Cuidados Pós PCR Flashcards
Cuidados Gerais pós parada
1) Conectar a fonte de oxigênio 100%, 15L/min,
+ fixar acessos venosos e tubo endotraqueal,
+ capnografo para ver a saturação de CO2.
2) Sinais Vitais
P CO2 (35 e 45 mmHg),
T (32-36),
Sat (92-98, ideal > 94),
PAM (>= 65 mmHg) ou PAS (> 90 mmHg).
Glicemia 140 a 180
3) ABCDE - pupila reagente? Turgência jugular? Inspeção palpação percussão e ausculta pulmonar, ausculta cardíaca, ausculta abdominal e percussão. Alterações em genitais?, MMSS alguma alteração que deixamos passar ou sinal de diálise, droga invejável, MMII edema, sinal cacifo, empastamento panturrilha, assimetria de membros ?
+Exame clínico focado na causa se necessário.
+Coletar testemunhos e reinvestigar causa (prontuários, familiares..)
+ sonda nasogástrica para evitar refluxo e sonda vesical para avaliar o débito urinário.
4) Exames complementares (imagem e laboratoriais).
+ Solicitar vaga em UTI (após), hospital terciário, se sim: conversar com hemodinamicista e cardiologista para discutir o caso.
+ Elevar a cabeceira 30 graus.
O que avaliar em A pós PCR
Rever posicionamento da cânula orotraqueal e da via aérea
O que avaliar em B pós PCR
Rever a ventilação com inspeção, perfusão e ausculta pulmonar.
O que avaliar em C pós PCR
Hemodinâmica - sinais vitais como PA FC
Sinais de má perfusão: EC, pele mosqueada, cianose extremidades.
O que avaliar em D pós PCR
-Os reflexos de tronco invariavelmente necessitam de avaliação e
incluem fotomotor, consensual corneopalpebral, oculocefálico, drive
respiratório e tosse.
-Rever Gasglow.
O que avaliar em E pós PCR
hipotermia terapêutica (temperatura central entre 32 e 34°C)
controle ativo de temperatura (objetivo de temperatura central menor que
36°C)
fim de se otimizar a sobrevida e a evolução neurológica
Qual o sinal ?
Sinal de pele mosqueada
(má perfusão)
O que se espera da FC após retorno à circulação espontânea?
Taquicardia reflexa
Bradicardia na RCP é sugestivo de:
causas cardíacas, hipóxia, anormalidades
metabólicas ou intoxicações
Exames de imagem pós RCP:
1) ECG de 12 derivações o mais breve possível.
2) Radiografia de tórax.
3) ultrassonografia point-of-care.
Supradesnivelamento do segmento ST
terapia de reperfusão emergencial
bloqueio de ramo esquerdo novo
terapia de reperfusão emergencial
um desvio de eixo elétrico para a direita pode sugerir
Embolia pulmonar como etiologia da PCR
Quando solicitar tomografia de crânio sem contraste?
pacientes comatosos pós-PCR
Quando solicitar angiotomografia de tórax ou eventualmente o
Doppler venoso de MMII?
Embolia pulmonar
Quando solicitar tomo de abdome?
irritação peritoneal, politrauma ou hiperlactemia marcante
Exames laboratoriais
1) Gasometria arterial com lactato,
2) Hemograma e coagulograma,
3) Eletrólitos: sódio, potássio, cloro, magnésio e bicarbonato 6-6 hrs,
4) Troponina 6-6hrs,
6) Estudos toxicológicos específicos,
7) Função renal (creatinina ureia) e lesão hepática (TGO TGP),
8) Glicemia.
O que é cateterização arterial e venosa?
De quanto em quanto tempo colher gasometria?
Até 6 horas
De quanto em quanto tempo solicitar eletrólitos?
Seriar de 6/6 h, enquanto houver necessidade de controle de temperatura ou período de reaquecimento.
hipotermia terapêutica
temperatura central entre 32 e 34°C
controle ativo de temperatura
objetivo de temperatura central menor que 36°C mantido no mínimo 24 a 48 horas.
O risco de morte aumenta com cada grau acima de 37°C nas primeiras 48 horas pós- PCR
Hipotermia terapêutica - contraindicação
Contraindicação absoluta: no caso de sangramento ativo em sítios não compressíveis.
Contraindicação relativa: pacientes hemodinamicamente instáveis (associada a aumento de risco hemorrágico) ou submetidos a trombólise química.
Hipotermia terapêutica - Efeitos adversos
Qual PA é esperada no pós parada ?
Aumentada
Se mudar ritmo chocável para não chocavel no quarto ritmo como faz a medicação ?
Chegou o carinho já checa o ritmo ou espera acabar as compressões
Checa o ritmo
O que fazer em insuficiencia renal
Não pode dar muito soro
O que fazer em paciente DM
Quando em RAI > 500 o aparelho não consegue ler.
Se não responder com insulina normal, coloca a insulina em bomba de infusão pq entra de forma contínua (controla o volume, consegue regular).
Ex: 5mL/hr..
Tratamento de DM em bomba de infusão
Sinais vitais pós PCR
PAM > 80mmHg
PAS >
T: 32-36
Manejo hemodinâmico se pressão muito baixa
Noradrenalina
Epinefrina 0,1 a 2 mcg/kg
4 ampolas, 16 mg, 250 mL
TEP - medicação se não deu
0,6 mg/kg alteplase
Oxigênio após PCR
Oxigênio em alto fluxo a 5% saturando maior que 94
D dimero
No PCR não tem efeito geral
Solução polarizante em bomba de Glicemia
Mede antes o Potassio
Ajuda muito em 700, 600..
