Crisis hipertensivas Flashcards
Definición
Elevación aguda de la P.A. por múltiples causas que pueden amenazar la vida (la razón más común es porque la gente abandona el tratamiento) por HMOD (EVC)
PA mayor a 180/110, pero si es menos y ya provoca órgano blanco es crisis (paciente con EVC y 150 de PA)
La repercusión visceral depende de
Cifras de PA
Autorregulación de flujo sanguíneo
Velocidad de instauración
Diferencia de PA diastólica en guías para definir crisis
En el examen la respuesta es la europea
Urgencia HTA
Elevación importante de PA sin repercusión en órganos vitales
Tto VO
72 hrs para bajar la presión
Emergencia HTA
Cuando si hay daño en órgano diana con síntomas y obviamente elevación grave de la P.A.
Tto IV e ingreso a hospital
Causas de urgencia HTA
Abandono de tratamiento, consumo simpaticomiméticos, DOLOR, cambios en dieta/hábitos y estrés
Clínica de urgencia HTA
ASX o síntomas inespecíficos como cefalea, debilidad, nauseas, acúfenos, disnea, epistaxis.
Emergencias: CV
CV: aneurisma/disección aórtica, SICA, enfermedad arterial periférica
Emergencias: cerebrovasculares
EVC isquémico / hemorrágico
Emergencias: Renales
IRA
Emergencia: Mujeres
Preeclampsia o eclampsia
Emergencias: Exceso de catecolaminas
Feocromocitoma, drogas
Pseudocrisis HTA
Elevación de PA reactiva a situación de dolor, estrés o ansiedad. No lesión a órganos diana.
NO dar fármacos hipotensores, tratar la causa: DOLOR
Signos de la EF que sugieren afección a órgano blanco
Todas las crisis HTN requieren tratamiento hospitalario?
No sabemos
Pruebas diagnósticas de HMOD
En pacientes en los que piensas que no tienen HMOD se recomienda igual hacerlo para causar menos daño.
Tratamiento de UH: Consideraciones generaleres
- Depende del paciente aunque tenga menos de 180/110
- Importante: Si el paciente lleva tiempo con descompensación HTA, NO PRETENDER bajarla en urgencias, derivar a cardio para ajustar TTo
- VO
Fármacos en crisis HTA
- Captopril es el que más se usa en MX, diltiazem, atenolol
- 50mg (2 tabletas)
- En realidad puede ser de todo (IECA, ARA, CaA)
- Pero preferimos los que actúan más rápido
Objetivo de TTO
Disminuir 20% de TA o menor a 120 PAD en urgencias
Llevar a valores normales en 24-72hrs
Captopril oral o sublingual?
Da igual
Posterior a tratamiento en urgencias,
Se manda a paciente con TTO HTN
Emergencia HTA: TTO
Reducir la TA de forma inmediata pero cuidadosa (un descenso demasiado rápido de TA puede ser deterioro)
Recordemos: Elevación grave de PA con HMOD
Cuando ya se confirma una emergencia HTN se realizan las siguientes pruebas según manifestaciones
En personas jóvenes siempre debemos de sospechar en
Consumo de drogas
El HMOD que más requiere que disminuyamos de manera MÁS rápida la PA
Síndromes aórticos agudos (disección: desprendimiento de íntima por flap)
Reducción moderadamente rápida de PA
EVC hemorrágico / isquémico
Reducción leve de PA
Todo lo del corazón y riñón
Disección aórtica
Dolor centrotorácico muy intenso, punzante, transflictivo.
Se debe de incorporar en nuestros diferenciales de causas graves de dolor torácico junto a SICA y TEP
Estudio diagnóstico de elección para síndromes aórticos
Paciente estable: angiotomografía aórtica
Paciente inestable: ecocardiograma transtorácico
Pregunta de examen
Metas de control de TA en disección aórtica
PAS menor a 120 y FR menor o igual a 60lpm
TX farmacológico sugerido
Hemorragia intracraneal
Déficit neurológico focal
Neuroimagen, TAC
Recomendaciones TTO:
* Reducir en 6h desde onset de sx la PAS a 160-140 para prevenir expansión de hematoma
* No se recomienda bajar la PA de pacientes con mayor a 220 la reducción aguda de más de 70mmHg en 1 hora (if baseline SBP mayor a 220-target near 180)
EVC isquémico
Décifit neurológico focal. Neuroimagen. TAC
Objetivos de TX dependerán si el paciente es candidato a un tratamiento de reperfusión activa (trombólisis IV, trombectomía mecánica)
En pacientes elegibles a reperfusión en EVC isquémico
En pacientes elegibles a reperfusión (menos de 4.5hrs) con trombólisis la PA debe de ser cuidadosamente disminuida menos de 180/105 por lo menos las primeras 24hrs de tratamiento
En pacientes con EVC isquémico que no recibirán reperfusión
¿Cuál es la razón por la que hay que ser tan cuidadosos disminuyendo la PA en pacientes con EVC isquémico?
Si no bajamos la presión, podemos o puede convertir en EVC hemorrágico por el aumento de la PIC
Preeclampsia-eclampsia: Medicamentos
Objetivo de presión en mujeres con pre-eclampsia e HTN severa
Encefalopatía hipertensiva
- Presión arterial supera límite de autoregulación cerebral
- Generalmente con presiones >220/110mmHg
- Edema cerebral, microhemorragia petequial, vasoconstricción
- Cuadro clínico: síntomas neurológicos transitorios. Cefalea intensa, confusión, letargia, náusea, vómito, convulsiones, alteraciones visuales
- Diagnóstico sobretodo clínico, RM puede aportar y diferenciar de otras EH neurológicas
Objetivo control TA en EH con Encefalopatía HT
- Disminuir 20-25% de presión arterial media en la primera hora
- Mantenerla <160/100-110mmHg siguientes 2-6 horas
- Generalmente síntomas revierten en minutos – horas
- Fármacos de elección labetalol, nicardipino
Hemorragia subaracnoidea
Solo se recomienda tratar cuando hay HTN más de 180-200
Un corazón con fuerza contráctil preservada, puede experimentar insuficiencia cardiaca ?
Si
Presentación y DX de IC/edema agudo pulmonar
Presentación: disnea, edema, estertores, RxT con congestión pulmonar
DX muy clínico, BNP, radiografía tórax
Metas de control ICA
Reducción de MAP 15-25%
TX de elección: Nitroglicerina (VD TMB A nivel pul), nitroprusiato, diurético asa
Evitar betabloqueadores, calcio antagonistas2022
Estudio elección SICA
ECG12D
Biomarcadores
Metas de control SICA
TX EH con SICA
Nitroglicerina es el que más se usa en cardíacos
Feocromocitoma
Necesitamos bloquear receptores Alfa (en arterias provocan VC) vs. otras situaciones donde buscamos el Bbloqueo.
Por lo mismo el tratamiento será con fentolamina.
RESUMEN
