Bases fisiológicas de ECG Flashcards
¿Qué significa que una célula está polarizada en reposo?
La célula tiene una diferencia de polaridad entre el interior y el exterior, con un potencial en reposo de -90mV.
¿Cuáles son los principales cationes involucrados en la actividad eléctrica celular?
Sodio (Na⁺) 🧂
Potasio (K⁺) 🍌
Calcio (Ca²⁺) 🦴
¿Cómo se distribuyen los cationes en la célula en reposo?
- Na⁺: Mucho en el exterior (140 mEq), poco en el interior (10 mEq).
- K⁺: Mucho en el interior (150 mEq), poco en el exterior (5 mEq).
📌 Dato extra: Los principales aniones (-) son las proteínas y el Cl⁻.
⚡ Potencial de acción transmembrana: Fases
Fase 0: Se abren los canales rápidos de Na⁺, permitiendo su entrada masiva a la célula.
Fase 1:
🔹 Salida de K⁺ salida breve x canales transitorios
🔹 Entrada de Cl- (depende de la célula)
Fase 2:
Meseta 📉 debido a la apertura de los canales lentos de Ca²⁺, que permite la entrada de este ion.
Fase 3:
🔹 Se cierran los canales de Na⁺ y Ca²⁺
🔹 K⁺ comienza a salir de la célula (para regresar a valores negativos)
📌 Dato clave: Es el inicio de la repolarización.
Fase 4:
Recuperación total 📌 gracias a la bomba Na⁺/K⁺ ATPasa, que:
🔹 Expulsa 3 Na⁺ de la célula
🔹 Ingresa 2 K⁺
🧠 Dato curioso: ❝La bomba trabaja en contra del gradiente, metiendo K⁺ aunque ya haya suficiente adentro, y sacando Na⁺ aunque haya más afuera.❞
¿Qué es la excitabilidad y cómo se llama esta propiedad?
Es la capacidad de responder a un estímulo si se alcanza el umbral. Se llama batmotropismo ⚡. Ley de todo o nada
Qué propiedad permite que el impulso eléctrico se transmita a través del corazón?
Conductibilidad (dromotropismo 🚗), asegurada por el sistema de conducción cardíaco.
¿Qué propiedad determina la frecuencia de los latidos del corazón?
Cronotropismo ⏱️, responsable del automatismo cardíaco.
¿Qué propiedad permite que el corazón se contraiga?
Respuesta: Contractilidad (inotropismo 💪).
¿Cómo se llama la propiedad que permite la relajación del corazón?
Lusitropismo 😴, clave para que el corazón pueda llenarse de sangre después de cada latido.
¿Dónde ocurren los potenciales de acción en el corazón?
📍 Ocurren simultáneamente en todas las células del corazón gracias al sistema de conducción eléctrica.
Al mismo tiempo la respuesta ocurre en el endocardio y en el epicardio.
¿Cuál es la diferencia entre los potenciales de acción del endocardio y el epicardio?
Endocardio (de la mitad del músculo hacia adentro)
Epicardio (de la mitad del músculo hacia afuera)
📌 Dato clave: Los P.A. subendocárdicos duran más ⏳, lo cual es importante en los cambios isquémicos.
¿Qué células tienen la capacidad de automatismo?
Solo las células especializadas en conducción eléctrica.
¿Cómo es la fase 4 en las células especializadas de conducción?
Es diferente a la del músculo cardíaco porque tiene una pendiente ascendente 📈.
🔹 Difusión pasiva de Na⁺ y Ca²⁺ por canales lentos.
🔹 Cuando llega a -40mV, se activa el gatillo y se genera la excitabilidad.
Ocurre principalmente en el nodo sinusal, que tiene la frecuencia más alta de descarga.
¿Cuáles son las frecuencias de descarga de las estructuras especializadas?
🔹 Nodo sinusal: 60-100 lpm 🏃♂️
🔹 Nodo AV: 40-60 lpm 🚶♂️
🔹 Fibras de Purkinje: 20-40 lpm 🐢
¿Qué factores afectan la fase 4 y la frecuencia cardíaca?
Parasimpático (PS): Enlentece la fase 4 (FC baja ⬇️).
Simpático (SNS): Acorta la fase 4 (FC alta ⬆️).
¿Cuál es la velocidad de conducción en cada parte del corazón?
Aurículas: 1 m/s
Nodo AV: 0.2 m/s (20 cm/s) ⏸️ (pausa fisiológica)
Haz de His y Fibras de Purkinje: 3 m/s 🚄
¿Por qué ocurre el retraso fisiológico en el nodo AV?
Para permitir que los ventrículos se llenen de sangre antes de contraerse.
📌 Dato extra: Esto mejora la eficiencia del gasto cardíaco. ❤️
¿Cómo es la polaridad en una célula en reposo?
Negativa por dentro ⚫
Positiva por fuera ⚪
¿Qué ocurre cuando un estímulo despolariza una célula?
✅ La polaridad se invierte: el interior se vuelve positivo, y el exterior, negativo.
¿Cómo se define el dipolo de activación?
📍 Carga que se acerca = Onda positiva ➕
📍 Carga que se aleja = Onda negativa ➖
¿Por qué la onda T es positiva?
📌 La célula está totalmente positiva tras la despolarización.
📌 La repolarización inicia, recuperando negatividad gradualmente.
📌 El vector se aleja, generando una onda positiva ➕.
¿Qué diferencia hay entre la repolarización y la despolarización en el corazón?
🔹 El PA viaja de afuera hacia adentro (músculo transversalmente).
🔹 La repolarización inicia en el epicardio y avanza hacia el endocardio.
📌 Dato clave:
🕒 El potencial de acción subendocárdico dura más que el subepicárdico.
¿Cuántas derivaciones tiene un ECG estándar?
12 derivaciones 📉.
¿Cuáles son las derivaciones bipolares?
🔹 D1
🔹 D2
🔹 D3
¿Cuáles son las derivaciones unipolares?
🔹 AVR, AVL, AVF
🔹 V1-V6
¿Cuántos cables de conexión tiene un ECG?
10 cables 🔌.
¿Cómo se distribuyen los electrodos en el cuerpo?
📍 4 en extremidades:
🔹 LA (brazo izquierdo)
🔹 RA (brazo derecho)
🔹 LL (pierna izquierda)
🔹 RL (pierna derecha, referencia)
📍 6 precordiales:
🔹 V1-V6 (ubicados en el tórax)
¿Por qué las ondas cambian de forma en cada derivación del ECG?
📌 Porque cada derivación observa el mismo evento desde un ángulo diferente.
📌 El dipolo de activación y relajación explica estas diferencias.
Localización de derivaciones precordiales (según electrodos)
V2 = 4° espacio intercostal paraesternal izquierdo
V3 = entre V 2 y V 4
V4 = 5° espacio intercostal linea medio clavicular
V5 = 5° espacio intercostal linea axilar anterior
V6 = 5° espacio intercostal linea axilar media
V7 = 5° espacio intercostal linea axilar posterior
V8 = 5° espacio intercostal linea medioescapular
V9 = 5° espacio intercostal linea paravertebral izquierda
V 3R, V 4 R = Similar a V 3 y V 4 pero del lado derecho
¿Cuánto representa cada cuadro en el papel de ECG?
📏 Horizontal (Tiempo) ⏳
1 mm = 0.04 s (cuadrito pequeño)
5 mm = 0.20 s (cuadro grande)
5 cuadros grandes = 1 segundo
📐 Vertical (Voltaje) ⚡
1 mm = 0.1 mV (cuadrito)
1 cm = 1 mV (equivale a 2 cuadros grandes).
📌 Velocidad de registro: 25 mm/s.
Para tomar un electro posterior, V4-V6 se colocan en
V7-V9.
¿Cómo se forman las derivaciones bipolares?
📌 D1 = Diferencia entre AVL y AVR
📌 D2 = Diferencia entre AVF y AVR
📌 D3 = Diferencia entre AVF y AVL
Vectores de la despolarización ventricular:
🧠 1️⃣ Primer vector: SEPTUM
👉 Dirección: Derecha, abajo y adelante.
🔹 ¿Por qué? Se activa primero la rama izquierda del Haz de His y manda la señal al septum.
💪 2️⃣ Segundo vector: PARED LIBRE DEL VI
👉 Dirección: De endo a epi (de adentro hacia afuera).
🔹 El VI es el más mamado, así que domina el desmadre eléctrico.
⚡ 2s️⃣ Segundo vector secundario: MASA SEPTAL ANTERIOR
👉 Dirección: Derecha y abajo.
🔹 Sucede al mismo tiempo que el vector 2.
🔄 2️⃣ y 2s️⃣ al mismo tiempo
👉 Vector final apunta a la izquierda y abajo (porque el VI manda aquí).
🔚 3️⃣ Tercer vector: BASE DEL VD
👉 Dirección: Hacia la base del ventrículo derecho.
🔹 Es el último en activarse porque tiene menos músculo.
Describe la activación auricular
El potencial de acción generado en el nodo sinusal (NS) se propaga hacia el miocardio auricular. Los dipolos de activación despolarizan primero la aurícula derecha (AD), lo que origina la primera parte de la onda P en la derivación DII y en V1.
Posteriormente, la despolarización alcanza la aurícula izquierda (AI), generando la segunda parte de la onda P en DII y la porción terminal de esta onda en V1. Debido a que la activación se aleja de la derivación V1, esta última porción de la onda P se observa negativa en dicha derivación.
Primera ley para calcular el eje eléctrico del corazón
Cuando ves una deflexión isodifásica en una derivación bipolar (o sea, una pinche onda que es igual de positiva que de negativa), significa que el eje eléctrico del corazón está perpendicular a esa derivación. ¡Es una puta regla de oro! Si algo es isodifásico, el eje está en un ángulo de 90° con respecto a esa derivación.
Ahora, te explico con manzanitas y a putazos para que lo entiendas de una vez:
💥 EJEMPLO 1: Deflexión isodifásica en DI
📌 Si DI tiene una onda mitad positiva, mitad negativa, significa que el eje está en un ángulo perpendicular a DI, es decir, en +90° o -90°.
¿Cómo chingados sabemos si está en +90° o en -90°?
Si DII y DIII son positivas, el eje está en +90° (hacia abajo, porque el corazón está normal).
Si DII y DIII son negativas, el eje está en -90° (como si el corazón estuviera patas pa’ arriba, lo cual no es normal).
💥 EJEMPLO 2: Deflexión isodifásica en DII
📌 Si la derivación DII es isodifásica, el eje está en un ángulo perpendicular a ella, es decir, en +150° o -30°.
¿Cómo chingados sabemos si es +150° o -30°?
Si DI es negativa y DIII es positiva, el eje está en +150°.
Si DI es positiva y DIII es negativa, el eje está en -30°.
Segunda ley para calcular el eje eléctrico del corazón
Cuando el QRS es isobifásico en una derivación unipolar, aVR, aVL, aVF, el eje es paralelo a la derivación opuesta y para conocer su dirección nos valemos de aVF o D1.
💥 EJEMPLO 1: Isobifásico en aVL
📌 La derivación opuesta a aVL es DIII, así que el eje será paralelo a DIII, o sea, +120° o -60°.
¿Cómo chingados saber si es +120° o -60°?
Si aVF es positiva, el eje está en +120°.
Si aVF es negativa, el eje está en -60°.
💥 EJEMPLO 2: Isobifásico en aVR
📌 Si aVR tiene un QRS isobifásico, significa que la señal eléctrica se acerca y luego se aleja en la mitad de la onda.
📌 Esto indica que el eje es paralelo a la derivación opuesta, pero necesitas ver otras derivaciones para saber la dirección exacta.
¿Cuáles son los rangos de desviación del eje eléctrico?
📍 -180° a -90° → Desviación extrema derecha ❌
📍 90° a 180° → Desviación derecha➡️
📍 0° a -90° → Desviación izquierda⬅️
📍 0° a 90° → Eje normal ✅
¿Cuál es la duración y amplitud normal de la onda P?
⏳ Duración normal: <0.10 s (hasta 0.12 s en la práctica).
📏 Amplitud normal: <2.5 mm (menos de 2.5 cuadritos).
¿Cuál es el eje normal de la onda P?
Entre -30° y +90° (generalmente +54°).
¿Cómo es la onda P en diferentes derivaciones?
✅ Siempre positiva en D1, D2 y AVF.
❌ Siempre negativa en AVR (si es positiva, el ritmo no es sinusal).
⚖️ Variable en D3 y AVL.
📌 Dato extra:
🔹 V1 y V2 son útiles para evaluar crecimientos auriculares.
¿Cómo se mide el intervalo PR?
📍 Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
¿Qué representa el intervalo PR?
📌 Tiempo que tarda el impulso en atravesar el nodo AV.
📌 Mide el retraso fisiológico del nodo AV.
📌 Se altera en:
🔹 Síndromes de preexcitación (PR corto).
🔹 Bloqueos AV (PR largo).
¿Cuál es la duración normal del intervalo PR?
0.12 - 0.20 s (3 a 5 cuadritos).
¿Qué representa cada onda del complejo QRS?
📍 Q: Primera onda negativa inicial.
📍 R: Onda positiva.
📍 S: Onda negativa después de una Q o R.
📌 Dato extra:
Si la primera deflexión es negativa y no hay R, es una onda Q, no una S.
¿Cuál es la duración normal del QRS?
0.08 - 0.12 s (2-3 cuadritos).
¿Qué es el tiempo de deflexión intrínsecoide?
Es el tiempo que transcurre desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R.
📌 Un tiempo prolongado sugiere un bloqueo de rama 🚧, ya que la conducción ventricular es más lenta.
Denominación de las ondas del ECG
Mayúsculas: onda es grande
Minúsculas: onda es pequeña
m: Millada.
r prima = cuando hay una segunda onda r o s después de la primera
s prima
¿Cómo es la morfología normal de la onda T?
🔹 Redondeada y asimétrica 🔄.
¿Cómo es la polaridad normal de la onda T en diferentes derivaciones?
✅ Positiva en: D1, D2, AVF y V3 - V6 (donde el QRS es positivo).
❌ Negativa en: AVR y V1 (donde el QRS es negativo).
⚖️ Variable en: D3, AVL y V2.
📌 Dato extra:
📍 El eje eléctrico de la onda T usualmente sigue el eje del QRS.
¿Cómo se mide el intervalo QT?
Desde el inicio de la onda Q (o R si no hay Q) hasta el final de la onda T.
¿En qué situaciones se debe evaluar el intervalo QT?
⚠️ Principalmente en:
🔹 Isquemia (para valorar elevación o descenso del ST).
🔹 Arritmias (QT prolongado puede predisponer a torsades de pointes).
¿Cómo se calcula el QTc?
📍 Se usa la fórmula de Bazett:
📌 QTc normal:
✅ Hombres: <450 ms.
✅ Mujeres: <470 ms.
📌 Dato extra:
Entre más rápida sea la FC, más corto será el QT y viceversa.
¿Qué significa que el corazón esté en posición horizontal o vertical?
📍 Corazón horizontal 🏋️ (apex a 0° o D1): más común en personas obesas.
📍 Corazón vertical 🏃 (apex a 90° o aVF): más común en personas delgadas.
¿Qué es la dextrorrotación y la levorrotación?
DEXTRORROTACIÓN: EL CORAZÓN SE VOLTEA A LA DERECHA 🔄➡️
📌 ¿Qué chingados pasa?
El corazón se tuerce hacia la derecha como si fuera un cabrón que gira la cabeza para ver algo interesante en ese lado.
¿Resultado? Se expone más el ventrículo derecho, lo que significa que en las derivaciones precordiales (V1-V4) se ven más sus ondas.
La transición del QRS (cuando pasa de negativo a positivo en las precordiales) ocurre más tarde de lo normal, o sea, después de V4.
📌 LEVORROTACIÓN: EL CORAZÓN SE VOLTEA A LA IZQUIERDA 🔄⬅️
📌 ¿Qué chingados pasa?
El corazón se gira hacia la izquierda como si estuviera esquivando una pinche chancla voladora.
¿Resultado? Se expone más el ventrículo izquierdo, así que sus ondas se ven más prominentes en V4-V6.
La transición del QRS ocurre más temprano de lo normal, o sea, antes de V3.
🧐 ¿CÓMO CHINGADOS SE EVALÚA?
Normalmente, el QRS en V1-V3 es negativo o chiquito, y a partir de V4 se hace bien grandote porque ya se ve más el ventrículo izquierdo.
Si la transición (donde el QRS se hace positivo) ocurre antes de V3 → LEVORROTACIÓN.
Si la transición ocurre después de V4 → DEXTRORROTACIÓN.
¿Cómo identificar un corazón en posición horizontal en el ECG?
📌 aVF negativo y AVL positivo, lo que indica que el eje apunta a 0°.
Vertical sería al revés
Ritmo:
a) Regular sinusal
b) Irregular sinusal
c) Regular no sinusal
d) Irregular no sinusal
Calcular ritmo regular: 3 métodos, ¿cuáles son?
Ritmo irregular: Calcular
Contar los complejos que hay en 6s (30 cuadros grandes) y multiplicar x10
5 cuadros grandes son 1 segundo.
Principal causa de ECG irregular no sinusal
Fibrilación auricular: Ondas F
