Cuidados paliativos

Question 1

Enfermedades terminales

Answer 1

EPOC
IC
IR
IH
Cáncer

Question 2

Definición de cuidados paliativos

Answer 2

Cuidado activo y total
Continua después de la muerte como apoyo a familiares
A px con sobrevida corta

Question 3

Metas de cuidados paliativos

Answer 3

Controlar síntomas: Caquexia, dolor, fatiga, náusea, úlceras, estreñimiento.
Soporta a la familia
Muerte con dignidad

Question 4

Enfermedad terminal

Answer 4

Enfermedad avanzada, progresiva, incurable

Pronóstico de vida < 6 meses

Question 5

Criterios de terminalidad oncológicos

Answer 5

Progresión de enfermedad primaria 
Hospitalizaciones en 6 M 
Edad avanzada 
- 10% de peso en 6 M 
Albúmina < 2.5 
Karnofsky en 50
Dependencia en ≥3 ABVD

Question 6

Criterios de terminalidad en Enf. pulmonar avanzada

Answer 6

Disnea en reposo
Poca respuesta a broncodilatadores 
Progresión de enfermedad 
pO2 55 mmHg en reposo 
sO2 88%
pCo2 50 mmHg 
ICD por EPOC
Taquic 100 lpm 
Pérdida de peso > 10% en 6 M

Question 7

Criterios de terminalidad en ICA

Answer 7

Disnea IV NYHA
FeVi 20%
Síntomas ICC a pesar de tx
ICC refractaria y arritmias resistentes a tx

Question 8

Criterios de terminalidad para demencia

Answer 8

>70 años
FAST > 7c 
MMF < 14
Dependencia absoluta
Infecciones
Disfagia
Desnutrición
UPP refractaria 3-4

Question 9

Criterios de terminalidad en IRC avanzada

Answer 9

Uremia: confusión, náuseas, vómitos 
Diuresis < 400cc día 
Hiperkalemia >7 que no responde 
Pericarditis urémica
Síndrome hepatorrenal

Question 10

Hiperkalemia >7

Answer 10

Puede llevar a paro

Question 11

Tx para hiperK

Answer 11

C: gluconato de Ca
B: b block
I: insulina

Question 12

Criterios de sx hepatorrenal

Answer 12

Cirrosis más ascitis

Creatinina sérica > 1.5

Question 13

Criterios de terminalidad en enfermedad hepática

Cirrosis

Answer 13

Insuf. grado C
Child-Pugh
Síndrome hepatorrenal
Sobre carga hídrica intratable

Question 14

Características del dolor

Answer 14

EVA
Verbal 
Visceral 
Somático
Neuropático

Question 15

Dolor visceral

Answer 15

Mal localizado
Profundo
Cólico
Lacinante

Question 16

Dolor somático

Answer 16

Localizado
Sordo
Constante

Question 17

Dolor neuropático

Answer 17

Lacinante
Quemante
Eléctrico

Question 18

Escala de manejo del dolor

Answer 18

I: AINE
II: Opiáceos débiles
III: Opiáceos fuertes

Question 19

Anorexia y caquexia

Answer 19

< 1 mes: dexa 4-8 mg SID

> 1 mes: megestrol 320-460 mg SID 2-3 semanas

Question 20

Tx de crisis convulsivas

Answer 20

Diazepam rectal 10 mg

Midazolam SC 10-15 mg

Question 21

Tx base de convulsiones

Answer 21

Fenitoína: impregnar 1000 mg ajustar según depuración y 100 mg VO c/8 hrs
Dexa: 4 mg QID

Question 22

Tx de diarrea

Answer 22

Loperamida 4 mg / 6-8 hrs

Codeína 30-60 mg / 6-8 hrs

Question 23

Tx de disnea y síntomas resp

Answer 23

Morfina 2.5 mg/ 4-6 horas
Ansiolíticos: alprazolam 0.25-0.5 mg
midazolam 2.5-5 mg/ 4 hrs

Question 24

Tx de hipo

Answer 24

Baclofen 5-10 mg/12-24 hrs

Clorpromazina 10-25 mg / 8 hrs

Question 25

Tx de tos seca

Answer 25

Broncodilatadores
Codeína 15-60 mg 4-8 hrs y opioides
Dexametasona: 2-4 mg / día

Question 26

Tx de estertores

Answer 26

Escopolamina 0.5-1 mg SC / 4 hrs

Question 27

Tx náuseas y vómito

Answer 27

Haloperidol 1.5-10 mg /12-24 hrs
Ondasertón: 4-8 mg/ 8 hrs
Metoclopramida: 10-20 mg/ 8 hrs

Question 28

Obstrucción intestinal

Answer 28

Funcional: Metoclopramida 30-120 mg/día

Mecánico: Haloperdiol 5-15 mg/ día

Question 29

Tx mucositis

Answer 29

Analgesia 500 cc + metamizol + bupivacaína

Question 30

Tx de prurito

Answer 30

Hidratación

Hidroxicina 25 mg c/ 8 hrs

Question 31

Tx xerostomía

Answer 31

Hidratación

Saliva artificial

Question 32

Sedación paliativa

Answer 32

Fármacos para disminuir conciencia y alivio sintomático

Question 33

Posología de sedación paliativa

Answer 33

Midazolan 2.5-5 mg / 4 horas y valorar con Rmasay
Si hay tolerancia a BZD: 5-10 mg
Se suman dosis y se da infusión en 24 hr