Cours Gériatrie Flashcards
Qu’est-ce que la polypharmacie?
CONTROVERSÉ
- 5-10 médicaments…
- Usage de 1 ou +ieurs Rx, inappropriés face à la condition du patient
- Ne témoigne pas de sous-tx
Quels facteurs prédisposent à la polypharmacie?
- produits naturels + MVL (automédication)
- trop de prescriptions
- demandes
- +ieurs prescripteurs
- +ieurs phamacies
- Tx sx
- Renouvellement automatique
Types de problèmes liés aux Rx
- Interaction médicamenteuse
- Effet indésirable médicamenteux
- Rx non nécessaire
- Rx inapproprié / contre-indiqué
- Rx approprié / nouveau qui n’est pas prescrit
- Risque cascade de prescritpion
- Dose de Rx trop faible ou trop forte
- Risque de non compliance
Quels sont les risques d’interactions + E2 d’une polypharmacie?
<3 = 12,5% >3 = 20%
Quel est le prototype du patient à risque de problèmes liés aux Rx?
- > 85 ans
- Clcr < 50 mL/min
- > 6 comorbidités
- Faible IMC
- > 8 Rx ou > 12 doses/jr
- ATCD réaction adverse à un Rx
Par quoi est influencée la biodispo?
– Voie d’administration (Ex: IV = 100%)
– Propriétés chimiques de la molécule
– Absorption
– Effet de 1er passage hépatique
Par quoi est influencée l’absorption?
- Type de paroi à traverser (Ex: paroi tube digestif, peau, paroi rectum, paroi vaginale, alvéoles…)
- Solubilité
- Taille des molécules
- pH du milieu versus acidité de la molécule
Est-ce que l’absorption est bien préservée avec l’âge?
Oui, si muqueuse gastrique normale
Est-ce que l’effet de 1er passage est bien préservé avec l’âge?
Non
Quels Rx utilisent l’Effet de 1 passage?
– Antidépresseurs tricycliques – IECA (inhibiteurs enzyme conversion angiotensine) – B-Bloqueurs canaux calciques bloquants – Opiacés (notamment codéine)
Équation de Volume de distribution
VD = quantité totale de Rx dans l’organisme / concentration plasmatique du Rx
Si faible VD = reste dans le sang
Si élevé = dans les tissus = métabolisé ++
Par quoi est influencée la distribution?
– Charge et taille de la molécule
– Solubilité du Rx
– Liaison aux tissus / % masse maigre vs grasse – Taux de liaison aux protéines plasmatiques
Est-ce que la distribution est affectée avec l’âge?
OUI
car masse grasse augmente, masse maigre diminue
Augmente VD des Rx liposolubles (ex: benzo, ADépresseurs) = augmente leur temps de demi-vie
Diminue le VD des Rx hydrosolubles (tylenol. lithiumm digoxine, alcool) = diminuer les doses !! parce que beaucoup + dans le sang !
Est-ce que la liaison aux protéines est affectée avec l’âge?
OUi
moins de protéines plasmatiques ET INFLUENCÉE PAR LE PH (les Rx acides se lient moins avec l’albumine avec l’âge (genre AINS et Warfarine)
Par quoi est influencée la Cl hépatique?
– # hépatocytes fonctionnels
– Activité enzymatique microsomiale
– Débit sanguin hépatique
– Hétérogénéité!
Réactions de Cl hépatique
Phase I (oxydation, réduction, hydrolyse) - CYP450
Phase II (conjugaison) - Change en métabolites inactifs
Est-ce que la CL hépatique est affectée par l’âge?
Phase 1 = OUI ! (moins d’enzymes)
Phase 2 = NON!
1-Moins de perfusion (moins Débit cardiaque)
2-Masse hépatique diminue
3-Moins activité enzymatique
4-Moins hépatocytes
Ce qui augmente le T1/2
Donne des exemples d’interactions Rx
Warfarine avec presque toute…
Statines - ANTB
ATC - Antiarythmiques
IECA augmente l’effet hypoglycémiant des sulfonylurées
C’est quoi un inducteur?
Molécule capable d’augmenter l’activité d’une isoenzyme du cytochrome P450.
Augmente la vitesse de métabolisme de Rx
Parle moi du métabolisme de l’alcool chez les petits vieux.
Se fait ++ par l’ADH dans l,estomac, qui est moins présent chez les femmes + PA.
C’est une molécule hydrosoluble qui ne va pas beaucoup dans les tissus, donc VD diminué
Foie trasnforme 15-17 mg/h, selon le nombre d’enzyme qui diminue avec l’âge
Effet + marqué au cerveau.
Quels sont les risques de l’alcool.
– Chutes (notamment vue atteinte cérébelleuse, PNP et HTO par diminution de la vasoconstriction) – HTA – Cirrhose, pancréatite – Cardiomyopathie – Insomnie – Convulsions – Troubles cognitifs – Dépression – Suicide.
Interactions CYP 2D6
Paroxétine l’inhibe
Codéine + B-Bloquants l’utilisent
en donner moins..
Interactions CYP2C9
Rifampicine l’induit
Warfarine l’utilise
En donner +!
Interactions avec aliments.
Légumes vert- thé vert = Warfarine
Calcium = Lévothyroxine
Formule de la clairance rénale
Clcr = (140-âge) x poids (Kg) X 1,2 (homme) /créatinine
Est-ce que la clairance rénale est modifiée avec l’âge ?
OUI !
- moins de glomérules
- moins de flux sanguin (débit cardiaque diminué)
- moins de sécrétion tubulaire.
Exemples de Rx qui utilisent la CL rénale?
– Antibiotiques – IECA – Digoxine -- Bbloquants – Diurétiques – Autres : méthotrexate, Lithium, etc.
Quelles sont les modifications de la pharmacocinétique liés à l’âge?
CLAIRANCE > DISTRIBUTION > ABSORPTION
- Moins de 1er passage
- Moins de CL rénale et CL hépatique
- Augmentation masse grasse
- Moins de taux de liaison aux protéines
Augmente le T de demi-vie (prend plus de temps éliminer)
Quels sont les changements pharmacodynamiques associés au vieillissement?
- Moins de récepteurs (moins sensibles, altération innervation para∑ = E2 antiCh augmenté
- Moins d’adaptaiton au stress
- Moins d’activité des mécanismes homéostatiques.
- Plus d’E2 au cerveau car moins de masse ¢, moins de flot sanguin, changement de conductions, BHE + perméable.
Quels sont les E2 retrouvés ++ chez PA?
- Chutes
- Incontinence
- Confusion
- Perte autonomie
Augmente le risque de 2 à 7 fois chez les 65+
Cause hospitalisation, délirium, décès
Facteurs de risque d’E2 ?
Femme Âge Caucasiens Tx prolongé Polypharma
C’est quoi le risque des psychotropes?
Augmente le risque de chute de 2X
Qu’est-ce qu’on fait avec les Rx pour diminuer le risque d’e2?
Pour ceux agissant sur SNC :
- 1/4 de la dose (début)
- dose max = 1/2
Pour Rx Cardiovasuclaires
– 1/2 dose (début)
La polypharma augmente le risque…
- E2
- Interactions
- Rx inutils
- Non-adhésion
Quels résultats il faut avoir aux tests MOCA + Folstein pour être considéré
Folstein = Si résultat de 24 /30 et + = on fait le MoCA
MoCA = 26 et + / 30 et on fait +1 si moins de 12 ans d’éducation
Différents types d’incapacités?
AVQ (manger, laver, habiller, uriner, chier, entretien)
AVD
Fonctions cognitives/mentales (mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement)
Communication (voir, entendre, parler)
Mobilité ( transferts, marche, prothèse, fauteuil, escaliers)
Qu’elle capacité on perd en premier en cas de détérioration?
AVD
SMAF, en gros
• 29items:échelleà5niveaux · -0: autonome · -0,5: difficultées · -1: besoin de surveillance et stimulation · -2: besoin d’aide · -3: dépendant
ressources =
+ = stable
- = risque de s’effondrer
Points forts SMAF?
Test - retest = CCI de 95%
Interjuges = 96%
utiliser pour gestion (services, besoins, corrèle avec les coûts, le temps de soins, MIS, classifie, basé sur l’Autonomie fonctionnelle
Conséquences de l’immobilité au niveau locomoteur?
Aigu:
- moins de tonus
- moins de force musculaire
- balance calcique négative
- marche instable
1 mois
- amyotrophie
- moins d’amplitude articulaire
- ostéoporose
- apraxie à la marche
tard
- contractures
- fx spontanées = allitement
Conséquences de l’immobilité au niveau osseux?
- Ossification
- ostéopénie (premier 30 h) 1% / semaine
- matrice désorganisée
- ostéoporose
- fx de remobilisaiton
Quoi la densité osseuse moyenne?
< 0,74
si 2 mois d’alitement = 0,67
Conséquences de l’immobilité au niveau musculaire?
- perte de force et masse (=1,5% / jour, plâtre = 5,5%/jour)
- muscles antigravitaires et type I surtout
- racourcissement du muscle
- tissus conjonctif et adipeux le remplace
Conséquences de l’immobilité au niveau tendon, ligaments, tissus périarticulaires?
- Turnover augmente
- moins de stress = désorganisation
- augmente fibroblates
- diminue glycosaminoglycans
- moins de support périarticulaire (douleur, rétraction, instabilité)
- nécrose, érosion
- surface raboteuse et fissurée
- réparation en ostéophyte
perte en moins de 2 semaines
Conséquences de l’immobilité sur les capacités Cardio vasculaires
- moins V extra¢
- moins réponse ∑ (moins de volume éjection, + FC, moins remplissage diastolique, moins perfusion ventricules)
- HTO
- moins de tolérance à l’effort
Décris nutrition en hospitalisation?
inférieure à la demande du corps.
Effets du vieillissement N sur le coeur?
- rigidité
- augmente Temps de conduction électrique
- Moins de débit cardiaque max à l’effort.
Définis homéosténose.
équilibre au repos mais diminution de la capacité à s’adapter en situation extrême
homéostasie: adaptation à une nouvelle situation
Effets du vieillissement N sur poumons?
- moins d’unités fonctionnelles (alvéoles)
- moins de ventilation maximale à l’effort
- Plus de vulnérabilité aux problèmes cardiaques.
Comment mesurer la capacité à l’effort?
Avec VO2 max
Effets du vieillissement N sur reins?
- moins de masse rénale
- moins de filtration glomérulaire
- moins de capacité à concentrer l’urine ou excréter rapidement une charge d’eau
DYSFONCTION=
- accumulation de déchets azotés
- Accumulaiton de liquide = oedème généralisé
Selon la clairance de créatinine
en fonction de l’âge, sexe, poids, taux de créatinine plasmatique
Les reins sont vulnérables à quels maladies?
HTA
Diabèet
Taux plasmatique ça veut dire quoi?
Résultante entre production et excrtion du produit mesuré dans le sang
3 défauts principaux du DM 2
- Déficience en insuline
- Production ++ glucose
- Résistance insuline
mènent à l’hyperglycémie
C’est quoi la glycation?
Théorie du vieillissement
liaison glucose-protéine = altère fonction,
protéines étrangère = inflammation
ex: Hb glyquée (évalue le contrôle glycémique des 3 derniers mois
C,est quoi polyacrylamides?
Liaison protéine-glucose
- par la chaleur (genre BBQ)
- polyacryl induit résistance à l’insuline + augmente risque cancer
Cause #1 de la cécité?
Diabète !
Complications macrovasculaires du diabète?
- HTA
- A.g libres
