Cours Trouble mvmt Flashcards
si tu suspecte un tremblement essentiel quels tests seront essentiels
le faire ecrire ou genre la spirale—)
pck
TREMBLEMENT CINÉTIQUE PRÉDOMINE!!!!
peut aussi faire serment pck tremblement posturale peut etre présent
Mais sera de moins grande amplitude que Cinétique
parle moi un peu du syndrome de gilles de tourette
- diagnostic
- se présente quand
- associé à quel trouble?
- Prend au moins 2 tics moteur et 1 tic vocal—) persistant
- apparait vers l’age de 6 à 10 ans
- associé à TDAH et TOC ++
3 trucs principaux de la maladie de parkinson
BRADYKYNÉSIE NÉCÉSSAIRE
then
tremblement de repos ou Rigidité
énumere les syndrome parkinsoniens selon la protéines accumulé
Alpha-Synucléinopathie
- AMS ( atrophie multi-systèmes)
- Démence à corps de lewy
- maladie de parkinson
TAUopathies
- paralysie supranucléaire progressive
- dégénerescence corticobasale
quels sont les stades cliniques du parkinsonisme
- unilatérale
- bilatérale
- trouble équilibre
- difficulté importante à la mobilité
- incapable de se déplacer
un tremblement plus posturale que cinétique
rapide avec petite amplitude
sans composition d’intention
te fera penser à quoi?
TREMBLEMENT Physiologique exacerbé ( le pointeur en présentation orale)
compare maladie de parkinson àn tremblement essentiel
quelle patho donnerait classiquement un mouvement aléatoire vigoureux et très ample
surtout au niveau cuisse , épaule
BALLISME ( plus ample que chorée et plus proximale)
—) LÉSION AU NOYAU SOUS-THALAMIQUE
apraxie alien limb te fait penser à ?
Dégénerescence corticobasale ( tauopathie)
quesque la L-dopa?
vient de la TYROSINE
PRÉCURSEUR DE LA DOMINE !!!!!
( on en donne aux parkinsonien ( levadoca je pense?)
noyau lenticulaire = Globus pallidus + putamen
sur une mini échelle de temps , schématise toi un peu l’évolution classique du parkinson
après genre 15 ans —) DYSPHAGIE TROUBLE D’ÉQUILIBRE, TROUBLES COGNITIFS
énumère les types de tremblement
- REPOS!!
- D’ACTIon
dans action y’a
- Posturale ( faire méthode serment)
- Cinétique
- d’intention ( ressemble à dysmétrie, signe d’Atteinte cerebelleuse souvent
- Isométrique ( pas trop comprit)
dégenerescence coriticobasale , quesqui faut savoir?
Tauopathie comme psp
ATTEINTE ASYMÉTRIQUE +++++++++
au moins 2 de
- Rigidité/bradykyné des bras
- dystonie
- myoclonies
et au moins 2 de
- apraxie
- deficit sensitif corticale
- alien limb
donne 3 trucs qui permettent de différencier tremblement essentiel de physiologique exacerbé
- physiologique exacerbé–_) plus POSTURALE
- JAMAIS de tremblement d’intention!!!!
- JAMAIS DE TReMBLEMENT DE LA TETE ( deuxieme plus fréquent dans essentiel)
- plus rapide..
nomme 2 grandes différences entre la voie directe des noyux gris centraux et indirecte
la plus importante–) utilité
directe= ACTIVATRICE
indirecte = INHIBITRICE
sinon, indirecte suit meme chemin, mais
Passe par
- Globus pallidius externe
- Noyau sous-thalamique
quel est le mvmt hyper qui surprend le plus le patient et qui arrive le plus vite et le plus bref
MYOCLONIES!!!!
essaye de dire des red flags du parkinson
dans les dyskinésie que la levadopa peut faire
quels sont les mvmts?
- Chorée ( le plus souvent)
- Dystonie
- Myoclonie
énumère des médicaments qui peuvent donner un tremblement
fait juste checker la liste
- adrénaline
- BRONCHODILATATEUR
- alcool
- ANTIDEPRESSEUR
LITHIUM - SYMTHROID
- prednisone
Tremblement essentiel
comment que le tremblement va evoluer ( genre quels memberes)
COMMENCE MAINS
THen Tête!!!!
et puis
VOix
pk faut faire attention avec un dément qui est bradycarde avant de lui prescrire des neuroleptique ? n
pourrait très bien avoir la démence à corps de lewy
vers quel age que se présente maladie de huntington
30-45 ans ( si père a transmis ou plus de répétition, sera plus tot)
donne toutes les possibilités pharmacologique pour la maladie de parkinson
- Lévodopa/carbidopa : the best
- Agonistes dopaminergiques ( traitement initial ou d’appoint, plus longue durée d’Action but more effets secondaires)
- Inhibiteur de la MAO-B ( initial ou appoint, diminue dégradation)
- Inhibiteur COMT ( APPOINT SEULEMNT)
- Amantadine : aide les dyskinésies
- antichollinergiquesw ( traiter trembloements)
parkinson homme ou femme plus prévalent?
age moyen
3 hommes pour 2 femmes!
et 62 ans
8 % peuvent se manifester avant 40 ans!!
complete ces redflags en parkinson et donne maladie que ca te fait plus penser
- _____ asymétrie
- Rigidité ______
- ____ du regard
- POlygone de sustentation _____
- dys…
- apr…
- ____ ou ____ précoce
- médication _____
- absence d’Asymétrie
- rigidité axiale prédominante ( PSP genre rigidité au niveau du cou ) ( parkinson plus rigide au niveau des membres)
- Pasrésie du regard ( PSP_
- polygone de sustentation Élargie (?_
- Dysautonomie précoce!! ( atrophie multi systeme?)
- Apraxie ( associé à alien limb? –) dégenerescence corticobasale)
- Démence ou hallucination visuelles précoce ( démence à corps de lewy)
- Medication INEFFICACE
v/f en début de maladie de parkinson , lorsque les symptomes sont pas trop incapacitant, il est bien de tout de suite prescrire levodopa/carbidopa pour diminuer l’évolution
FAUX
au début– molécules plus faible
- antichollinergique pour tremblements
- rasagiline ( inhibiteur de la MAO-B)
- amantidine
patient ressemble a ca ca te fait penser à quoi
quesque le striatum et le noyau lenticulaire?
Striatum = Putamen +noyau CAUDÉ
Noyau lenticullaire = putamen + globus pallidus
dees ventricules latéraux a l’irm ÉLARGI te fait penser à quoi?
Maladie de huntington = atrophie striatum
donc c’a apparait comme élargissement ventricules latéraux
identifie les structures
à part la triade, donne moi des critère qui supporte le fait que c’est le bon diagnostic
- PERTE D’OLAFACTION
- Clear and dramatic response à la LEVADOPA
- levadopa=dyskynésie
- rest tremor of a limb
quesqui s’accumule dans la maladie de parkinson et quesqui est perdu ( genre au niveau cellulaire)
Protéines d’alpha-synécluine dans corps de lewy s’accumule
perte de neurones DOPAMINERGIQUES dans la substance NOIRE pars compact
quels sont les structures qui traversent le sinus caverneux
- carotide interne
- NC 3,4,6 et 5v1, 5v2
- fibres sympathiques pour muscle dilatateur de la pupille
v/f pour éviter les epuisement de fin de dose, il existe levadopa/carbidopa longue action
attention, utiliser tout sauf ça
donne présentattion clinique de démence à corps de lewy
démence starte genre 1 ans avant le parkinsonisme
- Hallucinations visuelles surtout
- fluctuatuon éveil/attention
identifie
- thalamus
- globus pallidus
- putamen
- noyau caudé ( tete et queue)
- capsule intenre
donne les principaux avantages / disadvantages de donner de la levadopa vs agoniste dopaminergiques
levadopa
avantages
- plus puissant
- mieux toléré
disavantage
- épuisement de fin de dose par courte durée d’Action:(
Agoniste dopa
avantage
- longue durée d’action
- retarde dyskinésie
Désavantage–) plus effets secondaire
- Compulsions
- plus d’hallucinations
- risques d’Attaque du sommeil
décrit un peu la rigidité du parkinsonien
PAS VÉLOCITé DÉPENDANT
tuyau de plomb ( autant extension que flexion)
donne les deux principaux médicaments en tremblement essentiel
- Propanolol
- Primidone
au niveaux des symptomes généraux surtout qui se présente plus tot différencie les tauopathies des alpha-synucléinopathies
alpha-synocléinopathies
- ( troubles du sommeils REM
- Symptomes dysautonomiques (urgence urinaire, HTO, constipation)
Tauopathies
- Dysarthrie
- dysphagie
- plus de troubbles cognitifs
trois mécanismes peuvent mettre fin à l’effet de la dopamine ( physiopatho)
nomme les
- recapture par pompe de recapture
- Dégradation par MAO
- Dégradation par COMT ( extracellulaire)
différencie ce que tu t’attend à voir à l’écriture d’un patient avec maladie d’alzheumer vs tremblement essentiel
alzheimer—) tremblera moins ( composante cinétique rare), mais MICROGRAPHIE
Tremblement essentiel–) Va shaker quel dog
quelle est la triade de la maldie de huntington?
- Chrorée
- Psychiatrique
- démence sous-corticale
énumere deux causes de chorée
huntington
déficience motrice cérébrale
( ya aussi pic de dose de levadopa je pense
quel est le meilleur médicament pour le parkinson
Levodopa/carbidopa
énumère moi 8 mvmts hyperkinétique
- Tremblement
- athétose
- Chorée
- Ballisme
- Dystonie
- myoclonie
- stéréotypies
- Tics
v/f un patient avec troubles de marche et tremblement risque plus d’eetre parkinson que tremblement essentiel
FAUX!!!
tremblement essentiel–) ATAXIE au funambule possible
décrit un peu la démarche parkinsonienne
- Instabilité posturale
- Difficulté à initier la marche ( freezing)
- Démarche festinante ( petit pas, traine pied, dos penché ves l’avant)
- Diminution du balancement des bras asymétrique
- Pivot décomposé ( demi tour en plus que 2 pas)
décrit l’évolution typique du tremblement en maladie de parkinson
commence dans une main–) va a jambe ipsilatérale –) 2-3 ans plus tard = coté ipsilatéral–) menton/lèvre inférieur
donne 2 trucs qui gossent le plus avec traitement pharmaco du parkinson
- épusiement de fin de dose ( après 2-4h)
- crée dyskynésie ( peut donner de l’amantadine pour faire diminuer ca)
à quoi sert antichollinergiques en maladie de parkinson?
traiter les tremblements parce que la levadopa joue pas tant sur les tremblements
différencie ballisme et chorée
Ballisme = continuum de chorée
faque mvmt random!!!
mais
PLUS AIGUE ET PLUS AMPLE
et
plus PROXIMALE!!
chorée = maladie de huntington
ballisme = lésion des noyaux sous-thalamique
quesque MSA-P veut dire ?
MSA-c?
MSA avec parkinsonisme ou MSA avec symptomes cerebelleux ( dans les deux cas il y a dysfonction autonome)
MSA= atrophie multi systeme
dans la voie directe et indercte, ca starte au
STRAITUM ( recoit tous les influx du cortex)
vrai ou faux le parkinson est associé à la démencee
après 20 ans , 80 % l’auront développer
je pense, pas se fier la dessus , c’est pas calaire
ca te fait penser à quelle maladie?
Paralysie supranucléaire Progressive ( PSP) ( tauopathie)
quand la pharmaco fait pu l’Affaire en maladie de parkinson, quels options sont possible?
Stimulation cerebrale profonde par stn ou GPI
ou
infusion intestinale de gel de levadopa/carbidopa
la snpc fait quoi?
substancce noir pars compacta
c’est ce qui manque en PARKINSON
snpc–) FACILITE MVMT!!! via la délibération de la DOPAMINE
donne un exemple de patho qui donne de la chorée
et explique un peu c’est quoi
Malaadie de HUNTIGNTON!!!!
Chroée = COMPLETELY RANDOM!!!!!!
Prédominance distale!
donne deux hypothese si tu vois chorée chez patient ( hypothese de dx)
MALADIE DE HUNTINGTON?
Pic de dose de levadopa chez parkinson traité;o?
donne moi 8 autre symptomes que ceux dans la triade
les savoir par coeur for usefulness
- perte olfaction
- faciès figé ( hypomimie)
- hypophonie
- Dysphagie ( tardif)
- Micrographie
- Marche à petit pas parkinsonienne
- Troubles cognitifs
- dépression/anxiété ( entre autre par manque de dopamine)
y’ a aussi
- constipation
- urgence urinaire
- sudation…
la démence va toucher cmb de patient avec parkinson
15-40%
quesque ca prend pour diagnostiquer une MSA
(atrophie multi-système)
- > 30 ans, progressif sporadique
- Atteinte Dysautonomique : rétention/incontinence urinaire, dysfonction erectile et/ou HTO!!!
ca c’est 2 trucs obligé
then soit
- parkinsonisme ( bradykynésie et tremblement ( plus postural) ou rigidité)
ou
- syndrome cerebelleux
à part le tremblement essentiel, enumere des causes de tremblement d’Action
TREMBLEMENT PHYSIOLOGIQUE EXACERBÉ
- Médicaments ( Antinauséeux, bronchodilatateur,synthroid, antidépresseurs)
- HYPERthyroidie
- Sevrage alcool (drogue aussi)
- Hypoglycémie
- anxiété
- phéocromocytome
- dépression
donne 3 moyens de diminuer les dyskynésie
- avec de l’AMANTIDINE!!!!
- Diminuer DOSE de levadopa et augmenter FRÉQUENCE ( éviter les pics de dose)
- Diminuer LEVADOPA et starter AGONISTE DOPAMINERGIQUE
