AVC ** Flashcards
v/f la résonance magnétique est tres utile en avc
TRUE ( après avoir fait TDM)
permet de voir avc non vu au tdm!!
(surtout niveau tronc cérébral/ cervelet et a cause que sten phase aigue)
un patient en hypertentensuon intracranienne peut faire quoi pour s’aider?
s’hyperventiler
ddans les hémorragie intraparenchymateuse distingue un peu les causes selon lobaire vs non-lobaire
lobaire : ANgiopathie amyloide ( démence possible associé)
Non-lobaire : HTA–) microanévrysmes ( CHARCOT-bouchard)
comment va se présenter un syndrome de wallenberg?
dépend de l’endroit de l’atteinte dans le tronc
souvent
Hémianasthésie ipsilatérale du visage par atteinte du noyau trijumeau et hémianasthésie contralatérale dans el corps
dysphagie si noyau 9 et 10 ipsi
Ataxie: si atteinte cervelet ou pédoncule cerebelleux
Nausée et vertige : atteinte des noyaux vestibulaires
Syndrome de horner : voie sympathique descendante ( ptose, anhydrose, myosis)
pour rechercher facteur de risque dans l’investigation d’AVC tu peux demander quoi?
- mesure tension artérielle
- glycémie a jeun et haba1C
- Bilan lipidique!!
- si si tuation clinique ( trombiphilie / vasculite?)
quand on parle de syndrome alterne, c’est quoi et c’est quoi le classique syndrome de ca ?
syndrome de wallenberg
atteinte d’un NC ipsilatérale avec avec atteinte contralatérale des lonngs faisceaux
si patient présente aphasie avec avc, son avc est surement __
est surement causé par
CORTICALE
embolie ( mais pas nécéssairement)
combien de temps dure un ICT et pk c’est inquiétant
d’habitude se résout en moins de 15 minutes!!!
ict= ischémie transitoire cérébrale
et 15 % vont faire acv dans les 3 prochains mois
et de ceux la la moitié vont etre dan les 48 h suivant l’ICT
v/f une perte de sensibilité à la douleur dans MI contralatéral te fait penser à syndrome de l’ACA
non!!
- Perte des sensibilités corticales!!
- Epaule et Mi faible
- incontinence
- euphorie ou aboullie
Décrit le syndrome de l’aca dans avc
- faiblesse contralatérale du membre inférieur +++( parfois épaule aussi)
- perte des sensibilté élaborés ( graphestésie…) en contralatérale membre inférieur
- INCONTINENCE
- EUphorie ou ABOULIE ( difficulté à initier trucs)
donne deux problèmes qui font que la perfusion cérébrale diminue * je parle pas genre d’Avc
si hyopotension systèmique ou hypertension intracranienne
donne les 2 causes le splus fréquente d’AVC hémorragique intraparrenchymateuse
- HTA
- angiopathie amyloide
v/f occlusion de l’ACA mene a héminégligence contralatérale MI
faux, héminégligence , plus en ACM!!
dans quel cas qu’on utiliserait de l’Anticoagulation au lieu de antiplaquettaire en prévention secondaire?
quesque tu donnerias
FA
Thrombophillie
autre source cardioembolique
coumadin/warfarine surtout
en HSA donne 2 trucs a part tdm sans contraste qui peut etre utile de faire?
PONCTION LOMBAIRE!!!++
et ANGIO TDM/ angio conventionnelle—) POUR TROUVER L’ANÉVRYSME
si on parle pas de complications, en quoi consiste traitement d’hémorragie intraparenchymateuse?
SOINS INTENSIF
- RENVERSER L’ANTICOAGULATION
- BAISSER LA TA
CHirurgie juste si vrm nécéssaire ( en dernier recours)
donne 2 exemples d’embolie artère a artère
- sténose carotidienne
- dissection artérielle
si le site d’atteinte est ___ pour avc lacunaire, quel sera syndrome
- capsule interne ou protubérance
- thalamus
- protubérance
- capsulo-thalamique
en quoi la localisation de avc hemo intraparenchy change dequoi?
lobaire = penser a angiopathie amyloide
non-lobaire= penser a hta
quel sont les signes de kernig et brudzinski et on les retrouve souvent quand?
signes d’Atteinte MÉNINGÉ
(pas présent chez patient comateux)
dans AVC HSA!!!
Kernig : résistance a extension de la jambe ( knee)
Brudzinski ( brain )—) flechir tete = flexion jambe
en prévention secondaire d’AVC on utilise quoi ?
- Antiplaquettaire : ASA ou clopidrogel
( sauf si FA ou autre source cardioembolique ou trombophilie——–) ANTICOAGULATION par warfarine/coumadin)
- Antihypertenseur
- antilipidémiant
- controle du diabète
- REGVASCUlarisation carotidienne si nécéssaaire
- Hygiene de vie ( perte de poids, cessation tabagique, activité physique)
la thrombose local ainsi que l’hypoperfusion fait avc souvent avec quels artères ?
thrombose local–) mécanismes des avc LACUNAIreS ( ptite branche penetrantes)
hypoperfusion—) photo ( watershed
si t’es sure que c’est avc, genre certain
ca sert à quoi de faire un tdm?
Permet d’éliminer un avc Hemorragique
qui est une CI absolue d’agents TROMOBOLYTIQUES!!!!!!!
vrai, il est worth de revasculariser artèr carotidienne post avc si _ 50% athérosclérose
attention
doit aussi etre la cause et ca doit faire idéalement moins de 2 semaines!!
avc se produit chez jeune patient
donne 3 trucs que tu rechercherait de spécial comme cause
- facteurs d’hypercoagulabilité
- Foramen ovale
- Dissectiona artérielle
nomme 4 complication de HSA
- Hydrocéphalie
- hyponatrémie
- VAsospasmes(voir description)
- resaignement de l’anévrysme
v/f syndrome de l’ACM peut mener à troubles visuels
vrai
hémianopsie homonyme contralatérale
tétrade du syndrome de gertsmann
dans quel type avc et quels symptomes?
syndrome de l’ACM
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- difficulté à différencier sa droite et sa gauche
donne présentation clinique de HSA
- signes d’Atteinte méningé!! ( brudzinski et kedrig)
- céphalé explosive!!
- évéillé ou comateux selon sévérité saignement
- convulsion possible
- signes focaux RARE!!
quels snt les sites atteints
si atteinte du nerf olfactif, il faut penser a un syndrome du tronc cérébrale
nop, les deux premier nerfs cranien on pas vrm rapport avec tronc cérébrale c’est de 3 à 12 qu’il faut y penser
La perfusion cérébrale est principalement dépendante de ….
la CO2 !!!!
dépend aussi d’O2 mais genre en hypoxie sévère
comment qu’on traite hemorragie intraparench
- renverser anticoagulation
- monitorer tension artérielle
- traiter hypertension intracranienne
- chirurgie evacuatrice de l’hématome ( si danger de mort seulement)
- drainage ventriculaire
à quoi va ressembler le champs visuel si c’est l’ACP droit qui est atteinte
hémianopsie homonyme contralatérale
si tdm négatif mais que tu soupconne HSA , que peux tu faire ?
Ponction lombaire;oo
décrit le syndrome de l’Artere basilaire
locked in syndrome…
divise selon leir proportion les causes d’avc ischémique
- lacunaires ( souvent thrombose local ) ( 25%)
- athérosclérose des gros vaisseau ( 25%)
- cardioembolique ( 20%)
- autre cause 5%
- cryptogene 25%
HSA % par rapport a tout avc et cause principale
RUPTURE ANÉVRISME
5%
v/f le traitement aigue d’AVC est seulement worth si fait moins de 4h30 min
vrai pour thrombolyse IV!!
mais thrombectomie mécanique tant que c’EST moins que 6 heuress!!
v/f un avc par ACM si donne symptove visuel, ce sera un hémianopsie homomyme contralatéral
faux
pas nécéssairemeent
si tous radiations optique= hémaianopsie homomyme contralatérale
si radiation s supérieurs = quadranopsie contralatérale inférieur
si radiation inférieur = quadranopsie contralatérale supérieurs
principale cause d’avc cardioembolique ?
Fibrillation auriculaire !!!!!!!
distingue les avc en différentes classe et donne proportion de chaque
85% = ischémique
15 % hemorragique
hemorragique se divise en
- HSA ( sous-arachnoidienne
- intraparenchymateuse
l’atteinte de quels artères donne une atteinte bulbe latéral?
de protubérance latérale?
Bulbe latérale—) PICA ( syndrome de wallenberg)
Pons latérale —) AICA
quesque le syndrome de gertsmann et on le retrouve quand?
dans syndrome de l’ACM!!!!
quand gyrus angulaire dominant est touché ( lobe pariétal)
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche/droite
v/f une femme prenant contraceptuf oraux a plus de risque de faire d’avc embolique
pas embolique
mais plus de risque d’AVC par THROMBOSE VEINEUSE!!!!!!!!!!!!
avc ischémique qui peut tourner en hémorragique
donne 3 trucs qui sont possible en hemorragie intraparenchy
- mal de tete!!!!
- convulsions
- dim de l’état de conscience
syndorme du tronc cérébral
y penser si au moins deux de ces symptomes
sinon , quesque le patient va avoir d’Autre?
- dysarthrie
- dysphagie
- diplopie
- ataxie
- vertige
atteinte des nerfs 3 à 12
Syndrome de l’ACP ( hemianopsie homomyme contralatérale)
syndrome alterne
syndrome de WALLENBERG!!
tu sais que avc par occlusion de l’ACM
comment tu va distinguer si à gauche ou à droite?
bon fine brachiofaciale faiblesse et perte des sensibilités corticales va etre contralatérale
meme hemianopsie homomyme contralatérale
mais aussi!!
Si hémisphère dominant—) APHASIE
si hemisphere non dominant —) HÉMINÉGLENCE contralatérale!!!!!!!!!!!
un atteinte des deux artère cerebrale postérieur peut donner quoi de fucktop?
un patient aveugle qui sait pas qu’est aveugle ( syndrome d’anton
quel est the symptom d’un avc de lla cérébrale moyenne
faiblesse contralatérale de la face!!!!
faut penser au syndromes du troncs cérébrales sy
au moins 2 symptomes sont présent ( quel symptome)?
- dysarthrie
- ataxie
- vertige
- dysphagie
- diplopie
à quoi va ressembler un syndrome par occclusion de l’AICA
SACHANT QUE C’EST PONS LATÉRALE!!!!!!!!
pas d’Atteinte de PC6 ( rule of 4s)
Atteinte 7 —) Paralysie visage, perte gout, diminution salivation (ipsilatérale)
Atteinte 5—) hémianasthésie du visage
hémianesthésie du corps épargnant le visage—) FAISCEAUX SPINOTHALAMIQUE !!!!!!!!!!!!!!!!! * en latéral)
les atteinte des NC = ipsi
atteinte spinothalamique = contralatéral
si tu suspecte AVC donne 3 autres diagnostic à avoir en tête
- Phenomene Épileptique
- Épisode migraineux
- Traumatisme
facteurs de risques non modifiable d’Avc
quelle est la structure la plus vulnérable en avc
hippocampe;o
comment tu traite un anévrisme?
( surtout utile en HSA)
embolie ou clip métallique !!
un patient t’Arrive dans le coma
sa conjointe est là
a dit que le aptient a eu des convulsion avant de perdre conscience en lisant journal
connue HTA et tabagisme
femme dit que y’avait mal à tete
Brudzinski et kernig Négatif
quesque ya?
HSA!!!!!
hta + tabagisme–) facteur de risque
céphalé , convulsion
pourrait être hemorragie intraparenchy
mais anyway
KURNIG ET BRUDZINSKY NEGATIF PCK PATIENT EST COMATEUX!!!!
v/f
avc ischémique à l’urgence–)
important de traiter la TA , la glycémie, d’élever la tete du patient
TA –) PAS tant la traiter pck aide si est pas trop haute
Glycémie–) TRUE , à traiter
tete du lit–) garder basse car permet meilleur perfusion du cerveau ( À PART SI OEDEME CÉRÉBRAL!!!)
en sachant que le syndrome de wallenberg est un syndrome latéral bulabaire , décrit un peu ce que ca fait
selon la petite video dees 4s
atteinte sympatique—) syndrome de horner
donc
- Ptose
- Anhydrose
- Myosis
Pas vrm d’Attiente motrice
atteinte des PC 9,10 ( techniquement 11 mais nah)
donc
- DYSPHAGIE
- dysarthrie
- voie rauque
JÉMIANESTHÉSIE SPINOTHALAMIQUE ( voie spinothalamique st latéral!!!!)
donne le mécanisme physopatho principale selon si l’avc est ____ ou sous- ____
CORTICALE
- EMBOLIE!!!
sous-CORTICALE ( lacunaire)
- thrombose
mettons visualise homonculus,
compare territoire acm, ACA
ACM—) cisage,main bras
ACA–) Jambes ++, épaule
le syyndrome de wallenberg survient souvent quand occlusion ….
artère bertébrale
ou pica
une ischémie de __ minutes est suffisante pour causer dommage cérébrale
4 minutes !!
le syndrome du tronc cérébral est bcp associé au syndrome de ….
artère cérébrale postérieur
tu suspecte avc. premier test d’imageire que tu fais et why?
TDM!!!
si ischémique verra surement rien, mais permet de voir si hémorragique!!!!
quel signe avant coureur pourrait t’annoncer qu’une HSA pourrait venir dans les prochains jours / semaines
anévrisme de la co,mmunicante postérieur
signe : mydriase par paralysie du nerf oculomoteur;o
v/f les signes focaux en HSA sont souvent présent ( mais spa avec ca que tu differencie de ischémique
FAUX contrairement à hemorragie intraparenchy meme c’est rare que ya des signes focaux !!
nommme moi deux grands facteurs de risque d’avc lacunaire
DIABÈTE
HTA
mais sinon tout athérosclérotique je pense
après combien de temps en avc que les dommages deviennent irréversible?
seulement
5 MIN …
dans traitement avc i
tout patient avec ict/avc ischémique devrait recevoir….
de l’ASPIRINE avant 48 h en traitement ^précoce
quel catégorie de syndromes est souvent associé au syndrome de l’ACP?
syndromes du tronc cérérale ( dont le principale est syndrome de wallenberg
un coup que tdm/irm est fait
–) tu sais que avc ischémique
then
quels seront tes prochains test d’imagerie?
LA t’es rendu à rechercher la cause!!!!
Doppler carotidien / angio-irm/tdm
écho cardiaque pour foramen ovales and shits dememe
ecg-holter—) détecter FA
v/f l’avc embolique a une possibilité de récupération plus fréquente que celui par thrombose
Vrai,
mais plus grand risque hemorragique!!
visualise un par rapport a l’autre le
- cortex moteur
- aire de broca
- aire de wernicke
- cortex auditif
- gyrus angulaire ( si touché tétrade du syndrome de gertsmann)
nomme les artères cerebelleuse et décrit syndrome de ces artères
cérebelleuse supérieurs, aica, PICA
vertige, ataxie, no/vo, tronc cérébral
donne 2 méthode de traitement aigue en avc ischémique
- Thrombolyse IV
- Traitement endovasculaire
une hémorragie intraparenchymateuse qui ne respecte pas le territoire artériel te fait penser à ….
THROMBOSE VEINEUSE
qu’esque un avc cryptogene?
cause existe, mais imagerie et tout permet pas de la determiner
25% des avc sont cryptogene
les syndromes lacunaires donne principaux facteur de risque et fun fact
souvent PROPORTIONNELLE!!!!
HTA et diabète!!
sachant la cause principale de HSA donne 2 facteurs de risque
–_) anévrisme
HTA+++ et TABAGISME!!
