cours mort cerebrale

Question 1

situation qui apportent des deficits neurologique

Answer 1

TTC (fx du crane, commotion cerebrale, contusion cerebrale, lesions axonales diffusent (cisaillement, multitude de petites lesions diffuse dans plusieurs parties du cerveau ex syndrome bb secoué), hematome cerebraux )
idicateur d’une fx du crane : signe de battle, othorrhee,)
commotion –> deficit fonctionnelle mais pas structural
HED –> origine arterielle ou veineuse, souvent associé à une fracture temporale qui dechirent l’artere meningée moyenne, traiter rapidement HSA –> dans espace sous arrachnoidien, par traumatisme ou rupture d’anevrisme
signe d’irritation meningé ex raideur nuque
HSD –> saignement veineux entre la dure mere et l’arrachnoide , causer par traumatisme a l’artere corticale eou un bris vbeineux.
HIC (intra cerebrale) –> daignement dans le parenchyme

AVC (thrombus ou embole –> obstruction flos sanguin)
cause cardiaque frequente des avc. : FA
hemorragie
ichemie

Question 2

si on ne sait pas c’est rhinnorrhee ou lsc

Answer 2

signe de halo (sur une gaz cercle de liquide clair autour du sang )
faire glycemie –> lsc c’est sucré

Question 3

anatomie des meninges

Answer 3

dure mere
arrachnoide
espace sous arrachnoidal
pie mere
cortex cerebral

Question 4

Hypertension intracranienne (HIIC)

Answer 4

pic normal : 15 mm de hg
ped : 7-8 mm de hg

on parle de HIIC à partir de 20 mm de hg

Question 5

cause HIIC

Answer 5

TCC
hematome cerebraux
AVC ischemique
hemorragie

meningite : agent viral, bacterien, ou fongique
tumeur cerebrale
hydrocephalie (debalencement entre production et absorption de lsc –> dilatation du systeme ventriculaire
tx chirurgicale)

Question 6

Pic definition

Answer 6

le resultat de la pression exercée par le lcs le sang et les tissus dans une boite fermé (crane)

Question 7

oedeme cerebral

Answer 7

accumulation anormale d’eau ou de liq dans espac e intracellulaire extra ou les deux
augmentation de volume de tissus cerebrale

Question 8

mecanisme de compliance cerebrale

Answer 8

capacité a compenser temporairement l’augmentation de volume et de pression par de smecanisme :
1. dim prod lsc
2. aug evacuation de lsc (reabsorption)
3. compression et vidange du sys veineux (vasoconstriction)
4. vasoconstriction arterielle(dim dsc)
5. Deplacement des structure cerebrale (engagement )

important maintenir un flux sanguin constant (PPC)

Question 9

courbe de langfitt

Answer 9

si le volume ajouter excede la capacité d’adaptation, la pression monte de facon exponentielle et a des consequences letale
a partir c –> pas reversible

Question 10

PAM

Answer 10

La PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3.

Question 11

PPC

Answer 11

estimation de la competence de la circulation cerebrale
le gradient de pression sanguine necessaire poiur maintenir un debit sanguin optimal
PPC = PAM - PIC
N : 70 a 100
si < 60 –> ischemie cerebrale

Question 12

si lors du constat du deces on hesite quel examen possible de voir s’il y a des lesion irreversible

Answer 12

angiogra[hie des vaisseaux cerebrales

Question 13

autoregulation cerebrale

Answer 13

maintenir un dsc constant malgre variation de PA et de PIC
myogenique :
arterioles cerebrale changent de diamere en reponse a des variation de TA
DSC est constant lorsque :
pam : 50 a 70
Pic. < 20
l’autoreg est fonctionnelle

metabolique :
po2 (pas variation si hypoxie < 40 mm de hg )
ph: acidose metabolique = vasodila causé par acride lactique
pco2 : si aug –> aug PIC
dim dim –> vasoconstriction –> dim volume sanguin cerebral –> dim pic
*controverse –> risque ischemie –> dim perfusion cerebrale

on vise sat a 90-95%

Question 14

facteurs qui augmente la HIIC

Answer 14

hypercapnie, hypoxemie (surveillance gaz sanguin )
procedure respiratoire (aspi endothracheal < 20 sec, limiter)
Med vasodila (surveillance effet)
position corporelle (tete 30deg –> aug retour veineux au coeur, lever genou, pas a plat, pas de flexion du cou)
exercices isometrique (agitation –> aug metabolisme –> aug pic. donc confortable, sedation)
valsalva (laxatif pas forcer lors de la defecation )
toux (limiter, eviter, sedationner pour limiter reespi sur son tube )
aug de metabolisme (vasodila –> aug pic)
Regroupement de sactivité de soins (fractionnement, environnement calme )

Lesion primaire : pas de prevention
Lesion secondaire : on a un oimpact majeur et c’est notre role

Question 15

signe et sx precoce de HIIC

Answer 15

cephalee
vomissement (en jet)
deterioration de l’etat de conscience changement pipullaire (debut miosis –> puis mydrase) (seul facon de detecter si le pt est intuber)
vision brouillée
Diminution de la fonction motrice

Question 16

difference entre les intervention infirmiere et les intervention interdisciplinaire

Answer 16

inf: soins, positionnement, prevenir changement temperature (maintenir normothermie )
interdisciplinaire : reglage avec inhalo du respi, prescription, rx etc

Question 17

signe et sx tardif de HIIC

Answer 17

cephalee
dim etat de conscience plus marqué
dilatation + fixité des pupille
deterioration marqué de la fonction motrice
triade de cushing : hta, bradycardie, alteration respiratoires (bradypnée, respi ataxique )
hyperthermie
perte des reflexes tronculaire

Question 18

consequence HIIC

Answer 18

herniation
C’est tardif ,letale
deces neurologique

causé par compression tronc cerébral

Question 19

notre role dans la prevention ou le tx des lesion secondaire

Answer 19

hypoxie, hypercapnie (avec le reglage du ventilateur )
hypotension arterielle
convulsion (anticonvulsivant)
hyperglucemie (insuline)
anemie (transfusion)
hyperthermie (tyl, couverture)
hyponatremie (vasopressine )

Question 20

objectifs de l’approche therapeuthique de l’HIIC

Answer 20

prevention des lesions secondaires
preserver tous les systeme
controler la pic (avec monitoring prn c’est la forme la plus invasive –> risque infection ++=))

Question 21

eval neurologique

Answer 21

c: conscience (glasgow)
R : respiration (ataxique, tahcy, brady)
Y : yeux (myodris, reactivité)
M: motricité (dim , reflexe)

Le R : inclu SV (pression, pls, temperature)

Question 22

sv

Answer 22

FC :
demande metabolique haute –> besoin irrugation adequate
cause brady = aspiration
cause tahcy = infection, aug pic, choc, hypoxemie )

PA :
si TA basse –> PPC basse –> hypoxie –> deterioration neuro
autoreg peut etre perdue
tx : controle de l’hiic

Temperature: hyperthermie = mauvais pronostic \
ca aug les besoin metabolique –> ischemie si apport insuffisant
temperature min selon litterature : 38

Question 23

triade de cushing

Answer 23

bradycardie
aug TA systolique
Respi ataxique (bradypnee)

secondaire a la compression du tronc cerebrale
lié a l’engagement
signe tardifs parfois absent
rarement presence des 3

Question 24

reconnaitre un deces neurologique

Answer 24

C’est la destruction
irréversible
du tronc cérébral
 Saignement
 Œdème

HIIC/ engagement. –> deces neuro imminant –> 1. atteinte des centres respi et pulmonaire 2. dysfonction hypotalami-hypophysaire 3. tempete autonomique instabilité hemodyna –> hypoxie / mort cerebrale

Le décès neurologique provoque de nombreux changements physiologiques qui
compromettent la qualité et la quantité d’organes utilisables pour la transplantation.
L’IMPORTANCE DU MAINTIEN
=
ÉVITER L’HYPOXIE ET PRÉSERVER LA
QUALITÉ DES ORGANES

Question 25

Planifier les interventions menant au don d’organe

Answer 25

1. identification : reconnaitre les donneurs potentiel
   - pronostic sombre
   - personne de tout age
   - atteinte neuro grave et/ou maladie grave
   - arret de tx de maintient des fonctions vitales envisagée
   ventilation mecaniqei invasive ou non
   *verifier l’admissibiliter de chque donneur potentiel aupres de transplant qc
2. la reference
   Avant d’offrir l’option a la famille
   communiquer avec transplant qc
   verif des registre (endo de la carte, registre ramq, registre chambre de snotaire )
3. communication du diagnostic /pronostic
   avec la famille (ne pas parler du don d’organe à l famille avant l’etape 4 )
4. Offre/ approche d’equipe
   presenter l’option du don d’organe et de tissus
   donner du temps
   concentement
5. evaluation qualification et prelevement

Question 26

encadrement du don d’organe au qc

Answer 26

 Aspect législatif
* Loi 125 et amendement de l’article 204.1 de la LSSSS
 Aspect normatif
* Évaluation des normes et des critères fait par Agrément Canada
 Aspect éthique
* Validation de la volonté du défunt
* Permettre à la famille de s’exprimer sur le sujet

Question 27

notre repsonsasbilité professionnelle (don d’organe )

Answer 27

 204.1. Le directeur des services professionnels d’un établissement qui exploite un centre
hospitalier de soins généraux et spécialisés doit, avec diligence, devant la mort imminente ou
récente d’un donneur potentiel d’organes ou de tissus:
 vérifier, auprès de l’un des organismes qui assurent la coordination des dons d’organes (Transplant
Québec) ou de tissus (Héma-Québec)* l’existence d’un consentement au prélèvement sur son corps
d’organes ou de tissus après son décès dans les registres de consentements établis par l’Ordre professionnel des notaires
du Québec et par la Régie de l’assurance maladie du Québec, afin de s’assurer de la dernière volonté qu’il a
exprimée à cet égard conformément au Code civil du Québec;

Question 28

approche a la famille (don d’organe )

Answer 28

L’APPROCHE À LA FAMILLE
La famille dans un contexte de don d’organes
 Situation de crise : épuisement, émotions, brouillard mental
 Peu de temps pour se préparer
 Propres croyances et bagages d’expériences
 Peu de connaissance en la matière

LE DÉCOUPLAGE
 Se définit par la présentation de l’offre de l’option du don d’organes après
que la famille ait eu le temps nécessaire pour comprendre l’information
concernant le diagnostic et sa finalité.
 Les prochaines discussions seront pour parler de soins de confort et le don
d’organes sera alors présenté comme option de fin de vie.

Question 29

approches efficace s(don d’organe )

Answer 29

 Préparer l’approche (en équipe)
 Endroit approprié et meilleur moment
 Connaître les volontés = Aide à la décision
 Façon d’agir
 Empathie, compassion et respect
 Attitude confiante de l’équipe soignante (ne pas s’excuser de poser la question pour le don)
 Interactions et soutien apportés (multidisciplinaire)
 Traiter le patient avec dignité
 Permettre de passer du temps avec le patient
 Donner du temps
 Approcher TOUTES LES FAMILLES de donneurs potentiels éligibles

Question 30

don d’organe en contexte AMM

Answer 30

criteres:
 Avoir les 2 avis d’éligibilité
 Être majeur
 Demeurer apte à consentir jusqu’à la fin
 Les proches doivent être mis au courant