CRISIS CONVULSIVAS Flashcards
1
Q
Qué es una crisis convulsiva
A
- Es una actividad neuronal excesiva o sincrónica del cerebro
2
Q
Como son las convulsiones focales
A
- Se originan dentro de redes neuronales limitadas o de un solo hemisferio cerebral
3
Q
Como son las Convulsiones Generalizadas
A
- Afectan rápidamente a redes neuronales extensas en ambos hemisferios cerebrales
4
Q
Qué es la Epilepsia
A
- Cuando se presenta más de una crisis convulsiva sin resultar en una tendencia convulsiva crónica
- > 2 Convulsiones en al menos 24 hrs
5
Q
Causas más comunes de crisis convulsivas agudas
A
- METABOLICAS
- Hipernatremia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipoglucemia
- FARMACOLOGICAS
- Teofilina
- Antidepresivos Triciclicos
- Fenotiazidas
- B-Lactamicos
- TCE
- EVC
- Hemorragia o intracerebral
- Absceso intracerebral
6
Q
Que son y como se dan las CONVULSIONES FOCALES
A
- Neuronas Corticales o Subcorticales
- Potenciales de acción dependientes de Sodio
- Liberación de Neurotransmisores excitatorios por acumulación de presinaptica de calcio
7
Q
Como es el Patrón ECG de las Convulsiones Focales
A
- Típico de descargas en punta
8
Q
Manifestaciones por áreas cerebrales de las crisis Focales
A
*Somatosensorial: Rolandica, Parietal, Sensomotora
- MOTORA
- Rolandica Precentral
- Sensomotora Suplementaria
- Frontal
- Temporal anterior (chupeteo labial)
- AUDITIVA
- Corteza auditiva en el lóbulo temporal superior
- OLFATORIA
- Orbitofrontal, Corteza temporal
- GUSTATIVA
- Parietal
- Ínsula
- Lóbulo temporal
- VISUAL
- Temporal, Union occipital
- Temporal Posterior
9
Q
Como son las Crisis Discognitivas
A
- Son Crisis focales complejas
- Es una alteración del estado de alerta y amnesia
- > 30 segundos
- Crisis de chupeteo de los labios
- Presenta periodo post ictal
10
Q
Que ocasiona las Convulsiones GENERALIZADAS
A
- Las Neuronas corticales exhiben una despolarización prologada durante la fase tónica
- Despolarizaciones y Repolarizaciones rítmicas
- Activación de los receptores NMDA aumentan el flujo de calcio
11
Q
Tipos de crisis convulsiva Generalizada y expresión
A
- AUSENCIA
- Cese abrupto de las actividades, mirada fija y perdida “Desconecta”
- MIOCLONICAS
- Contracciones súbitas, breves, afecta a varios grupos musculares
- TONICAS
- Aumentó sostenido en la contracción muscular que dura de unos segundos a minutos
- CLONICAS
- Contracciones prolongadas y regularmente repetitivas
- ATONICAS
- Perdida o disminución súbita del tono muscular (1-2 segundos)
- TONICO-CLONICAS
- Fase tónica seguida de una clonica
12
Q
Donde se originan las crisis Gelasticas
A
- Hipotalamo
13
Q
Como son las CRISIS DE AUSENCIA
A
- Inician 4 años y en la adolescencia
- Duración corta
- Mayor frecuencia durante el día
- No exceden de 20 segundos
- estado de “desconexión”
14
Q
Factores detonantes de las Crisis de Ausencia
A
- Hiperventilación
- Luces Parpadeantes
15
Q
Como se ve en el ECG las Crisis de Ausencia
A
- Puntas y ondas de 3 Hz con acentuación frontal
16
Q
Como son las MIOCLONIAS
A
- Son sacudidas breves e involuntarias
- Pueden ser focales, Segmentarias o generalizadas
- Perdida del estado de alerta leve
- Generalmente ocurren al despertar
- ECG
- Descarga punta-onda bilaterales y sincrónicas
17
Q
Como son las CRISIS ATONICAS
A
- Perdida súbita y brusca del tono muscular
- Se desarman
18
Q
Como son las CRISIS TÓNICAS
A
- Contracciones musculares sostenidas
- Comprometen simultáneamente varios grupos musculares
- Postura de extensión o flexión
19
Q
Como son las CRISIS CLONICAS
A
- Sacudidas bruscas y rítmicas
- Casi siempre simétricas
20
Q
Como son las CRISIS TÓNICO-CLONICAS
A
- Perdida del estado de alerta seguida de un grito o gemido
- Fase Tónica: Posturas alternantes en extension o flexión
- Fase Clónica: Midriasis, Diaforesis, Taquicardia, Piloerección
21
Q
Como es el ECG en las CRISIS TÓNICO-CLONICAS
A
- Actividad rápida de bajo voltaje
- Descargas generalizadas y polipuntas de alto voltaje en fase tónica
22
Q
Como es la EPILEPSIA FOCAL BENIGNA
A
- Inician a los 5-10 años
- Convulsiones motoras focales que involucran la cara y el brazo
- Durante el sueño o al despertar
23
Q
CONVULSIONES NEONATALES BENIGNAS
A
- Herencia Autosomica Dominante
- Cromosoma 20
- Ocurren en la primera semana de vida
- Convulsiones clonicas Generalizadas
24
Q
Como es el SX DE WEST (Espasmos Infantiles)
A
- Inicial en el primer año de vida
- Son contracciones simétricas o asimétricas bilaterales
- Aparición súbita en flexión, extensión
- Se desencadena durante periodos de somnolencia o al despertar
25
Como es el ECG en el Sx de WEST
- Hipsarritmia
| - Ondas lentas de voltaje bajo, puntas y polipuntas acompañadas y desorganizadas
26
Tx del Sx de WEST
- ACTH
| - Vigabatrina
27
Como es el Sx de LENNOX-GASTAUT
- Ocurre antes de los 5 años
- Múltiples tipos de convulsiones (Mixto)
- Se Asocia a malformaciones cerebrales subyacentes
- Tx: Valproato
28
Como son las CONVULSIONES FEBRILES
- Crisis motoras mayores
- Durán <15 min
- afectan más a la edad de 6 meses a 5 años
29
Abordaje Dx de Crisis convulsivas y Epilepsia
- HC
- Interrogatorio
- Exploración Neurologica completa
- TAC (Px con primera crisis convulsiva)
- RM
* ECG seriado GOLD
30
Como debe ser la toma de ECG
- Vigilia o sueño
- Desveló
- Fotoestimulación
- Párpados abiertos y cerrados
- Hiperventilación por 3-4 min
- Estimulación luminosa intermitente
- Estimulo Sonoro
31
Cuando se debe realizar una RM
- Casos de mala respuesta al Tx
32
Tx escalonado en Px Pediatricos con Convulsiones
```
1- Diazepam o Lorazepam (repetir a los 5 min)
2- Fenitoina
3- Valproato
4- Fenobarbital
5- Midazolam
6- Coma (Propofol o Tiopental)
```
33
Tx en Adultos con EPILEPSIA FOCAL
```
1- Carbamazepina
2- Levetiracetam
- Fenitoina
- Ac. Valproico
- Lamotrigina
- Gabapentina
```
34
Tx en adultos con CRISIS TÓNICO-CRÓNICAS GENERALIZADAS
```
1- Ac. Valproico
2- Carbamazepina
- Lamotrigina
- Topiramato
- Fenobarbital
- Gabapentina
```
35
Factores causantes de fallo al Tx
- Mal apego
- Desveladas
- Alcoholismo
- Estres emocional
36
Como debe ser el retiro de los anticonvulsivos
- En Px libres de Convulsiones >2 años
- forma lenta y gradual a lo largo de 2-3 meses
- En Benzodiacepinas y Barbitúricos >6 meses
37
Tx en Crisis TÓNICO-CLONICAS
1- Ac. Valproico / Lamotrigina
2- Carbamazepina / Fenitoina
🚫 Vigabatrina
38
Tx en CRISIS DE AUSENCIA
1- Etosuximida / Lamotrigina
2- Clonazepam / Topiramato
🚫 Carbamazepina / Gabapentina
39
Tx de Crisis MIOCLONICAS
1- Valproato / Topiramato
2- Clonazepam / Lamotrigina
🚫 Carbamazepina / Gabapentina
40
Tx de Crisis TONICAS
1- Lamotrigina / Valproato
2- Clonazepam / Levetiracetam
🚫 Carbamazepina
41
Tx en Crisis ATONICAS
1- Lamotrigina / Valproato
2- Clonazepam / Levetiracetam
🚫 Carbamazepina
42
Tx para Crisis FOCALES
1- Carbamazepina / Levetiracetam
| 2- Clobazam / Gabapentina
43
Tx en Crisis PARCIALES
1- Carbamazepina / Lamotrigina
| 2- Topiramato / Valproato
44
Tx en CRISIS GENERALIZADAS
1- Lamotrigina
| 2- Topiramato
45
Tx en Gestantes Epilépticas
```
1- Lamotrigina
2- Fenitoina
3- Carbamazepina
🚫 Valproato
* Suplementar con Ac. fólico
```
* En ausencia de crisis en los 9 meses previos al
Embarazo se asocia con probabilidad elevada de AUSENCIA
46
Qué es el ESTADO EPILÉPTICO
- Descontrol en las crisis convulsivas continuas >2
- Mayor a 5 min
- No permiten la recuperación del estado de alerta
47
Tx del Estado Epiléptico
- Evaluación de la Vía Aérea (ABC)
- Oxígeno
- EKG
- Líquidos (Glucosada con tiamina)
- ECG
* Diazepam / Lorazepam
* *Midazolam
* **Fenitoina
