Crush-Syndrom_Brainscape

Question 1

Crush-Syndrom: Synonyme (2)

Answer 1

Crush-Niere

myorenales Syndrom

Question 2

Crush-Syndrom: Ätiologie (1)

Answer 2

Zerfall von Muskelmasse (Rhabdomyolyse) aufgrund von:

• Trauma (zB Quetschung, Kompartment-Syndrom, Überanstrengung)
• Krampfanfall
• Ischämie der Muskulatur
• Intoxikation (zB Kokain, Alkohol, CO)
• Infektionen
• UAWs (zB Neuroleptika, Statine)
• maligne Hyperthermie

Question 3

Crush-Syndrom: Pathophysiologie (2)

Answer 3

Rhabdomyolyse -> starke Erhöhung von CK und Myoglobin um Serum -> vermutlich toxische Wirkung von Myoglobin auf Nierentubulusepithelzellen und Bildung intratubulärer Zyliner -> Oligurie bis zur Anurie (ANV)

im Rahmen von Traumata evtl zusätzlich Blutverlust / Schock -> Hypovolämie und evtl Azidose -> verminderte Nierendurchblutung und Förderung der Bildung von Zylindern in den Tubuli -> weitere Begünstigung des Nierenversagens

Question 4

Crush-Syndrom: Klinik (4)

Answer 4

ggf Begleitverletzungen

evtl Muskelschmerzen

bei ANV: Oligurie bis Anurie

Rotbraunfärbung des Urins

Question 5

Crush-Syndrom: Diagnostik

• BLut (5)
• Urin (1)

Answer 5

BLut

• CK erhöht
• Myoglobin erhöht (Rhabdomyolyse)
• LDH erhöht
• bei ANV: Nierenretentionsparameter erhöht
• weiterhin möglich: Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hyperurikämie, Hypokalziämie, Azidose

Urin: Myoglobinurie -> Urin rotbraun verfärbt

Question 6

Crush-Syndrom: Therapie

• bei erhaltender Diurese (3)
• generell (2)

Answer 6

bei erhaltender Diurese

• Alkalisierung des Urins (Azidose führt zur Ausbildung von Zylindern, da Myoglobin im sauren Milieu leichter ausfällt)
• Schleifendiuretika
• forcierte Diurese: Forcierte Diurese (siehe gesonderte Lernkarte)

generell

• Flüssigkeits- un dElektrolytbilanzierung, tgl wiegen
• bei Anurie ggf Dialyse

Question 7

Crush-Syndrom: Abgrenzung zur Cast-Nephropathie (2)

Answer 7

Cast-Nephropathie = Myelomniere: übermäßige Produktion von Leichtketten, die frei in Primärharn filtriert werden -> normalerweise Rückresorption oder UAsscheidung über Urin, aber auch Ausfall der Leichtketten innerhalb der Tubuli möglich -> Obstruktion und Leichtketten übern toxischen Effekt aus: (zu Erinnerung: Leichtkettenkrankheit bei MM durch Ablagerung von Leichtketten im Bereich der Filtrationsbarriere -> Störung der Funktionsbarriere -> nephrotisches Syndrom)

im Gegensatz dazu bei Crush-Niere: vermutlich toxische Wirkung von Myoglobin auf Nierentubulusepithelzellen und Bildung intratubulärer Zylinder -> Nierenschädigung

Question 8

Crush-Syndrom: Therapie: bei erhaltender Diurese: forcierte Diurese: Forcierte Diurese

• wozu? (1)
• wie? (1)

Answer 8

wozu?: zur Prophylaxe eines Nierenversagens zB bei Crush-Niere

wie?: iv-Gabe vin großen Flüssigkeitsmengen (6 Liter un dmehr) in Kombi mit Schleifendiuretika wie Furosemid (oder evtl. Mannitol)