Crise Epiléptica

Question 1

Diferenciais

Answer 1

1) Síncope
- sintomas pré sincope
- recuperação da consciência
- pode ter abalos e liberação esfincteriana
- pode ter mordedura de língua (região anterior)
- raramente têm cefaleia e dor muscular após (acontece na crise)

2) Crise
- pos ictal

3) Psicogênica

Question 2

Investigação da primeira crise

Answer 2

Clinica

• Disturbios da glicemia
• DHE
• Tireóides
• Paratireoides
• Hipoxia / hipercapnia
• Queda DC
• insuficiência renal
• insuficiência adrenal
• > obs:encefalopatia hepática não cursa com crise!!

2) Exógenos
- Abstinência
- Drogas recreativas

3) neurológica
- AVC
- trauma
- infecção SNC
- tumores

Question 3

Quando eu investigo crise no paciente epiléptico?

Answer 3

Estado de mal
Mudança do padrão
Primeiras crises

Question 4

Drogas associadas com crises

Answer 4

1) Antidepressivos
- Bupropiona: é o mais comum
- mas todos podem causas

2) Antibióticos
- Cefepime
- imipenem
- quinolonas

3) Antipsicótico
4) Opiodes

Question 5

Em quanto tempo deve recobrar a crise?

Answer 5

Até 15 minutos

Question 6

Qual conduta investigativa numa crise sintomática aguda no PS?

Answer 6

Dextro, exames gerais, toxicológico se necessario

TC crânio, se normal: LCR

se LCR normal: EEG

Question 7

Quando tratar a crise?

Answer 7

Duração da crise > 5 minutos - estado de mal epiléptico iminente

Medicação: benzodiazepinicos EV

• Diazepam
• Midazolam

Se não conseguir fazer EV pode via retal/nasal. Também da para ser IM, mas o efeito é mais longo, e você nunca pode dar diazepam IM (não é absorvido e causa necrose).

Question 8

Prevenção de recorrência

Em quem fazer? Como fazer?

Answer 8

Quem tem maior chance

• crise prolongada (>5min)
• crise sintomática aguda de causa neurológica
• crise recorrente

Como fazer?

• Sempre preferir EV
• Fenitoína (escolha)

Question 9

Estado de mal epiléptico

Definição e conduta

Answer 9

Definição: crise que duram mais de 30 minutos

Conduta:
1) Sala de emergência + MOV + dextro

2) Benzodiazepinicos + Fenitoína

Question 10

Caso de mal refratário: definição e conduta

Answer 10

Não responde a BZD e fenitoína. Fazer EEG continuo

Sedar o paciente : propofol ou midazolam (logo, será Intubado).

Question 11

Estado de mal não convulsivo: definição, exame, conduta

Answer 11

Pacientes que estão em estado de mal epilético que foram adequadamente tratados, não tem mais abalos visíveis mas não acordam.

Exame: EEG continuo

Conduta: drogas de infusão contínua

• midazolam
• propofol: não usar em crianças
• barbitúricos

Question 12

Estado de mal em paciente etilista, o que pesquisar?

Answer 12

Pesquisar hipomagnesemia

E preferencialmente preferir fenobarbital em vez da fenitoina