Cuidados paliativos Flashcards
Enfermedades terminales
EPOC IC IR IH Cáncer
Definición de cuidados paliativos
Cuidado activo y total
Continua después de la muerte como apoyo a familiares
A px con sobrevida corta
Metas de cuidados paliativos
Controlar síntomas: Caquexia, dolor, fatiga, náusea, úlceras, estreñimiento.
Soporta a la familia
Muerte con dignidad
Enfermedad terminal
Enfermedad avanzada, progresiva, incurable
Pronóstico de vida < 6 meses
Criterios de terminalidad oncológicos
Progresión de enfermedad primaria Hospitalizaciones en 6 M Edad avanzada - 10% de peso en 6 M Albúmina < 2.5 Karnofsky en 50 Dependencia en ≥3 ABVD
Criterios de terminalidad en Enf. pulmonar avanzada
Disnea en reposo Poca respuesta a broncodilatadores Progresión de enfermedad pO2 55 mmHg en reposo sO2 88% pCo2 50 mmHg ICD por EPOC Taquic 100 lpm Pérdida de peso > 10% en 6 M
Criterios de terminalidad en ICA
Disnea IV NYHA
FeVi 20%
Síntomas ICC a pesar de tx
ICC refractaria y arritmias resistentes a tx
Criterios de terminalidad para demencia
>70 años FAST > 7c MMF < 14 Dependencia absoluta Infecciones Disfagia Desnutrición UPP refractaria 3-4
Criterios de terminalidad en IRC avanzada
Uremia: confusión, náuseas, vómitos Diuresis < 400cc día Hiperkalemia >7 que no responde Pericarditis urémica Síndrome hepatorrenal
Hiperkalemia >7
Puede llevar a paro
Tx para hiperK
C: gluconato de Ca
B: b block
I: insulina
Criterios de sx hepatorrenal
Cirrosis más ascitis
Creatinina sérica > 1.5
Criterios de terminalidad en enfermedad hepática
Cirrosis
Insuf. grado C
Child-Pugh
Síndrome hepatorrenal
Sobre carga hídrica intratable
Características del dolor
EVA Verbal Visceral Somático Neuropático
Dolor visceral
Mal localizado
Profundo
Cólico
Lacinante
Dolor somático
Localizado
Sordo
Constante
Dolor neuropático
Lacinante
Quemante
Eléctrico
Escala de manejo del dolor
I: AINE
II: Opiáceos débiles
III: Opiáceos fuertes
Anorexia y caquexia
< 1 mes: dexa 4-8 mg SID
> 1 mes: megestrol 320-460 mg SID 2-3 semanas
Tx de crisis convulsivas
Diazepam rectal 10 mg
Midazolam SC 10-15 mg
Tx base de convulsiones
Fenitoína: impregnar 1000 mg ajustar según depuración y 100 mg VO c/8 hrs
Dexa: 4 mg QID
Tx de diarrea
Loperamida 4 mg / 6-8 hrs
Codeína 30-60 mg / 6-8 hrs
Tx de disnea y síntomas resp
Morfina 2.5 mg/ 4-6 horas
Ansiolíticos: alprazolam 0.25-0.5 mg
midazolam 2.5-5 mg/ 4 hrs
Tx de hipo
Baclofen 5-10 mg/12-24 hrs
Clorpromazina 10-25 mg / 8 hrs
Tx de tos seca
Broncodilatadores
Codeína 15-60 mg 4-8 hrs y opioides
Dexametasona: 2-4 mg / día
Tx de estertores
Escopolamina 0.5-1 mg SC / 4 hrs
Tx náuseas y vómito
Haloperidol 1.5-10 mg /12-24 hrs
Ondasertón: 4-8 mg/ 8 hrs
Metoclopramida: 10-20 mg/ 8 hrs
Obstrucción intestinal
Funcional: Metoclopramida 30-120 mg/día
Mecánico: Haloperdiol 5-15 mg/ día
Tx mucositis
Analgesia 500 cc + metamizol + bupivacaína
Tx de prurito
Hidratación
Hidroxicina 25 mg c/ 8 hrs
Tx xerostomía
Hidratación
Saliva artificial
Sedación paliativa
Fármacos para disminuir conciencia y alivio sintomático
Posología de sedación paliativa
Midazolan 2.5-5 mg / 4 horas y valorar con Rmasay
Si hay tolerancia a BZD: 5-10 mg
Se suman dosis y se da infusión en 24 hr
