A Flashcards
A
Vias Aéreas
Colar Cervical
A tratamento
1) Colar cervical ou estabilização manual
2) Checar responsividade (2 membros) e obstrução da via aérea
Se obstruído - abrir com Jaw Trust
Se sangue ou secreção - aspirador de ponta rígida por 15 segundo (para seis) no máximo três vezes, mensurar do lóbulo da orelha a comissura labial
Se objeto, comida ou dente - pinça de Maguil
3) Cânula de Guedel 3 ou 4, medir lobo da orelha a comissura labial, inserir para cima e virar no palato mole.
4) FR maior que 12 máscara com reservatório, menor que 12 ambu (1:6s)
IOT indicação
1) Incapacidade de manter ou proteger a via aérea (rebaixamento do nível de consciência, PCR, anestesia geral).
2) Falha na oxigenação ou ventilação
3) Previsão de necessidade de intubação (queimaduras de vias aéreas, necessidade de droga vasoativa no manejo do choque)
Glasgow <
IOT contraindicação
Não há contraindicações formais.
Pode não ser a escolha em:
1) edema de glote, 2) trauma de face, 3) transecção parcial da traqueia (absoluta).
Em caso de trauma cervical realizar a intubação com um colar.
Lâmina do Laringoscópio - tipo e tamanho
Macintosh (curva) 3 ou 4 em adultos
Miller (reta) 2 ou 3 em adultos
*A Macintosh deve ser introduzida até a valécula e a Miller sob a epiglote.
Classificação de Mallampati
Visão da abertura da boca do paciente sentado
Grau I: visualiza o palato mole, a úvula e os arcos palatoglosso e palatofaríngeo. Parte posterior da faringe.
Grau II: visualiza o palato mole e a úvula.
Grau III: visualiza o palato mole e a base da úvula.
Grau IV: só visualiza o palato mole.
Classificação de Cormack
Visão da laringe na laringoscopia
Grau I: visão da epiglote e das cordas vocais (intubação fácil)
Grau II: visão da epiglote e da comissura posterior (intubação fácil)
Grau III: visão apenas da epligote (provável intubação difícil)
Grau IV: visão apenas do palato mole (provável intubação difícil)
Indicativos de via aérea difícil
-Extensão cervical limitada (<35•)
-Abertura bucal (<3,5 cm)
-Mandíbula pequena
-Proeminência laringea próxima ao mento
-Tumores, queimaduras, edemas ou infeção dos tecidos da laringe e faringe
Mallampati III ou IV, Cormack III ou IV
7 P’s sequência rápida
Preparação
Pré oxigenação
Pré intubação
Paralisia com indução
Posicionamento
Posicionamento do tubo
Pós intubação
Materiais para IOT
1) Laringoscópio + lâminas
2) Tubo endotraqueal (balonete + fio guia*)
3) Seringa de 10mL
4) Sistema de ventilação bolsa-válvula-máscara acoplada a uma fonte de oxigênio
5) Fixadores
6) Estetoscópio
7) Aspirador, guedel, pinça de maguil..
*não obrigatório
Paramentação: luva, máscara.
Tubo Endotraqueal - tamanho
Mulheres: 7 - 7,5 - 8 mm
Homens: 8 - 8,5 mm
Criança: falange média do quinto dedo ou (idade/4 +3,5).
Medicamentos
1) Analgesia
- Fentanil 2-3mcg/kg
- Sufentanila
2) Hipnose
-Etomidato (0,2 - 0,3 mg/kg)
-Propofol (2-3 mg/kg)
-Midazolam (5-15 mg)
3) Bloqueador neuromuscular
-Succinilcolina
-Racurônio (1mg/kg)
-Cisatracúrio
-Atracúrio
Pré oxigenação IOT
Oxigênio a 100% entre 3 e 5 minutos
Colar Cervical como inserir, contraindicação
1)Ver contraindicação: trauma na face, objetos perfurantes, desvio traqueia, edema, jugular dilatada.
2)Medir tamanho: ângulo da mandíbula a base do pescoço
Succinilcolina
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
- Disponível em 100mg,
- Dose de 1 a 2 mg/kg (pode usar dose máxima em IOT),
- início em 45 a 60 s, duração 5 minutos.
Efeito colateral: fasciculação.
Não realizar em: queimados > 48 horas e pacientes acamados e paralíticos, desnervados (aumenta muito o potássio).
Medicamentos se o paciente está inconsciente já
Etomidato 0,3mg/kg
Rocurônio 1mg/kg
Toracotomia, quais vasos devemos tomar cuidado:
Chin Lifth
Jaw Trust
IOT - posição do paciente
Decúbito dorsal.
Realizar flexão do pescoço de modo que os eixos da cavidade oral, faringe e laringe se alinhem (ausência de trauma cervical).
Fentanil - indicação
ANALGÉSICO, opioide
+ promove diminuição do reflexo de tosse + sedação.
Fentanil - dose
2-3 mcg/kg
Etomidato - indicação
HIPNOSE
Etomidato - dose
0,2 a 0,3 mg/kg.
Rocurônio - indicação
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
Rocurônio - dose
Laringoscópio - técnica de inserção
Mão esquerda, segurar na base sem encostar na lâmina.
Posicionar no lado direito da língua e afastá-la ao lado esquerdo. Descer até a valécula.
Capnografia
Detecta CO2, usada para verificar o êxito da IOT
Adiciona uma ponta do sensor no tubo endotraqueal
Como verificar o êxito da intubação.
1) capnografia,
2) ausculta epigástrico e ausculta dos pulmões,
3) expansão torácica, condensação de vapor de água no tubo traqueal,
4) oximetria de pulso,
5) radiografia de tórax.
Altura final do tubo endotraqueal
Marca 22 cm
Crianças: (alt tubo = 3x tamanho cânula ideal)?
IOT sequência rápida - técnica
1) Conferir materiais e preparar medicações,
2) Posicionar paciente,
3) pré- oxigenar com O2 100% 3-5 minutos.
4) analgesico.
5) hipnótico e bloqueadores neuromusculares de efeito rápido como succinilcolina ou que possa ser revertido como o Rocurônio.
6) ao desaparecer ventilação espontânea - intubar
7) confirmar intubação e fixar o tubo.
Pré oxigena paciente em PCR ?
Não pré oxigena !! Por não ter respiração espontânea.
Não precisa de hipnóticos.
IOT - complicações
Ruptura esofágica (insuflar 1/3 do Ambu até confirmar local, muito fluxo o estômago pode romper e levar a morte).
Pneumonia por aspiração de conteúdo gástrico.
Ausculta em Z
Epigástro
Base pulmão E e após D, ápice pulmão (2)
Tendência a cair para que lado do pulmão
Direita (ausculta primeiro o esquerdo).
Forma de segurar AMBU
CE
