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psychopathologie 2 > cours dsm > Flashcards

cours dsm Flashcards

1
Q

à quoi sert le DSM (initialement)

A
  • façonne la notion de psychopathologie / maladie mentale
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2
Q

quel est le risque qu’on court en créant un manuel ?

A
  • que ce manuel devienne la réalité

- alors qu’il serait plus souhaitable de gouverner la prise de décisions sur la base de données empiriques

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3
Q

en quoi y-a-t’il une rupture entre les DSM II et III?

A
  • Premiers DSMs (I et II): formulations très psychanalytiques (pcq psychiatrie était essentiellement de la psychanalyse), diagnostic psychiatrique était un diagnostic psychanalytique, très court, approche très dimensionnelle (possible d’être plus ou moins quelque chose) – à cause de la nature de la psychanalyse (tout le monde est un peu malade)
  • DSM III : début du DSM tel qu’on le connait (changement dramatique), nécessité des seuils, diagnostic multiaxial
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4
Q

approche désirée transdiagnostique du DSM5

A
  • désir de passer d’un modèle catégoriel-syndromal à un modèle dimensionnel-biologique
  • parler de difficultés avec des affects négatifs plutôt que de petites catégories pour les patients (bipolaires, etc)
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5
Q

pourquoi les propositions du DSM5 ont-elles été refusées ?

A

pcq la science actuelle ne permettait pas d’appuyer le modèle dimensionnel-biologique

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6
Q

mode de création du DSM

A
  • au début de 2000
  • task force
  • essais cliniques menés pour évaluer fidélité
  • versions soumises sur le web
  • pas bcp de différences avec DSM4
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7
Q

différences DSM4-DSM5

A
  • plus de diagnostic axial
  • 3 premiers axes = diagnostics ordinaires
  • pcq on se posait de plus en plus de la validité du concept des axes (pas un plus épisodique, plus biologique de l’autre)
  • présentation des diagnostics suit une logique chronologique biologique (DSM5) : permet d’être plus proche des dimensions
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8
Q

conflit psychiatres-psychologues

A
  • avant : les psychiatres utilisaient la psychothérapie et étaient les seuls a offrir des traitements en santé mentale
  • conflit $$ : psychologues font de la psychothérapie moins chère
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9
Q

changements spécifiques dans le DSM III

A
  • retour à Kraeplin (premier à définir les troubles mentaux sur la base de symptômes visibles)
  • troubles mentaux = maladies comme toutes les autres maladies médicales
  • psychanalyse est flushée
  • «victoire de la science sur l’idéologie»
  • MAIS les changements ne sont pourtant pas appuyés par des connaissances scientifiques
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10
Q

implications financières/politiques qui ont mené aux changements dans le DSM3

A
  • remboursement des frais de psychothérapie (implication des compagnies d’assurances)
  • désinstitutionnalisation + arrivée des antipsychothiques + essor de la psychothérapie
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11
Q

conséquences du DSM3

A
  • médicalisation de la psychiatrie = psychiatre redevient médecin
  • élimination de la psychanalyse
  • compagnies pharmaceutiques s’emparent d’une «mine d’or» (chaque maladie mentale = médicament différent)
  • chercheurs du domaine biomédical = plus influents que cliniciens
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12
Q

critiques du DSM5

A
  • mal acceuilli
  • certains changements apportés au DSM 5 sont vu comme une «épidémie de diagnostics» (ex ; catégories ajoutés au TSA, ce qui fait que tout a coup tout le monde est un peu autiste, même chose pour TDAH)
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13
Q

critique du NIMH

A
  • désavoue le DSM 5
  • ne donnera que de l’argent pour de la recherche du DSM si ils utilisent leur système de diagnostic : systèmes de valence négative; systèmes de valence positive; systèmes cognitifs; systèmes pour processus sociaux; systèmes d’activation/modulation
  • idée : il faut partir de la diathèse
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14
Q

coocurrence du diagnostic de TPB avec d’autres diagnostics

A
  • parmi les individus diagnostiqués avec un TPB, la moitié ont aussi une dépression majeure, 70% dysthimie..
  • est-ce que la séparation de ces troubles est arbitraire ?
  • est-ce que le trouble borderline est une forme de depression ?
    .. à réfléchir
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15
Q

humeur

A

= État affectif durable (entre quelques heures et quelques jours ou plus) dont le déclencheur est plus ou moins précis et qui est ressenti de manière diffuse
- l’état est souvent dépressif, euphorique, colérique ou anxieux

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16
Q

différence émotion et humeur

A
  • humeur dure plus longtemps
  • humeur mène à un trouble
  • émotion = épisode, par rapport à un problème adaptatif qui se présente
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17
Q

les troubles de l’humeur

A
  • dépression (unipolaire) ou la manie (bipolaire)
  • psychiatres considèrent que l’affectivité a une base biologique –> traité biologiquement (mollécule spécifique qui peut répar
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18
Q

hippocrate et l’humeur

A

— cherchait à définir l’impact sur le comportement de la circulation de différents fluides corporels

  • sang (cœur) – joyeux
  • la bile noire (rate) – dépressif
  • la bile jaune (foie) – colérique
  • la lymphe (cerveau) – calme/froid
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19
Q

classement de la depression dans le DSM

A
  • n’est plus classée avec les troubles bipolaires

- groupe de troubles séparés

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20
Q

caractéristiques communes des troubles dépressifs dans le DSM5

A

présence d’une humeur triste, vide ou irritable, accompagnée de changements somatiques ou cognitifs qui affectent significativement la capacité de fonctionner de l’individu

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21
Q

troubles dépressifs principaux dans le DSM 5

A
  • Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (tantrums)
  • Trouble dépressif caractérisé (majeur)
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • Trouble dysphorique prémenstruel
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22
Q

symptomes du trouble dépressif caractérisé

A

A . au moins 5 symptômes présents pendant une meme période de 2 semaine dont 2 (1 ou autre) obligatoires :

  1. sentiment de tristesse/vide
  2. anhédonie

B. détresse cliniquement significative causée par les symptômes

C. pas du à l’effet physiologique de qq chose (ex : arrêt de la coke, attention au deuil)

D. trouble n’est pas mieux expliqué par un autre diagnostic

E. jamais eu d’épisode maniaque/hypomaniaque avant

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23
Q

symptomes végétatifs (= plus biologiques) de la dépression caractérisée

A
  1. perte/gain de poids significative
  2. insomnie/hypersomnie
  3. agitation/ralentissement psychomoeteur
  4. fatigue/perte d’énergie tous les jours

— les gens qui ont beaucoup de symptômes biologiques sont ceux pour qui le traitement pharmaco est le plus recommandé

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24
Q

symptomes en commun dépression caractérisée - TPB

A
  1. sentiment de vide

2. tentatives de suicide (pour différentes raisons)

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25
Q

2 types de depression historiquement

A
  • endogène, biologique (= profil mélancolique, «vraie dépression»), pas une dépression «borderline»
  • réactionnelle, interpersonnelle (=profil atypique)
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26
Q

caractéristiques mélancoliques

A
  • «vraie dépression»
  • vient de l’idée de la bile noire
  • stabilité depressive
    A. (1/2) anhédonie, absence de réactivité aux bonnes nouvelles
    B. anesthésie affective, dépression plus marquée le matin, réveil matinal précoce, anorexie, agitation/ralentissement moteur, culpabilité excessive
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27
Q

les 2 sortes de dépression chronique

A
  • dysthymie

- chronique mais + intense

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28
Q

dysthymie

A

A. humeur dépressive présente presque toute la journée, plus d’un jour sur 2, pendant au moins 2 ans
B. symptomes : perte d’appétit/hyperphagie, insomnie/hypersomnie, baisse d’énergie, faible estime de soi, difficultés de concentration, perte d’espoir
C. pas possible être 2 mois de suite sans symptômes dépressif
D. critères de dépression peuvent être présents pdnt 2 ans
E. pas d’épisode maniaque
F. pas mieux expliqué par un autre trouble
G. pas du a des effets d’une substance (arrêt de la coke)
H. détresse cliniquement significative

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29
Q

différences dépression majeure - dysthymie

A
  • dysthymie : pas d’anhédonie, pas de suicide, pas de ralentissement psychomoteur
  • dépression : pas de perte d’espoir
30
Q

différence entre modèle dépression normale et modèle pathologique

A
  • normale : réaction à une perte = tristesse

- pathologique (biologique) : vide, anhédonie, impuissance, autocritique, culpabilité, honte, détresse

31
Q

modèle théorique de la dépression autocritique

A
  • individus ont été abusés, invalidés
  • deviennent dévalorisés, vivent beaucoup de culpabilité et de honte
  • se sentent facilement coupables / honteux, invalident leurs propres expériences internes
  • associé à une relation d’invalidation
32
Q

modèle théorique : learned helplessness

A
  • résignation apprise
  • impuissance acquise
  • si on place un animal dans une cage et on lui fait vivre des chocs électriques, et il peut pas s’en sortir, l’animal abandonne, n’essaye plus d’éviter les chocs
33
Q

modèle théorique : dépression anaclitique

A
  • modèle du manque, de la perte précoce
  • détresse à ne pas avoir quelqu’un qui s’occupe de soi, ne développent pas la capacité de s’occuper de soi-même
  • sentiment de vide, de solitude
  • dépendance
  • ressemble le plus à la dépression du TPB
34
Q

qu’est-que le deuil pathologique selon le DSM4?

A
  • deuil normal était un critère d’exclusion pour la dépression majeure
  • deuil pathologique : dure plus de 2 mois, perturbe fonctionnement, implique : idées suicidaires, manque d’estime de soi, symptômes psychotiques et ralentissement psychomoteur
35
Q

pourquoi le critère d’exclusion du deuil a–t-il été enlevé du DSM 5?

A
  • la perte d’un proche n,est pas un stresseur différent des autres stresseurs (ex: perte d’un emploi)
  • tous les stresseurs sont égaux – c’est une dépressoin
  • il faut agir vite plutôt que les laisser «macérer» dans leur dépression
36
Q

critiques de l’exclusion du critère du deuil du DSM 5

A
  • certains pensent que le critère d’exclusion aurait du être élargi à tous les contextes de perte
  • retrait pas soutenu par la recherche
  • il faut laisser la personne faire son deuil
37
Q

comment le deuil et la dépression sont ils traités dans le DSM5 ?

A
  • note : deuil peut comprendre sentiments de tristesse intense, peut évoquer symptôme dépressif
  • «la présence d’un épisode dépressif caractérisé, en plus de la réponse normale à une perte importante, doit être considérée attentivement»
38
Q

différences dépression - deuil

A
  • deuil : moments de joie, pas de changement dans l’estime de soi, pensées de mort en relation avec la personne perdue (je veux aller la rejoindre)
  • dépression : sentiment de désespoir, vie ne vaut pas la peine d’être vécue, etc
39
Q

la dépression chez la personne TPB

A
  • qualitativement différente de la dépression majeure
  • plus interpersonnelle
  • se manifeste par : sentiment de vide, solitude, désespoir par rapport à l’attachement, dysphorie (moins élaboré que la tristesse) diffuse et labile
40
Q

comment les borderline eux-mêmes décrivent-ils leur tristesse?

A
  1. agression
  2. relation brisée par l’autre
  3. affect négatifs indifférenciés (grosse boule de sentiments)
  4. soi inadéquat
  5. expériences débordantes
    - – aucun ne parle de perte
41
Q

dépression à caractéristiques atypiques

A

A. réactivité de l’humeur
B. (2/4) prise de poids/appétit, hypersomnie, sensations de lourdeur ds membres, sensibilité au rejet ds relations
C. Ne répond pas aux critères «avec caractéristiques mélancoliques» ou «avec caractéristiques catatoniques» au cours du même épisode

42
Q

différence tdc-tdp

A

tdp : pas d’anhédonie, pas de suicide, pas de ralentissement psychomoteur
tdc : pas de perte d’espoir

43
Q

pourquoi, dans la logique du dsm5 faut-il traiter un deuil normal rapidement ?

A
  • ressemble à dépression
  • répond aux antidepresseurs
  • risque de suicide
  • risque de récurrence

*pas soutenu empiriquement

44
Q

selon la note de bas de page sur le deuil dans le dsm 5, quelle est la différence entre les sentiments ressentis lors du deuil et ceux du tdm ?

A

deuil : perte, vide, la dysphorie du deuil diminue avec le temps, survient par vagues (pangs of grief), estime de soi préservée
tdm : anhédonie

45
Q

différence épisode maniaque vs hypomaniaque

A
  • durée : hypomaniaque (4 jours) vs maniaque (7 jours)
  • intensité : moyenne vs élevée
  • présence de délires de grandiosité = manie
46
Q

commun entre hypomanie et tpb

A
  • activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
  • tpb : pour réguler dysphorie
  • hypomanie : sentiment de toute-puissance
47
Q

bipolaire type II

A

n’a jamais eu d’épisode maniaque

- franges = hypomanie et dépression majeure

48
Q

cyclothymie

A
  • dysthymie bipolaire

- symptômes hypomaniaques

49
Q

spectre bipolaire (akiskal)

A
  • spectre de bipolarité dont l’extrême 1 : bipolaire I
50
Q

pourquoi akiskal décrit-il un spectre de la bipolarité ?

A

pcq selon lui bipolarité est sous-estimée : beaucoup d’autres troubles de l’humeur + caractéristiques atypiques + tpb seraient en fait sur le spectre de la bipolarité

  • 50% des troubles de l’humeur seraient en fait de la bipolarité
  • toucherait 5% de la pop
51
Q

tempérament cyclothymique (akiskal)

A
  • sous-tend le trouble bipolaire
    = diathèse cyclothymique
  • tpb serait une expression différente de la même diathèse (devrait donc être traité de la même manière (stabilisation avec meds)
52
Q

différences tpb - bipolarité

A
  • labilité de l’humeur vs rollercoaster incontrôlable
  • affects profonds vs manquant de profondeur
  • clivage vs déni
53
Q

quelles sont les 4 moyens d’avoir un tspt

A
  1. étant directement exposé à des éve`nements traumatisants
  2. etre témoin direct
  3. apprendre qu’un évenement tragique est arrivé à un proche
  4. exposition répétée (mais pas par les médias)
54
Q

en quoi les symptômes du tspt sont-ils envahissants ?

A
  • peut pas les éviter, ils s’imposent (rêves et souvenirs répétitifs et involontaires
55
Q

symptômes en commun entre tspt et tpb (kroll) - 9

A
  • histoire d’abus
  • troubles cognitifs (dissociation)
  • trouble du flot de la conscience (condamnés à revivre)
  • équivalence psychique (fonagy)
  • hypersensibilité au trauma
  • invalidation (anticipation d’expériences de trauma)
  • instabilité de l’identité
  • intolérance à la solitude
  • autodestruction (lié à expériences d’abus + dissociation)
56
Q

quels types d’évitement sont faits par le tspt

A
  • affect, cognitifs (éviter pensées, sentiments, souvenirs)

- physique (objects, personnes, endroits)

57
Q

ex d’altération des cognitions chez tpst

A
  • amnésie
  • attentes neg
  • distortions cognitives
  • réduction d’intérêt pour les activités importantes
  • sentiment de détachement d’autrui
58
Q

ex d’altérations physiologiques chez tpst

A
  • éveil

- réactivité

59
Q

ex d’altération des affect chez tpst

A
  • incapacité persistante d’éprouver des émotions +

- état emotionnel négatif persistant

60
Q

types de dissociation

A
  1. déréalisation (détachement du monde, marcher dans le brouillard)
  2. dépersonnalisation (expérience hors de soi, se sentir comme un robot, hypoémotionnalité)
61
Q

théorie de jerome kroll

A

tpst = tpb

62
Q

tspt complexe

A
  • pas inclus ds dsm
  • moins focalisé et plus durable
  • perte du soi cohérent (différence par rapport au tspt)
  • lié au fait d’être soumis à un contrôle autoritaire pdnt mois/années
  • peut compromettre sécurité d’attachement
63
Q

altérations avec tspt-c

A
  • régulation des affect (c6)
  • conscience (c9)
  • perception de soi (c3)
  • perception du perpétrant (c2)
  • perception de la relation avec les autres (c2, c1)
  • système de sens
64
Q

quel est le golden standard de l’évaluation d’un trouble mental

A

entrevue semi-dirigée (ex : scid)

65
Q

pour avoir un trouble de la perso, il faut avoir des déviations dans au moins 2 de quels domaines ?

A
  • cognition
  • affectivité
  • fonctionnement interpersonnel
  • contrôle des impulsions
66
Q

cluster A : bizarre/excentrique

A
  • schizotypique
  • schizoide
  • paranoiaque
67
Q

cluster B : dramatique/théatral

A
  • narcissique
  • histrionique
  • borderline
  • antisocial
68
Q

cluster c : anxieux/craintif

A
  • ocd
  • évitant
  • dépandant
69
Q

selon Gunderson, quels sont les 4 domaines de pb du tpb

A
  1. psychopathologie affective (c 6-7-8)
  2. psychopatho cognitive (c3-9)
  3. psychopatho comportement/impulsion (c4-5)
  4. psychopatho interpersonnelle (c1-2)
70
Q

selon Gunderson, quelles Tp sont le plus souvent coocurrents au tpb?

A
  • personnalité évitante (45%)
  • perso dépendante (38%)
  • autres du cluster b

psychopathologie 2 (8 decks)

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