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SMDA > Cours Gériatrie > Flashcards

Cours Gériatrie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la polypharmacie?

A

CONTROVERSÉ

  • 5-10 médicaments…
  • Usage de 1 ou +ieurs Rx, inappropriés face à la condition du patient
  • Ne témoigne pas de sous-tx
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Q

Quels facteurs prédisposent à la polypharmacie?

A
  • produits naturels + MVL (automédication)
  • trop de prescriptions
  • demandes
  • +ieurs prescripteurs
  • +ieurs phamacies
  • Tx sx
  • Renouvellement automatique
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3
Q

Types de problèmes liés aux Rx

A
  • Interaction médicamenteuse
  • Effet indésirable médicamenteux
  • Rx non nécessaire
  • Rx inapproprié / contre-indiqué
  • Rx approprié / nouveau qui n’est pas prescrit
  • Risque cascade de prescritpion
  • Dose de Rx trop faible ou trop forte
  • Risque de non compliance
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4
Q

Quels sont les risques d’interactions + E2 d’une polypharmacie?

A 
<3 = 12,5%
>3 = 20%
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5
Q

Quel est le prototype du patient à risque de problèmes liés aux Rx?

A
  • > 85 ans
  • Clcr < 50 mL/min
  • > 6 comorbidités
  • Faible IMC
  • > 8 Rx ou > 12 doses/jr
  • ATCD réaction adverse à un Rx
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6
Q

Par quoi est influencée la biodispo?

A

– Voie d’administration (Ex: IV = 100%)
– Propriétés chimiques de la molécule
– Absorption
– Effet de 1er passage hépatique

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7
Q

Par quoi est influencée l’absorption?

A
  • Type de paroi à traverser (Ex: paroi tube digestif, peau, paroi rectum, paroi vaginale, alvéoles…)
  • Solubilité
  • Taille des molécules
  • pH du milieu versus acidité de la molécule
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8
Q

Est-ce que l’absorption est bien préservée avec l’âge?

A

Oui, si muqueuse gastrique normale

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9
Q

Est-ce que l’effet de 1er passage est bien préservé avec l’âge?

A

Non

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10
Q

Quels Rx utilisent l’Effet de 1 passage?

A 
– Antidépresseurs tricycliques
– IECA (inhibiteurs enzyme conversion angiotensine) 
– B-Bloqueurs canaux calciques
􏰁􏰂􏰁bloquants
– Opiacés (notamment codéine)
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11
Q

Équation de Volume de distribution

A

VD = quantité totale de Rx dans l’organisme / concentration plasmatique du Rx

Si faible VD = reste dans le sang

Si élevé = dans les tissus = métabolisé ++

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12
Q

Par quoi est influencée la distribution?

A

– Charge et taille de la molécule
– Solubilité du Rx
– Liaison aux tissus / % masse maigre vs grasse – Taux de liaison aux protéines plasmatiques

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13
Q

Est-ce que la distribution est affectée avec l’âge?

A

OUI
car masse grasse augmente, masse maigre diminue

Augmente VD des Rx liposolubles (ex: benzo, ADépresseurs) = augmente leur temps de demi-vie

Diminue le VD des Rx hydrosolubles (tylenol. lithiumm digoxine, alcool) = diminuer les doses !! parce que beaucoup + dans le sang !

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14
Q

Est-ce que la liaison aux protéines est affectée avec l’âge?

A

OUi

moins de protéines plasmatiques ET INFLUENCÉE PAR LE PH (les Rx acides se lient moins avec l’albumine avec l’âge (genre AINS et Warfarine)

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15
Q

Par quoi est influencée la Cl hépatique?

A

– # hépatocytes fonctionnels
– Activité enzymatique microsomiale
– Débit sanguin hépatique
– Hétérogénéité!

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16
Q

Réactions de Cl hépatique

A 
Phase I (oxydation, réduction, hydrolyse)
- CYP450
Phase II (conjugaison)
- Change en métabolites inactifs
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17
Q

Est-ce que la CL hépatique est affectée par l’âge?

A

Phase 1 = OUI ! (moins d’enzymes)

Phase 2 = NON!

1-Moins de perfusion (moins Débit cardiaque)

2-Masse hépatique diminue

3-Moins activité enzymatique

4-Moins hépatocytes

Ce qui augmente le T1/2

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18
Q

Donne des exemples d’interactions Rx

A

Warfarine avec presque toute…

Statines - ANTB

ATC - Antiarythmiques

IECA augmente l’effet hypoglycémiant des sulfonylurées

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19
Q

C’est quoi un inducteur?

A

Molécule capable d’augmenter l’activité d’une isoenzyme du cytochrome P450.

Augmente la vitesse de métabolisme de Rx

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20
Q

Parle moi du métabolisme de l’alcool chez les petits vieux.

A

Se fait ++ par l’ADH dans l,estomac, qui est moins présent chez les femmes + PA.

C’est une molécule hydrosoluble qui ne va pas beaucoup dans les tissus, donc VD diminué

Foie trasnforme 15-17 mg/h, selon le nombre d’enzyme qui diminue avec l’âge

Effet + marqué au cerveau.

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21
Q

Quels sont les risques de l’alcool.

A 
– Chutes (notamment vue atteinte cérébelleuse, PNP et HTO par
diminution de la vasoconstriction)
– HTA
– Cirrhose, pancréatite
– Cardiomyopathie
– Insomnie
– Convulsions
– Troubles cognitifs
– Dépression
– Suicide.
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22
Q

Interactions CYP 2D6

A

Paroxétine l’inhibe

Codéine + B-Bloquants l’utilisent

en donner moins..

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23
Q

Interactions CYP2C9

A

Rifampicine l’induit

Warfarine l’utilise

En donner +!

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24
Q

Interactions avec aliments.

A

Légumes vert- thé vert = Warfarine

Calcium = Lévothyroxine

25
Q

Formule de la clairance rénale

A

Clcr = (140-âge) x poids (Kg) X 1,2 (homme) /créatinine

26
Q

Est-ce que la clairance rénale est modifiée avec l’âge ?

A

OUI !

  • moins de glomérules
  • moins de flux sanguin (débit cardiaque diminué)
  • moins de sécrétion tubulaire.
27
Q

Exemples de Rx qui utilisent la CL rénale?

A 
– Antibiotiques
– IECA
– Digoxine
􏰁-- B􏰂bloquants
– Diurétiques
– Autres : méthotrexate, Lithium, etc.
28
Q

Quelles sont les modifications de la pharmacocinétique liés à l’âge?

A

CLAIRANCE > DISTRIBUTION > ABSORPTION

  • Moins de 1er passage
  • Moins de CL rénale et CL hépatique
  • Augmentation masse grasse
  • Moins de taux de liaison aux protéines

Augmente le T de demi-vie (prend plus de temps éliminer)

29
Q

Quels sont les changements pharmacodynamiques associés au vieillissement?

A
  • Moins de récepteurs (moins sensibles, altération innervation para∑ = E2 antiCh augmenté
  • Moins d’adaptaiton au stress
  • Moins d’activité des mécanismes homéostatiques.
  • Plus d’E2 au cerveau car moins de masse ¢, moins de flot sanguin, changement de conductions, BHE + perméable.
30
Q

Quels sont les E2 retrouvés ++ chez PA?

A
  • Chutes
  • Incontinence
  • Confusion
  • Perte autonomie

Augmente le risque de 2 à 7 fois chez les 65+

Cause hospitalisation, délirium, décès

31
Q

Facteurs de risque d’E2 ?

A 
Femme
Âge
Caucasiens
Tx prolongé
Polypharma
32
Q

C’est quoi le risque des psychotropes?

A

Augmente le risque de chute de 2X

33
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec les Rx pour diminuer le risque d’e2?

A

Pour ceux agissant sur SNC :

    • 1/4 de la dose (début)
    • dose max = 1/2

Pour Rx Cardiovasuclaires
– 1/2 dose (début)

34
Q

La polypharma augmente le risque…

A
  • E2
  • Interactions
  • Rx inutils
  • Non-adhésion
35
Q

Quels résultats il faut avoir aux tests MOCA + Folstein pour être considéré

A

Folstein = Si résultat de 24 /30 et + = on fait le MoCA

MoCA = 26 et + / 30 et on fait +1 si moins de 12 ans d’éducation

36
Q

Différents types d’incapacités?

A

AVQ (manger, laver, habiller, uriner, chier, entretien)
AVD
Fonctions cognitives/mentales (mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement)
Communication (voir, entendre, parler)
Mobilité ( transferts, marche, prothèse, fauteuil, escaliers)

37
Q

Qu’elle capacité on perd en premier en cas de détérioration?

A

AVD

38
Q

SMAF, en gros

A 
• 29items:échelleà5niveaux
· -0: autonome
· -0,5: difficultées
· -1: besoin de surveillance et stimulation
· -2: besoin d’aide
· -3: dépendant

ressources =
+ = stable
- = risque de s’effondrer

39
Q

Points forts SMAF?

A

Test - retest = CCI de 95%
Interjuges = 96%

utiliser pour gestion (services, besoins, corrèle avec les coûts, le temps de soins, MIS, classifie, basé sur l’Autonomie fonctionnelle

40
Q

Conséquences de l’immobilité au niveau locomoteur?

A

Aigu:

  • moins de tonus
  • moins de force musculaire
  • balance calcique négative
  • marche instable

1 mois

  • amyotrophie
  • moins d’amplitude articulaire
  • ostéoporose
  • apraxie à la marche

tard

  • contractures
  • fx spontanées = allitement
41
Q

Conséquences de l’immobilité au niveau osseux?

A
  • Ossification
  • ostéopénie (premier 30 h) 1% / semaine
  • matrice désorganisée
  • ostéoporose
  • fx de remobilisaiton
42
Q

Quoi la densité osseuse moyenne?

A

< 0,74

si 2 mois d’alitement = 0,67

43
Q

Conséquences de l’immobilité au niveau musculaire?

A
  • perte de force et masse (=1,5% / jour, plâtre = 5,5%/jour)
  • muscles antigravitaires et type I surtout
  • racourcissement du muscle
  • tissus conjonctif et adipeux le remplace
44
Q

Conséquences de l’immobilité au niveau tendon, ligaments, tissus périarticulaires?

A
  • Turnover augmente
  • moins de stress = désorganisation
  • augmente fibroblates
  • diminue glycosaminoglycans
  • moins de support périarticulaire (douleur, rétraction, instabilité)
  • nécrose, érosion
  • surface raboteuse et fissurée
  • réparation en ostéophyte

perte en moins de 2 semaines

45
Q

Conséquences de l’immobilité sur les capacités Cardio vasculaires

A
  • moins V extra¢
  • moins réponse ∑ (moins de volume éjection, + FC, moins remplissage diastolique, moins perfusion ventricules)
  • HTO
  • moins de tolérance à l’effort
46
Q

Décris nutrition en hospitalisation?

A

inférieure à la demande du corps.

47
Q

Effets du vieillissement N sur le coeur?

A
  • rigidité
  • augmente Temps de conduction électrique
  • Moins de débit cardiaque max à l’effort.
48
Q

Définis homéosténose.

A

équilibre au repos mais diminution de la capacité à s’adapter en situation extrême

homéostasie: adaptation à une nouvelle situation

49
Q

Effets du vieillissement N sur poumons?

A
  • moins d’unités fonctionnelles (alvéoles)
  • moins de ventilation maximale à l’effort
  • Plus de vulnérabilité aux problèmes cardiaques.
50
Q

Comment mesurer la capacité à l’effort?

A

Avec VO2 max

51
Q

Effets du vieillissement N sur reins?

A
  • moins de masse rénale
  • moins de filtration glomérulaire
  • moins de capacité à concentrer l’urine ou excréter rapidement une charge d’eau

DYSFONCTION=

  • accumulation de déchets azotés
  • Accumulaiton de liquide = oedème généralisé

Selon la clairance de créatinine
en fonction de l’âge, sexe, poids, taux de créatinine plasmatique

52
Q

Les reins sont vulnérables à quels maladies?

A

HTA

Diabèet

53
Q

Taux plasmatique ça veut dire quoi?

A

Résultante entre production et excrtion du produit mesuré dans le sang

54
Q

3 défauts principaux du DM 2

A
  1. Déficience en insuline
  2. Production ++ glucose
  3. Résistance insuline

mènent à l’hyperglycémie

55
Q

C’est quoi la glycation?

A

Théorie du vieillissement

liaison glucose-protéine = altère fonction,

protéines étrangère = inflammation
ex: Hb glyquée (évalue le contrôle glycémique des 3 derniers mois

56
Q

C,est quoi polyacrylamides?

A

Liaison protéine-glucose

  • par la chaleur (genre BBQ)
  • polyacryl induit résistance à l’insuline + augmente risque cancer
57
Q

Cause #1 de la cécité?

A

Diabète !

58
Q

Complications macrovasculaires du diabète?

A
  • HTA

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