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Cours Gériatrie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la polypharmacie?

A

CONTROVERSÉ

  • 5-10 médicaments…
  • Usage de 1 ou +ieurs Rx, inappropriés face à la condition du patient
  • Ne témoigne pas de sous-tx
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Q

Quels facteurs prédisposent à la polypharmacie?

A
  • produits naturels + MVL (automédication)
  • trop de prescriptions
  • demandes
  • +ieurs prescripteurs
  • +ieurs phamacies
  • Tx sx
  • Renouvellement automatique
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3
Q

Types de problèmes liés aux Rx

A
  • Interaction médicamenteuse
  • Effet indésirable médicamenteux
  • Rx non nécessaire
  • Rx inapproprié / contre-indiqué
  • Rx approprié / nouveau qui n’est pas prescrit
  • Risque cascade de prescritpion
  • Dose de Rx trop faible ou trop forte
  • Risque de non compliance
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4
Q

Quels sont les risques d’interactions + E2 d’une polypharmacie?

A 
<3 = 12,5%
>3 = 20%
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5
Q

Quel est le prototype du patient à risque de problèmes liés aux Rx?

A
  • > 85 ans
  • Clcr < 50 mL/min
  • > 6 comorbidités
  • Faible IMC
  • > 8 Rx ou > 12 doses/jr
  • ATCD réaction adverse à un Rx
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6
Q

Par quoi est influencée la biodispo?

A

– Voie d’administration (Ex: IV = 100%)
– Propriétés chimiques de la molécule
– Absorption
– Effet de 1er passage hépatique

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7
Q

Par quoi est influencée l’absorption?

A
  • Type de paroi à traverser (Ex: paroi tube digestif, peau, paroi rectum, paroi vaginale, alvéoles…)
  • Solubilité
  • Taille des molécules
  • pH du milieu versus acidité de la molécule
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8
Q

Est-ce que l’absorption est bien préservée avec l’âge?

A

Oui, si muqueuse gastrique normale

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9
Q

Est-ce que l’effet de 1er passage est bien préservé avec l’âge?

A

Non

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10
Q

Quels Rx utilisent l’Effet de 1 passage?

A 
– Antidépresseurs tricycliques
– IECA (inhibiteurs enzyme conversion angiotensine) 
– B-Bloqueurs canaux calciques
􏰁􏰂􏰁bloquants
– Opiacés (notamment codéine)
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11
Q

Équation de Volume de distribution

A

VD = quantité totale de Rx dans l’organisme / concentration plasmatique du Rx

Si faible VD = reste dans le sang

Si élevé = dans les tissus = métabolisé ++

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12
Q

Par quoi est influencée la distribution?

A

– Charge et taille de la molécule
– Solubilité du Rx
– Liaison aux tissus / % masse maigre vs grasse – Taux de liaison aux protéines plasmatiques

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13
Q

Est-ce que la distribution est affectée avec l’âge?

A

OUI
car masse grasse augmente, masse maigre diminue

Augmente VD des Rx liposolubles (ex: benzo, ADépresseurs) = augmente leur temps de demi-vie

Diminue le VD des Rx hydrosolubles (tylenol. lithiumm digoxine, alcool) = diminuer les doses !! parce que beaucoup + dans le sang !

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14
Q

Est-ce que la liaison aux protéines est affectée avec l’âge?

A

OUi

moins de protéines plasmatiques ET INFLUENCÉE PAR LE PH (les Rx acides se lient moins avec l’albumine avec l’âge (genre AINS et Warfarine)

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15
Q

Par quoi est influencée la Cl hépatique?

A

– # hépatocytes fonctionnels
– Activité enzymatique microsomiale
– Débit sanguin hépatique
– Hétérogénéité!

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16
Q

Réactions de Cl hépatique

A 
Phase I (oxydation, réduction, hydrolyse)
- CYP450

Phase II (conjugaison)
- Change en métabolites inactifs
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17
Q

Est-ce que la CL hépatique est affectée par l’âge?

A

Phase 1 = OUI ! (moins d’enzymes)

Phase 2 = NON!

1-Moins de perfusion (moins Débit cardiaque)

2-Masse hépatique diminue

3-Moins activité enzymatique

4-Moins hépatocytes

Ce qui augmente le T1/2

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18
Q

Donne des exemples d’interactions Rx

A

Warfarine avec presque toute…

Statines - ANTB

ATC - Antiarythmiques

IECA augmente l’effet hypoglycémiant des sulfonylurées

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19
Q

C’est quoi un inducteur?

A

Molécule capable d’augmenter l’activité d’une isoenzyme du cytochrome P450.

Augmente la vitesse de métabolisme de Rx

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20
Q

Parle moi du métabolisme de l’alcool chez les petits vieux.

A

Se fait ++ par l’ADH dans l,estomac, qui est moins présent chez les femmes + PA.

C’est une molécule hydrosoluble qui ne va pas beaucoup dans les tissus, donc VD diminué

Foie trasnforme 15-17 mg/h, selon le nombre d’enzyme qui diminue avec l’âge

Effet + marqué au cerveau.

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21
Q

Quels sont les risques de l’alcool.

A 
– Chutes (notamment vue atteinte cérébelleuse, PNP et HTO par
diminution de la vasoconstriction)
– HTA
– Cirrhose, pancréatite
– Cardiomyopathie
– Insomnie
– Convulsions
– Troubles cognitifs
– Dépression
– Suicide.
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22
Q

Interactions CYP 2D6

A

Paroxétine l’inhibe

Codéine + B-Bloquants l’utilisent

en donner moins..

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23
Q

Interactions CYP2C9

A

Rifampicine l’induit

Warfarine l’utilise

En donner +!

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24
Q

Interactions avec aliments.

A

Légumes vert- thé vert = Warfarine

Calcium = Lévothyroxine

25
Formule de la clairance rénale
Clcr = (140-âge) x poids (Kg) X 1,2 (homme) /créatinine
26
Est-ce que la clairance rénale est modifiée avec l'âge ?
OUI ! - moins de glomérules - moins de flux sanguin (débit cardiaque diminué) - moins de sécrétion tubulaire.
27
Exemples de Rx qui utilisent la CL rénale?
``` – Antibiotiques – IECA – Digoxine 􏰁-- B􏰂bloquants – Diurétiques – Autres : méthotrexate, Lithium, etc. ```
28
Quelles sont les modifications de la pharmacocinétique liés à l'âge?
CLAIRANCE > DISTRIBUTION > ABSORPTION - Moins de 1er passage - Moins de CL rénale et CL hépatique - Augmentation masse grasse - Moins de taux de liaison aux protéines Augmente le T de demi-vie (prend plus de temps éliminer)
29
Quels sont les changements pharmacodynamiques associés au vieillissement?
- Moins de récepteurs (moins sensibles, altération innervation para∑ = E2 antiCh augmenté - Moins d'adaptaiton au stress - Moins d'activité des mécanismes homéostatiques. - Plus d'E2 au cerveau car moins de masse ¢, moins de flot sanguin, changement de conductions, BHE + perméable.
30
Quels sont les E2 retrouvés ++ chez PA?
- Chutes - Incontinence - Confusion - Perte autonomie Augmente le risque de 2 à 7 fois chez les 65+ Cause hospitalisation, délirium, décès
31
Facteurs de risque d'E2 ?
``` Femme Âge Caucasiens Tx prolongé Polypharma ```
32
C'est quoi le risque des psychotropes?
Augmente le risque de chute de 2X
33
Qu'est-ce qu'on fait avec les Rx pour diminuer le risque d'e2?
Pour ceux agissant sur SNC : - - 1/4 de la dose (début) - - dose max = 1/2 Pour Rx Cardiovasuclaires -- 1/2 dose (début)
34
La polypharma augmente le risque...
- E2 - Interactions - Rx inutils - Non-adhésion
35
Quels résultats il faut avoir aux tests MOCA + Folstein pour être considéré
Folstein = Si résultat de 24 /30 et + = on fait le MoCA MoCA = 26 et + / 30 et on fait +1 si moins de 12 ans d'éducation
36
Différents types d'incapacités?
AVQ (manger, laver, habiller, uriner, chier, entretien) AVD Fonctions cognitives/mentales (mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement) Communication (voir, entendre, parler) Mobilité ( transferts, marche, prothèse, fauteuil, escaliers)
37
Qu'elle capacité on perd en premier en cas de détérioration?
AVD
38
SMAF, en gros
``` • 29items:échelleà5niveaux · -0: autonome · -0,5: difficultées · -1: besoin de surveillance et stimulation · -2: besoin d’aide · -3: dépendant ``` ressources = + = stable - = risque de s'effondrer
39
Points forts SMAF?
Test - retest = CCI de 95% Interjuges = 96% utiliser pour gestion (services, besoins, corrèle avec les coûts, le temps de soins, MIS, classifie, basé sur l'Autonomie fonctionnelle
40
Conséquences de l'immobilité au niveau locomoteur?
Aigu: - moins de tonus - moins de force musculaire - balance calcique négative - marche instable 1 mois - amyotrophie - moins d'amplitude articulaire - ostéoporose - apraxie à la marche tard - contractures - fx spontanées = allitement
41
Conséquences de l'immobilité au niveau osseux?
- Ossification - ostéopénie (premier 30 h) 1% / semaine - matrice désorganisée - ostéoporose - fx de remobilisaiton
42
Quoi la densité osseuse moyenne?
< 0,74 si 2 mois d'alitement = 0,67
43
Conséquences de l'immobilité au niveau musculaire?
- perte de force et masse (=1,5% / jour, plâtre = 5,5%/jour) - muscles antigravitaires et type I surtout - racourcissement du muscle - tissus conjonctif et adipeux le remplace
44
Conséquences de l'immobilité au niveau tendon, ligaments, tissus périarticulaires?
- Turnover augmente - moins de stress = désorganisation - augmente fibroblates - diminue glycosaminoglycans - moins de support périarticulaire (douleur, rétraction, instabilité) - nécrose, érosion - surface raboteuse et fissurée - réparation en ostéophyte perte en moins de 2 semaines
45
Conséquences de l'immobilité sur les capacités Cardio vasculaires
- moins V extra¢ - moins réponse ∑ (moins de volume éjection, + FC, moins remplissage diastolique, moins perfusion ventricules) - HTO - moins de tolérance à l'effort
46
Décris nutrition en hospitalisation?
inférieure à la demande du corps.
47
Effets du vieillissement N sur le coeur?
- rigidité - augmente Temps de conduction électrique - Moins de débit cardiaque max à l'effort.
48
Définis homéosténose.
équilibre au repos mais diminution de la capacité à s’adapter en situation extrême homéostasie: adaptation à une nouvelle situation
49
Effets du vieillissement N sur poumons?
- moins d'unités fonctionnelles (alvéoles) - moins de ventilation maximale à l'effort - Plus de vulnérabilité aux problèmes cardiaques.
50
Comment mesurer la capacité à l'effort?
Avec VO2 max
51
Effets du vieillissement N sur reins?
- moins de masse rénale - moins de filtration glomérulaire - moins de capacité à concentrer l'urine ou excréter rapidement une charge d'eau DYSFONCTION= - accumulation de déchets azotés - Accumulaiton de liquide = oedème généralisé Selon la clairance de créatinine en fonction de l'âge, sexe, poids, taux de créatinine plasmatique
52
Les reins sont vulnérables à quels maladies?
HTA | Diabèet
53
Taux plasmatique ça veut dire quoi?
Résultante entre production et excrtion du produit mesuré dans le sang
54
3 défauts principaux du DM 2
1. Déficience en insuline 2. Production ++ glucose 3. Résistance insuline mènent à l'hyperglycémie
55
C'est quoi la glycation?
Théorie du vieillissement liaison glucose-protéine = altère fonction, protéines étrangère = inflammation ex: Hb glyquée (évalue le contrôle glycémique des 3 derniers mois
56
C,est quoi polyacrylamides?
Liaison protéine-glucose - par la chaleur (genre BBQ) - polyacryl induit résistance à l'insuline + augmente risque cancer
57
Cause #1 de la cécité?
Diabète !
58
Complications macrovasculaires du diabète?
- HTA | - A.g libres

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