Cours amputation Flashcards
Définition amputation
• Ablation d’un membre ou d’un segment de membre ou d’une partie saillante.(amputation chirurgicale);
- Malformation consistant en une section incomplète d’un membre ou d’une partie de membre (amputation congénitale);
- Section d’un membre ou d’une partie de membre par trauma direct (amputation traumatique).
Épidémiologie et facteurs de risques amputation
- Âge: > 55 ans (principalement chez les personnes vieillissante, mais principalement des problèmes cardiovasculaire)
- Sexe:
– 4,2 H : 1 F < 60 ans
– 1,2 H : 1 F > 60 ans
Les causes des amputations
• Vasculaires (artérites, diabète, Buerger)
• Non-vasculaires
– Traumatiques (accidents, brûlures, engelures, guerres)
– Tumorales (ostéosarcomes, chondrosarcomes)
– Congénitales (Thalidomide)
– Paralysies (complication de plaie, lésion du plexus brachial)
– Infectieuses (ostéomyélite, « bactérie mangeuse de chair »)
Épidémiologie et fréquence des amputations
• DI = 30 / 100 000 a • Ratio MI/MS= 2,4/1 - 16/1 • Distribution des causes: – Vasculaires : 70% – Non-vasculaires: • traumatiques : 22% • tumorales : 3% • malformations congénitales: 4% • Infectieuses: 1%
Prévention des amputations vasculaires hass lélé
– éviter traumas – éviter de réduire la circulation sanguine – hygiène – surveillance quotidienne – activité – lutte contre le tabagisme – lutte contre l’obésité – semelles et orthèses
Prévention des amputations traumatiques
– améliorer normes de sécurité au travail
– améliorer la sécurité dans les transports automobiles
– prévenir les guerres, le terrorisme et leurs conséquences
Nomme les déterminants majeurs des incapacités
– Plus l’amputation est proximale, plus nombreuses seront les incapacités
– MS vs MI
Quels sont les paramètres à considéré pour le site et les niveaux d’amputation
– préhension
– logement possible des objets mécaniques
– bras de levier de propulsion
– qualité des tissus et de la vascularisation
– possibilité de mise en charge distale
Quels sont les 2 sites priorisé pour le MS
Au-dessus du coude = L’union du 1/3 inférieur et des 2/3 supérieurs de l’humérus représente le niveau idéal d’amputation, et ce pour trois raisons:
– Sur le plan plastique la longueur de l’humérus représente un avantage de soutien des masses musculaires antérieures et postérieures qui pourront être utilisées dans la myoplastie.
– Le moignon permettra les appareillages à adhérence musculaire presque totale réduisant le harnais au minimum.
– Cette longueur d’amputation préserve l’insertion du deltoïde et la presque totalité du triceps. Elle autorise l’insertion au-dessous du manchon d’appareillage d’un coude mécanique
Au-dessus du poignet = longueur idéale est à l’union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur, ou même un peu plus bas, au 1/4 inférieur, ce qui permet de préserver la pro-supination.
Sites et niveaux d’amputations priorisés au MI
Tous les moignons peuvent être appareillés mais avec certaines préférences quant aux hauteurs
– Union du tiers moyen - tiers inférieur, c’est-à-dire la recherche d’un bras de levier le plus long possible sans atteindre le tiers inférieur pour pouvoir placer un genou prothétique
Explique les amputations dû à des malformations congénitales
- Plusieurs malformations facilement appareillables
- Il faudra parfois recourir à des chirurgies complexes et inusitées, voire même à une amputation plus proximale, pour façonner un moignon appareillable
- La décision doit tenir compte de la fonction déjà présente, des risques de problèmes durant la croissance, de l’esthétique, des gains de fonction envisageables. Cela requiert une bonne information à l’égard des parents de l’enfant, ceux-ci devant choisir pour lui
- Pas de membre fantôme chez les porteurs de malformations congénitales
Explique les déficiences terminales des malformations congénitales
– Transversales (perpendiculaires à l’axe du corps)
• Amélie: absence d’un membre
• Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
– Paraxiales (le long d’un axe du corps)
• Hémimélie: absence de l’extrémité d’un membre
Explique les déficiences intercalaires (qui touche une section du membre qui est insérée entre 2 autres sections) (malformations congénitales)
– Paraxiales
• Hémimélie: absence d’une partie du segment moyen d’un membre, avec préservation partielle ou totale de l’extrémité (ex.: absence de fibula)
• Phocomélie: atrophie des segments moyens d’un membre
Cas d’amputations à cause de paralysies
- Les lésions du plexus brachial le + souvent.
- Dans certains cas de séquelles paralytiques avec troubles de la sensibilité, on peut envisager des amputations à la limite du territoire sensitif, mais l’appareil sera parfois mal supporté du fait des troubles trophiques
Conditions associées aux amputations (6P, 2D, TIC)
- Diabète • Insuffisance cardiaque • Cancer • Paralysies • P.A.R. • Déficiences sensorielles • Psoriasis • Px de santé mentale • Px neurologiques (AVC, TCC) • Px musculosquelettiques (polytraumatisme) • Tabagisme / alcoolisme
Complications des amputations
• Peau: dermatoses, blessures, greffes • Cicatrice: adhérences, situation, retard de guérison • Musculature: – Atrophie – Flexum (15o genou; 30o hanche) • Vascularisation: Px de réparation • Fantôme douloureux • Névromes, hypersensibilité • Ostéophytes
Les incapacités des amputations dépendent de quoi?
• Fonction: – du site – du niveau – du nombre • Douleur fantôme
Les incapacités des MS affectent surtout quoi?
Le jeu, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’alimentation, les soins corporels, l’habillement, les déplacements, la conduite automobile et la communication écrite.
Les incapacités des MI affectent surtout quoi?
L’ambulation, les déplacements, le travail, les loisirs, les activités domestiques, l’habillement et les soins corporels.
Nomme les déterminants des situations de handicap
– Âge – Sexe – Cause – Site – Niveau – Nombre – Appareillage – Aides techniques – Niveau d'autonomie – Environnement physique et social – Autostigmatisation
Explique la double amputations aux MS
– impact variable sur les incapacités (âge, niveau …)
– requiert réadaptation par équipe spécialisée
– le membre le plus long devient le dominant
– ambulation affectée (équilibre)
– techniques et aides techniques
Explique la double amputations aux MI
– simultanée ou non
– fauteuil roulant, aides techniques – transferts, accessibilité
– double appareillage et exigences
