cours trauma Flashcards
donnee importante en contexte de trauma
données importantes a prendre en compte et a comprendre en situation de trauma:
* Hauteur de la chute
* Port du casque
* Vitesse des véhicules, direction de l’impact
* Place occupée dans le véhicule
* Déformation du volant
* Éjection
* Occupants (nombre et état)
* Délai avant extraction
* Nombre de balles tirées
* Position de la victime et de l’assaillant
critere pour avoiur besoin d’une equipe de traumato
definition trauma:
Un traumatisme est défini comme un dommage
physique qui survient à la suite d’un brusque transfert
d’une quantité d’énergie de nature mécanique,
thermique, électrique, chimique ou rayonnée, qui
dépasse le seuil de tolérance du corps humain. Il peut
également être causé par la privation d’une énergie
vitale comme l’oxygène. Les traumatismes peuvent
être classés en deux grandes catégories: les
traumatismes non intentionnels (p.ex., collision
véhicule à moteur, chute, noyade) et intentionnels
(p.ex., violence, les suicides).
- Les patients dont la respiration est compromise ou qui ont besoin
d’une ventilation d’urgence. - Pression artérielle confirmée inférieure à 90 mmHg
- Besoin d’une transfusion sanguine à l’urgence
- Traumatisme pénétrant à la tête, au cou ou au thorax
- Membre mutilé ou amputation au-dessus du poignet ou de la cheville
- Nouvelle paralysie
- Brûlure > 20 % de la surface corporelle et traumatisme important
- Transfert d’un patient instable (polytraumatisme, patient intubé,
blessure pelvienne majeure, instabilité hémodynamique) en
provenance d’autres hôpitaux - Lésion aortique traumatique
- À la discrétion de l’urgentiste
eval initiale et role de l’inf dans l’eval
Ø Vise à détecter les lésions potentiellement
mortelles et à les traiter rapidement
A: Airway (voies respiratoires) et stabilisation
de la colonne
B: Breathing (respiration)
C: Circulation
D: Désordre neurologique
E: Exposition
A : eval + intervention
A: Airway (voies respiratoires) et
stabilisation de la colonne
Évaluer la capacité à maintenir les voies respiratoires
perméables:
* A: Alerte
* V: Réaction aux stimuli verbaux
* P: Réaction aux stimuli douloureux (pain)
* U: Absence de réaction (unresponsiveness)
Autres:
* Est-ce que le patient vocalise?
* Est-ce que le patient est capable de mobiliser sécrétions/salives?
* Est-ce que le patient obstrue ses voies respiratoires (ronfle)
* Inspection pour corps étranger dans la bouche?
* Présence de traumatisme maxillo-facial?
* Avant inspection de la cavité orale
immobilisation de la colonne
- Interventions en présence de compromis
Aspiration
canule nasopharyngé ou oropharyngé
intubation avec stabilisation de la colonne (plan A : tube endotracheale, plan B: masque laryngé, ou truc ambulancier, Plan C : ambu bag, Plan D : cricostomie
B : eval + intervention
Évaluation:
* Inspection: Intégrité de la paroi thoracique,
fréquence, qualité de la respiration (amplitude,
asymétrie), utilisation des muscles
accessoires, déviation de la trachée (si devier vers coté sein –> pneumosous tension)
* Auscultation (4 points majeur : 2ieme espace G et D , 5ieme espace G et D ) air passe ?
* Palpation: présence d’emphysème cutanée
Interventions en présence de compromis:
* Administrer oxygène
* Ventilation à l’ambu en s’assurant de dégager
les voies respiratoires
* Ventilation mécanique
* Drain thoracique
c: eval + intervention
Évaluation pour détecter bas débit cardiaque,
une perfusion tissulaire compromise et une
hypovolémie
* Inspection: Coloration de la peau, source
visible de saignement
* Palpation: Temp. de la peau, qualité de pouls
centraux (bien frappé, filant), remplissage
capillaire〈 2 sec.
* Évaluation de paramètres: monitoring
cardiaque et pression artérielle
voir tableau p. 33 (different stade d’hemorragie
*si choc neurogenique –> bradycardie donc montre lesion medullaire en haut de T6
Intervention de base:
* Deux cathéters IV courts de gros calibre (14)
* Bolus soluté crystalloïde de 1000 ml
* Administration de culots globulaires: O-
(donneur universel)
* Contrôler saignement par compression si
possible
*hotline –> prevenir hypothermie (dim capacité de coagulation du sang donc on chauffe le sang
acces intra osseux, stabilisation fracture (bassin)
acide tranexamique
intervention avancé:
surveiller la triade létale (probleme de coagulation, hypothermie, acidose )
protocole de transfusion massive
intervention si tamponade cardiaque (ouverture chirurgicale )
D : eval et intervention
Évaluation:
* État de conscience – Échelle de coma de Glasgow
* Nerf cânien III: Évaluer la taille et la réactivité des pupilles (un des premier nerf a etre comprimé si lesion cerebrale)
* Mobilité grossière des 4 membres
Intervention:
* Si score à l’échelle de Glasgow ≤ 8 le patient n’est
pas en mesure de protéger ses voies respiratoires.
Il faut se préparer à l’intubation.
* Si pupilles dilatées (〉3mm) et réagissant
lentement ou fixe. Traumatisme crânien-cérébral
possible ou hypoperfusion sévère.
Se préparer pour déplacement du patient
vers la salle de tomodensitométrie.(TACO)
E : eval + intervention
Évaluation:
* Retirer les vêtements pour inspecter toutes les
surfaces du corps à la recherche de
saignement, déformation importante,
ecchymoses, abrasions.
* C’est le moment de prendre la température
rectale!
* Attention à l’hypothermie…
Investigations:
* Prises de sang: FSC, Biochimie, PTT-INR, groupécroisé, dépistage substances toxicologiques, test de
grossesse, lactate, gaz veineux
Mme seguin
- Traumatisme crânien-cérébral (TCC) léger
- Dissection des 2 artères carotides internes, de l’artère
commune distale G et de l’artère vertébrale D - Fx côtes 7-8 G et 8 à 11 D
- Fx du bassin de type open book
- Fx 1/3 distal fémur D, Gustillo 3B
- Fx diaphyse tibia D, Gustillo A
- Fx diaphyse fémur G fermée
- Fx plateau tibial G
- Fx apophyses transverses D3, D4
- Hématome surrénal D
A: - Madame Séguin – alerte, pleure et s’agite
- Un collier cervical est en place et est bien installé
- Elle repose à plat sur la civière
B: - Paroi thoracique intègre, mais ecchymose côté
droit du thorax - Pas de déviation de la trachée
- Faible amplitude pulmonaire x 2 côtés,
fréquence: 24/min, SpO2: 98% avec ventimasque à 100% - Murmures vésiculaires diminués
- Pas d’emphysème sous-cutanée
C: - Pâle
- Peau froide, pouls fémoral faible, remplissage
capillaire 〉2 sec - Saignement actif jambe droite, drap souillé de
sang sous la patiente - FC: 115, PA: 95/65
E: - Déformation membres inférieurs x 2
- Fx ouverte fémur D avec exposition de l’os et
dégantage à la cuisse D - Fx ouverte tibia D
- FX ouverte du bassin avec lacération
gynécologique - Pouls pédieux perceptibles
- Temp. rectale: 36,5
Traitement chirurgical chez
Madame Séguin
* Fixateur externe du bassin
* Fixateur externe fémur et tibia D
* Fixateur externe fémur G
* Fermeture primaire des plaies ouvertes
* Thérapie par pression négative sur plaie de
dégantage à la cuisse droite
Ø Fixation membres inférieurs à prévoir dans 2
jours si stable.
examen seocndaire detaillé
- Une fois le patient stabilisé
- Inspection de la tête au pieds
- Surveillance continue des signes vitaux et de
la réponse aux traitements - Sonde urinaire, tube nasogastrique
- ECG 12 dérivations
Ø Interventions auprès des proches
intervention aupres de spropres
- Information: Rapidement, souvent, simple et
cohérente entre les professionnels. - Espoir: Que tout est fait pour obtenir les meilleurs
résultats ou pour s’assurer du confort si la survie n’est
pas possible. - Soutien: Émotionnel, spirituel, pratique, financier et
pour guider dans l’environnement de soins. - Implication: Présence au chevet
- Protection: Désir profond de protéger la vie de l’être
cher et de prévenir la souffrance.
Angiographie interventionnelle et
traitement chirurgical
Angiographie interventionnelle et
traitement chirurgical
* Vise souvent à préserver la vie par un hémocontrôle
* La chirurgie peut aussi permettre de contrôler
l’infection et de prévenir d’autres lésions potentielles
par le déplacement de structures.
Ø Chirurgie de contrôle des dommages (Damage
control): Pour hémocontrôle et stabilisation osseuse
rapide compromettant la vie de la personne suivie
d’une réanimation en soins intensifs pour
prévenir/traiter une acidose et une coagulopathie.
pk on admet a usi apres trauma
- Pour soutien ventilatoire, analgésie, sédation
- Pour intensité de la surveillance et des traitements
- Surveillance des complications:
ü Détérioration neurologique
ü Choc hémorragique
ü Coagulopathie
ü Sepsis, choc septique, défaillance multi-organe
ü Embolie pulmonaire
ü Syndrome de compartiment
ü Rhabdomyolise
eval deterioration neurologique
Évaluation:
ØPeut être difficile à détecter sous sédation nécessitant
tomodensitométrie de contrôle
* Poursuivre évaluation de l’état de conscience avec
échelle de coma de Glasgow
* Observer mouvements aux 4 membres, surtout quand
stabilité de la colonne toujours non confirmée
Intervention:
* Maintenir la tête droite et la tête de lit à 30º pour
prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne
ØBloc cervical: Possible de lever la tête de lit, mais
mobiliser en bloc
Ø Bloc complet: Trendelenburg inversé et mobiliser
en bloc
choc hypovolemique / hemorragique eval + intervention
Évaluation:
* Poursuivre l’évaluation des signes de choc,
particulièrement de la tachycardie
* Évolution de l’Hb
* Test de la coagulation
* Gaz sanguin et lactate
* Débit urinaire
Interventions:
* Évaluer la réponse au liquide isotonique
administré rapidement
* Poursuivre protocole de transfusion massive et
retourner au bloc opératoire
* Attention à l’augmentation des vasopresseurs.
Ne traite pas le choc hypovolémique!
ØSeuil de transfusion à 70 mg/ml d’Hb lorsque
patient stabilisé seulement. Seuil à 90 en
présence de lésions neurologiques cérébrales
importantes (TCC modéré-sévère).
couverture chauffante –> prevention triade letale
