta congenitala a unui segm al diafragmului ce poate det INSUF RESP SEVERA amenintatoare de viata la nou-nascut

cel mai frecv (85%)- defect la niv diafragmului POSTLAT (foramen Bochdalek) - prin care viscerele abd migreaza in cav toracica in timpul vietii intrauterine

-2-6%- HDC RETROSTERNALA prin orificiul Morgagni

Question 2

In hernie diafragm congenitala STG herniaza

Answer 2

stomac
int subtire si gros
!!!FARA colon descendent si duoden
splina
eventual rinichi stg
lob stg hepatic

Question 3

in hernia diafragm congenitala DR herniaza

Answer 3

lob drept hepatic

Question 4

epidemiologie hernie diafragm congenitala

Answer 4

B:F=2:1
-majoritatea cazurilor au manifestare brutala la nastere/ primele ore dupa aceasta
-totusi sunt raportate 5% cazuri cu dg dupa perioada de nou nascut
-unele studii rap 25% cazuri diag tardiv, inclusiv in adolescenta

Question 5

hernie diafragmatica congenitala- embriologie

Answer 5

-dezv diafragmului: sapt 4-12 de gestatie
-cu formarea SEPTUM TRANSVERSUM care separa cav toracica si abd ale celomului embrionar

-HDC apare in sapt 9-10, odata cu REINTEGRAREA ANSELOR INT ale mezenteronului in cv abd

-dezv diafragmului este urm a fuzionarii a 4 elemente:
SEPTUM TRANSVERSUM
membrane PLEURO-PERITONEALE
MEZOESOFAG DORSAL
PERETE TORACIC

-embriogeneza herniei diafragmatice a fost descrisa ca o EROARE DE INCHIDERE a CANALELOR PLEURO-PERITONEALE in plan POSTLAT la niv diafragmului

Question 6

hernie diafragmatica congenitala- dg prenatal

Answer 6

la ECOGRAFIE MORFOLOGICA FETALA
-in sapt 20 de sarcina

–evidentiaza VISCERE HERNIATE in cav toracica
polihidramnios
viscere SOLIDE- splina, ficat
viscere CAVITARE- anse intestinale pline cu meconiu
ABSENTA bulei gastrice din abdomen si/sau prezenta ei in torace
deplasare CONTRALATERALA a mediastinului

–ficatul situat in TORACE este
greu de diferentiat de plaman datorita ecogenitatii asemanatoare
examen Doppler color evidentiaza originea abdominala a vascularizatiei viscerelor herniate
pt confirmarea prez ficatului intratoracic este necesara completarea investugatiilor prin RMN materno-fetal

Question 7

hernie diafragm congenitala- dg clinic postnatal

Answer 7

Nou-nascut cu INSUF RESP SEVERA
-debut la nastere/la cateva ore
-DISPNEE, POLIPNEE, CIANOZA in AFEBRILITATE

INSPECTIE
-abdomen excavat, scafoid
-cresterea diam A-P toracic
-tiraj intercostal si subcostal

PERCUTIE
-matitate cardiaca impinsa spre dr
-alternanta matitate-hipersonoritate in hemitorace stg

AUSCULTATIE
-murmur vezicular diminuat ipsilateral inlocuit cu zg hidroaerice

-in forme cu dg tardiv, exista un echilibru presional intre torace si abdomen care impiedica initial hernierea viscerelor in torace
-fie prin defecte diafragm mici/sac herniar
-dg stabilit postnatal (luni, saptamani, rar ani) in urma unui eveniment mecanic
-se produce herniere brusca a viscerelor in cav toracica

Question 8

hernie diafragm cong- fiziopat

Answer 8

-viscerele abd inclunzand intestinul si ficatul migreaza in torace
-HDC=>detresa resp imp din cauza compresiei mecanice pulmonare
-pulmon aspect morfologic de pulmon imatur= HIPOPLAZIE PULMONARA
-apare astfel o reducere a vascularizatiei pulmonare=> Hipertensiune pulmonara

Question 9

Cerc insuficienta resp, hipertensiune pulmonara

Answer 9

creste rezistenta la niv artera pulmonara
creste presiune la niv artera pulmonara
scade flux vascular pulmonar
sunt dr-stg
desaturare progresiva, hipoxie

Question 10

hernie diafragm congenitala- dg imagistic

Answer 10

RX pulmonara toraco-abdominala
-prezenta anselor int in torace
-scaderea pneumatizarii la niv abd
-absenta conturului diafragmului
-depl contralat mediastin
-prez unui desen pulm diminuat ipsilat

CT toracoabd
-rar la nou-nascut in sp la cazurile dg tardiv
-clasif defect diafragm in f de dimensiunile evidentiate la CT in mic, mediu si mare- defectele mari sunt vizibile in mai mult de 5 sectiuni axiale consecutive cu grosimea sectiunii de 1 cm

Question 11

hernie diafragm congenitala DD- eventratia diafragm

Answer 11

hernia Morgagni
pentalogia Cantrell
agenezie pulmonara primara
atrezie de esofag
traheo-broncho-malacia

Question 12

henrie diafragm congenitala DD- malformatii bronhopulmonare

Answer 12

atrezie traheala
form tumorale mediastinale
alte patologii care det devierea mediastinului- dextrocardie, scolioza
pneumonii, pleurezii, pneumothorax
mucoviscidoza

Question 13

hernie diafragm cong- management preop

Answer 13

-tratam chir- reducerea viscerelor prin abord abd si inchiderea defectului diafragmatic fie prin sutura directa/plasa protetica in defecte mari
-nou-nascutul cu IR necesita suport ventilator prin IOT (ventilatia pe masca sau CPAP NU se recomanda din cauza destinderii stomacului si anselor intestinale care acc insuf resp)
-montare sonda nazogastrica pt decompresie
-!mai intai stabilizare hipertensiune pulm, apoi op
HTP- probl reanimare pre si postop- se adm oxid nitric care necesita virare cu SILDENAFIL (viagra)
-terapie adjuvanta surfactant, prostaglandine- mentinerea permeabilitatii canalului arterial
-nou-nascutul are nevoie de ventilatie mecanica sustinuta cu presiuni mari dar sub 25 mm Hg- tehnici HFOV (high frequency oscillatory ventilation) cu frecv 200-900 resp/min
-se prefere mentinerea unui grad relativ de hipercapnie si hipoxie tolerabile decat o ventilatie prea invaziva
-se utilizeaza ECMO membrana extracorporeala de oxigen in cazurile cele mai severe

Question 14

hernie diafragm cong- tratam chir

Answer 14

abord deschis transabd/transtoracic
abord minim invaziv toracoscopic/laparoscopic

-cele mai multe defecte diafragmatice pot fi inchise prin sutura directa a marginilor defectului cu fire NON ABSORBABILE

-daca defectul este f mare
sutura primara rareori posibila
necesita material prostetic

Question 15

hernie diafragm congenitala- management postop

Answer 15

-monitorizare invaziva PA PVC
-management fluide, hemodinamica
-nutritie parenterala
-continuarea suportului ventilator

prognostic
rata supravietuire 70-80%

Question 16

atrezia de esofag- definitie

Answer 16

Malformatie congenitala in care exista o DISCONTINUITATE intre port sup si inf ale ESOFAGULUI
-se asoc frecv cu o comunicare anormala sub forma unei fistule intre esofag si trahee
-fistula esotraheala poate aparea si izolat

1:4000 de nou-nascuti

Question 17

Atrezia de esofag- embriologie

Answer 17

este legata de procesul de SEPTARE a PROENTERONULUI in trahee si esofag in sapt 7 cand se form TUB RESP PRIMITIV din peretele VENTRAL al tubului DIGESTIV primitv- sub forma unui DIVERTICUL

Question 18

atrezia de esofag- etiologie

Answer 18

Fact incriminati in aparitia atreziei esofagiene non-sindromice
-ag chimioterapici: adriamicina, thioamid, methimazole
-gemelaritate: gemenii au risc de 2-3 ori mai mare de dezv atrezie de esofag decat nou nascutii din sarcina unica

-mutatii genetice sporadice asociaza malformatii congenitale care nu sunt intamplatoare dar nu sunt sindromice
–cele mai frecv:
cardiovasc (def septal ventr, tetralogia Fallot)
digestive (stenoza duodenala, malrotatie intestinala, stenoza hipertrofica de pilor, malformatii anorectale)
genitourinare (hipospadias)
vertebrale (spina bifida, scolioza teratologica vertebra deformate sau fuzionate)

Anomalii cromozomiale care pot asocia atrezie de esofag
-trisomia 18 sdr Edwards
-trisomia 21 sdr Down

Question 19

Atrezie esofagiana tip I
tip A (GROSS)

Answer 19

izolata, fara fistula esotraheala
-7%
-cele 2 capete esofagiene se term in deget de manusa
-capat proximal dilatat cu perete ingrosat se term de ob la niv celei de a 2a vertebre toracice
-capat distal scurt si se term la o distanta variabila de diafragm
-distanta intre cele 2 capete e mare
-rar permite anastomoza primara
-trb exclusa fistula esotraheala primara

Question 20

Atrezie esofagiana tip II
tip B (GROSS)

Answer 20

atrezie esofagiana cu FISTULA ESOTRAHEALA PROXIMALA
-2%, f rara
-trb dif de atrezia esofagiana fara fistula
-fistula nu e sit terminal la niv capatului esofagian proximal, ci pe peretele ANT al acestuia la 1-2 cm
-segm distal scurt
-distanta intre cele 2 capete e mare

Question 21

atrezie esofagiana tip III

Answer 21

atrezie esofagiana cu FISTULA ESOTRAHEALA DISTALA
-86%
-esofag proximal dilatat cu perete musc ingrosat, se term de ob in deget de manusa
-esofag distal subtire, se deschide pe perete post traheal, la niv carinei sau 1-2 cm proximal de aceasta la niv bronhiei dr
-distanta dintre cele 2 capete e variabila- suprapunerea/distanta f mare ce nu permite anastomoza primara

Question 22

atrezie esofagiana tip IV
GROSS C

Answer 22

double fistula
<1%
2 fistule esotraheale (proximala si distala)
distanta dintre segm mica

Question 23

atrezie esofagiana tip E (GROSS)

Answer 23

fistula esotraheala FARA atrezie esofagiana
-4%
-esofagul si traheea sunt N conformate
-intre ele exista o comunicare ce poate fi ingusta/poate atinge diametre de 3-5 mm
-de ob fistula e unica si sit cervival inf
-pot exista si fistule multiple

Question 24

Atrezie esofagiana dg prenatal

Answer 24

ECO FETALA
-dupa sapt 18
-polihidr
-imposibilitate de a vizualiza bula gastrica
-evidentierea esofagului proximal dilatat
-prez unui alt element din VACTERL, sugestiv pt atrezia esofagiana si care indica nev de investigare suplimentara

Question 25

atrezie esofagiana dg postnatal

Answer 25

-imposib de a hrani copilul si/sau de a sonda esofagul
-nou nascutul cu atrezie esofagiana prez HIPERSALIVATIE prin imposib de a inghiti saliva care se exteriorizeaza ca sputa aerata; la acumulare secr->tuse, regurgitare, inec care cedeaza dupa aspirare; daca se incearca alimentare->detresa resp
-la incercarea de a introduce sonda nasogastrica, aceasta nu va putea fi introdusa mai mult de 8-10cm distanta fata de arcada dentara inf
-abdomenul poate fi
excavat- daca nu prez fistula la capat distal
meteriorizat-cu hiperaerarea tubului dig dat fistulei esotraheale distale

Question 26

atrezia de esofag dg imagistic

Answer 26

RX toracoabd in ORTOSTATISM
-la nivelul toracelui, se observă sonda nazo-gastrică radio-opacă la nivelul mediastinului superior
-la nevoie se introduce aer pe sondă şi se observă o hipertransparenţă mediastinală superioară.

Alte aspecte radiologice
-modificări pulmonare (atelectazie, pneumonie focală sau bronhopneumonie)
-anomalii vertebrale sau costale
-prezenţa aerului în stomac şi intestin - fistula esotraheală distală
-absenţa aerului de la acest nivel - atrezie fără fistulă sau cu fistulă foarte îngustă

Rar - aerul este prezent doar la nivelul stomacului, nu şi în intestin
-coexistenţa unei atrezii duodenale
sau
-sonda nazo-gastrică poate pătrunde direct prin fistula proximală în trahee şi prin fistula distală, în stomac

Administrarea unei substanţe de contrast pe sonda esofagiană
-pacientul în ortostatism
-sub supravegherea unui medic
-se administreaza cantitate foarte mică (1 ml) ce va fi aspirată imediat după efectuarea radiografiei - pentru a preveni pasajul în plămâni
-solutia contrast negativ – instilarea de aer

Esofagoscopia şi bronhoscopia
-se efectuează inaintea intervenţiei chirurgicale
-pacientul anesteziat
-esofagoscopia evaluează lungimea capătului proximal şi exclude prezenţa fistulei esotraheale proximale
-bronhoscopia apreciază gradul de traheomalacie asociată şi localizează fistula esotraheală

Question 27

atrezie de esofag- aspecte radiologice- prez aerului in stomac si int

Answer 27

fistula esotraheala distala

Question 28

atrezie de esofag- aspecte radiologice- abs aerului in stomac si int

Answer 28

atrezie fara fistula sau cu fistula f ingusta

Question 29

atrezie de esofag- dg imagistic- esofagoscopia

Answer 29

-evaluează lungimea capătului proximal
-exclude prezenţa fistulei esotraheale proximale

Question 30

atrezie de esofag- dg imagistic- bronhoscopia

Answer 30

-apreciază gradul de traheomalacie asociată
-localizează fistula esotraheală

Question 31

atrezie de esofag- dg imagistic-
daca fistula se deschide la nivelul carinei

Answer 31

probabil distanta mare intre capete

Question 32

atrezie de esofag- dg imagistic- daca fistula se deschide la niv cervical

Answer 32

se recomanda abord prin toracotomie inalta

Question 33

atrezie esofag dd

Answer 33

-Atelectazia pulmonară a nou-născutului

-Malformaţiile congenitale pulmonare (displazia chistică pulmonară, emfizemul lobar congenital, chisturi bronhogenice, sechestraţie pulmonară)

-Malformaţii cardiovasculare cianogene; în niciuna dintre aceste afecţiuni NU întâlnim hipersalivaţia, iar sonda nazogastrică PATRUNDE în stomac

-Atrezia coanală se verifică la imposibilitatea pătrunderii sondei prin narină

-Traumatismele cranio-cerebrale produse cu ocazia naşterii, cât şi tulburările de deglutiţie întâlnite la prematuri, pot fi confundate cu AE. PERMEABILITATEA esofagului cu sonda gastrică clarifică situaţia

• Hernia diafragmatică congenitală evoluează cu dispnee, dar la percuţie se constată hipersonoritate pulmonară, zgomote hidro-aerice în aria pulmonară, iar zgomotele cardiace se aud în dreapta. RX toraco-pulmonară nativă tranşează diagnosticul.

Question 34

atrezie esofagiana management preop

Answer 34

-aspirație continua a secretiilor
-tratament postural
-antibioterapie cu spectru larg
-echilibrare hidro-electrolitică

Question 35

atrezie esofagiana tratam chir

Answer 35

Atrezia de esofag cu fistulă esotraheală distală
-abord deschis/minim invaziv
-anterior de interventie se poate realiza endoscopia intraoperatorie
-anastomoza dintre cele două capete esofagiene se face termino-terminal cu fire separate 5.0-6.0 din material neresorbabil sau resorbabil, într-un singur plan
-anastomoză chiar şi foarte tensionată are şanse de vindecare dacă pacientul este menţinut sedat şi ventilat postoperator 5 zile.
-cel mai frecvent anastomoza se vindecă fără fistulă (dehiscenţă)
-metode de alungire a capetelor esofagului sunt: miotomie circulară a segmentului proximal, lambou din capatul proximal, apoi anastomoză amânată 6-12 săptămâni.

In formele lungi Stage Repair
-se inchid eventualele fistule
-se instituie fire de tractiune pe cele 2 capete esofagiene
-se mentine tractiunea 2 saptamani
-anastomoza termino terminala

Question 36

atrezie esofagiana management postop

Answer 36

-pacientul se mentine intubat 1-2 zile
-tentativa de detubare va fi încercată dacă starea generală este bună şi imaginea radiologică este normala
-se verifică etanşeitatea anastomozei prin administrarea per os a 2-4 ml albastru de metil
-copiii operaţi vor fi schimbaţi ca poziţie de mai multe ori pe zi, toracele va fi tapotat, iar antibioticele se vor administra doar dacă pre sau post operator au fost demonstrate modificări pulmonare.

-in caz de formare de secreţii abundente, apariţia unei bronhopneumonii sau a unei atelectezii la nou-născuţi se impune aspiraţie endobronşică şi eventual vor fi reintubaţi şi ventilaţi artificial

-in caz de evoluţie necomplicată se începe alimentarea orală progresiv în doze crescânde, după ziua 7-10-a, iniţial pe sonda nazo-gastrică transanastomotică.

Question 37

fistula esotraheala izolata

Answer 37

-tip E de atrezie de esofag
-poarta si denumirea de fistula esotraheala in « H »
-malformatie foarte rara (5%)
-esofagul prezinta lumen normal dar exista o comunicare anormala cu traheea sub forma unei fistule situata de obicei la nivelul C5-C6 sau T3-T4

Question 38

fistula esotraheala izolata- dg clinic

Answer 38

-accese de TUSE
-CIANOZA la incercarea de alimentatie
-Distensia abdomen in crizele de plans prin patrunderea unei cantitati mari de aer in stomac
-intensitatea simptomelor depinde de dimensiunile fistulei
-pneumonii recurente - aspiratie

Question 39

fistula esotraheala izolata- dg imagistic

Answer 39

-dificil de diagnosticat
-administrare substanta de contrast pe sonda nazogastrica cu retragerea treptata in esofag
-CT
-Bronhoscopie – evidentiaza prezenta fistulei
-Endoscopie

Question 40

fistula esotraheala izolata-tratam chir

Answer 40

-Prin abord cervical stang sau intercostal drept
-Se practica disectia, ligatura si rezectia fistulei
-Exista risc mare de repermeabilizare

Question 41

reflux gastro esofagian

Answer 41

pasaj involuntar al continutului gastric la niv esofagului

Question 42

boala de reflux gastro esofagian

Answer 42

simptome/complicatii care pot aparea atunci cand continutul gastric reflueaza la niv esofagului/orofaringelui

Question 43

regurgitare

Answer 43

refluare continut gastric la niv orofaringelui

Question 44

varsatura

Answer 44

evacuare cont gastric la niv cav bucale

Question 45

RGE

Answer 45

Fiziologic in grade mici la varsta de nou nascut – fenomen autolimitat
-aerofagie
-dezvoltarea insuficienta a sfincterului esofagian inferior
-mecanism de protectie pentru reducerea presiunii abdominale prin eructatie

Devine patologic
-cand este in grade mari
- da Esofagita de reflux

Question 46

RGE fiziopat

Answer 46

-cardia este descrisa ca un sfincter functional, dar nu reprezinta un sfincter anatomic
-motilitatea esofagului si coordonarea actului deglutitiei sunt esentiale in functionarea lui
-inchiderea cardiei este data de clearence-ul esofagian, lungimea esofagului abdominal si mentinerea unghiului Hiss
-unghiul Hiss obtuz – favorizeaza RGE
-actioneaza ca o valva care acopera deschiderea esofagului si se opune refluxului acid prin distributia fortelor de presiune la nivelul fornixului gastric odata cu acumularea de alimente si cresterea presiunii gazului din stomac

Question 47

ce unghi favorizeaza RGE

Answer 47

unghiul Hiss obtuz

Question 48

Factori car protejeaza si factori care agraveaza efectele RGE

Answer 48

-SALIVA- acopera cu un film protector esofagul si prin necesitatea de inghitire permanenta ii favorizeaza clearence-ul

-ACIZII BILIARI si PEPSINA care ajung in stomac cand se asociaza reflux biliar si determina o agresiune suplimentara la nivelul mucoasei esofagiane

-Presiunea intarabdominala crescuta agraveaza refluxul gastroesofagian

-Utilizarea antihistaminicelor si bronhodilatatoarelor este un factor agravant

-Infectia cu Helicobacter Pylori in schimb pare sa fie protectiva fata de leziunile grave de esofagita in refluxul gastro-esofagian

Question 49

pare sa fie protectiva fata de leziunile grave de esofagita in refluxul gastro-esofagian

Answer 49

Infectia cu Helicobacter Pylori

Question 50

boala de RGE

Answer 50

Copii cu deficit neurologic
-prezinta grade diferite de afectare a deglutitiei cu stimularea reflexului de voma, a motilitatii esofagiene si a golirii stomacului.

Copii vindecati dupa cura chirurgicala a atreziei de esofag
-scurtarea esofagului abdominal si deschiderea unghiului Hiss cu tulburari de motilitate esogafiana si dificultati de deglutitie prin stenoza anastomozei

Esofagita Barrett – afectiune premaligna asociata cu GERD prelungit

Question 51

RGE-dg clinic

Answer 51

SUGAR
-regurgitare frecventa
-varsaturi
-falimentul cresterii
-malnutritie ->aport caloric insuf
-iritabilitate, plans inconsolabil
-refuzul alimentatii
-ameliorarea durerii in timpul meselor mici
-sdr. Sandifer (torticolis secundar RGE)

COPILUL MARE
-disfagie – din cauza ingustarii lumenului esofagian
-durere retrosternala – secundar leziunilor de esofagita
-hematochezie, melena – rar

SIMPATOMATOLOGIE RESPIRATORIE
-tuse cronica
-wheezing
-senzatie de inec
-apnee
-episoade de bronsita/pneumonii recurente

Question 52

RGE dg imagistic

Answer 52

Ecografia abdominala
-poate evidentia episoadele de reflux
-nu are utilitate deoarece nu poate obiectiva daca este fiziologic sau nu
-utilă în diagnosticul diferențial (stenoză hipertrofică de pilor, hernie hiatală, hidronefroză, obstrucție JPU, litiază biliară, torsiune ovariană)

Tranzit baritat esogastroduodenal
-investigația de primă intenție !!!!!
-permite descrierea anatomică a segmentelor vizate
-este util pentru a detecta malformații gastrointestinale și a diagnostica hernia hiatală, malrotația, stenoza pilorică, stenoza de duoden, acalazie, stricturi esofagiene, compresie extrinsecă a esofagului dar si evaluarea simptomelor persistente postoperator.

Monitorizarea pHmetriei 24h
-recomandată în prezent la copiii cu simptome respiratorii (mai ales crize de apnee, ALTE), copiii cu plâns inconsolabil, anorexie, cu pneumonie recurentă, cu reactivitate crescută a căilor aeriene și la copiii la care se suspectează RGE dar care nu au răspuns la tratamentul medicamentos corect administrat
-scorul final: cât % din timpul total pH-ul a fost<4, numărul total de episoade de reflux, numărul de episoade cu durata mai mare de 5 minute și cel mai lung episod

Manometrie
-măsoară motilitatea esofagiană și presiunea la nivelul SEI
-evalueaza anomalii de peristaltică și obstrucției esofagiene
-permite depistarea tulburarilor neuromusculare si a achalaziei
-este dificil de realizat in populatia pediatrica

EDS cu biopsie
-evaluarea leziunile de esofagita
-detecteaza complicațiile refluxului (stricturi esofagiene, esofag Barrett), permite diagnosticul diferențial esofagita eozinofilică, esofagita infecțioasă
-biopsia permite aprecierea gradului de severitate a esofagitei, excluderea modificărilor displazice sau maligne în esofagul Barrett.

Question 53

RGE dd

Answer 53

-Cauze de obstrucție gastrointestinală: stenoză pilorică, volvulus, invaginație, boala Hirschsprung, corp străin, hernie încarcerată, pensa aortomezenterică

-Alte afecțiuni gastrointestinale: achalazie, gastropareză, gastroenterită, ulcer peptic, esofagită eozinofilică, intoleranțe/alergii alimentare, boala inflamatorie intestinală, pancreatită, apendicită

-Afecțiuni neurologice: hidrocefalie, hematom subdural, hemoragie intracraniană, formațiune intracraniană

-Patologie infecțioasă: sepsis/meningită, ITU, IACRS/IACRJ, otită medie, hepatită

-Disfuncții metabolice/endocrine: galactozemie, intoleranță la fructoză, perturbări în ciclul ureei, acidoza metabolică

-Afecțiuni renale: uropatie obstructivă, insuficiență renală

-Afecțiuni cardiace: insuficiență cardiacă, inel vascular compresiv

-Afecțiuni toxice: colica saturnină (intoxicația cu plumb)

Question 54

RGE- management conservator

Answer 54

-mentinerea sugarului in pozitie semisezanda pentru o perioada lunga dupa mese pana la 1h si mentinerea copilului in timpul somnului pe un plan anti Trandelemburg.
-mese mici si repetate
-utilizarea formulelor de lapte ingrosat AR (anti reflux)

Question 55

RGE PROKINETICE

Answer 55

-Metoclopramidul creste tonusul sfincterului esofagian si peristaltica esofagiana si a stomacului
imbunatateste evacuarea gastrica

-Risc de sindrom extrapiramidal!!!!

-Motilium accelereaza golirea gastrica

-Espumisanul scad presiunea gastrica

Question 56

RGE ANTISECRETORII

Answer 56

-Standardul terapeutic pentru reducerea secretiei acide
-Administrare inhibitorii de pompa de protoni de diferite generatii
Cel mai utilizat – Nexium
Reduc secretia acida si esofagita secundara

Question 57

RGE ANTIACIDELE

Answer 57

-Se utilizeaza combinatii de saruri de magneziu si aluminiu in diferiti excipienti

-Creaza un film de protectie la nivelul mucoasei esofagiene

-Opresc actiunea acida

Question 58

RGE tratam chir

Answer 58

-se utilizeaza in caz de esec al tratamentului conservator
-consta in recalibrarea hiatusului diafragmatic al esofagului si refacerea unghiului Hiss printr-un procedeu de valva antireflux.
-scopul tratamentului este de a preveni episoadele de reflux gastro-esofagian evitand complicatiile ca disfagie si imposibilitatea de a eructa si varsa
aceste complicatii par a fi mai frecvente la copii neurologici

Exista mai multe tipuri de tehnici de valva antireflux ce formeaza un manson complet/partial peste esofagul abdominal – fundoplicatura prin abord clasic/laparoscopic
Nissen – cel mai frecvent utilizat
Thal-Aschraft
Toupet
Boix-Ochoa