Cours 9.3 - Pharmacothérapie de l'œil Flashcards
Quelles sont 3 causes fréquentes de l’œil rouge ne menaçant pas la vue au niveau de la paupière?
- Blépharite
- Orgelet
- Chalazion
Quelles sont 3 causes fréquentes de l’œil rouge ne menaçant pas la vue au niveau de la conjonctive?
- Conjonctivite
- Kératoconjonctivite sèche (œil sec)
- Hémorragie sous-conjonctivale
Quelles sont 4 causes fréquentes de l’œil rouge qui menacent la vue au niveau de la cornée?
- Kératite bactérienne
- Kératite herpétique
- Érosion de la cornée ou corps étranger
- Lésion causée par une substance chimique
Quelles sont 2 causes fréquentes de l’œil rouge qui menacent la vue au niveau de l’uvée?
- Uvéite
- Glaucome à angle fermé
Quels sont les red flags pour les problèmes de l’œil? (5)
- Douleur importante
- Baisse de la vue
- Photophobie
- Anomalie de la pupille
- Signes et symptômes du glaucome à angle fermé
En ce qui concerne les MNP de l’œil rouge, appliquez des compresses froides si ___ ___ ou ___
Conjonctivite allergique ou virale
En ce qui concerne les MNP de l’œil rouge, appliquez des compresses chaudes si ___, ___ ou ___
Blépharite, orgelet ou chalazion
QSJ? Rupture d’un vaisseau sanguin de la conjonctive
Hémorragie sous-conjonctivale
Quels sont les signes et symptômes de l’hémorragie sous-conjonctivale? (1)
- Lésion indolore en forme de plaque rouge vif
VF? L’hémorragie sous-conjonctivale est accompagnée d’une légère atteinte de l’acuité visuelle
Faux, aucune atteinte
Quel est le traitement de l’hémorragie sous-conjonctivale?
Aucun, se résorbe en 10 jours
Quand doit-on référer pour une hémorragie sous-conjonctivale? (3)
- Hémorragie ou trauma important
- Cause traitable suspectée
- Prise de rx
QSJ? Kyste inflammatoire du bord de la paupière résultant de l’obstruction d’une glande de Meibomius
Chalazion
VF? Le chalazion est sans douleur
Vrai
Pourquoi on ne donne pas d’antibiotique pour traiter le chalazion?
Parce qu’il est stérile
Combien de temps dure le chalazion?
Quelques jours à quelques semaines
Quel est le principal traitement pour le chalazion?
Compresses d’eau tiède/chaude 15mins QID pour 1-2 semaines ou plus
QSJ? Infection bénigne des glandes sébacées de la paupière
Orgelet
Dans quelles situations on doit donner des antibiotiques/référer pour un orgelet?
Si grossit rapidement ou écoulement de pus
Pour un orgelet, on donne des gouttes ou des onguents?
Des onguents puisque c’est au niveau de la paupière
QSJ? Inflammation des paupières pouvant être aigue ou chronique
Blépharite
Quels sont les facteurs de risque de la blépharite? (3)
- Rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite atopique
VF? Il y a plusieurs diagnostics différentiels à la blépharite
Vrai
Quels sont les symptômes de la blépharite? (6)
- Inflammation, irritation
- Rougeur
- Sensation de brûlure
- Démageaison
- Sensation d’un corps étranger dans l’œil
- Croutes près des cils
Quel est le traitement de première intention de la blépharite?
MNP –> Hygiène des paupières et massage du rebord des paupières
Dans quel cas on donne des antibiotiques pour la blépharite?
Lors d’échec aux MNPs, pour quelqu’un qui en fait régulièrement
Mis à part les antibiotiques, quel autre rx peut-on donner pour traiter la blépharite?
Corticostéroïde
QSJ? Terme général désignant une condition inflammatoire de la conjonctive
Conjonctivite
Quelle est la cause la plus répandue de l’œil rouge?
Conjonctivite
Quels sont les 3 types de conjonctivite?
- Bactérienne
- Virale
- Allergique
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Démangeaison sévère »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
c) Allergique
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Rougeur généralisée »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Écoulement modéré, purulent »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
a) Bactérienne
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Écoulement très important, ou plus ou moins important, mais séreux »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
b) Virale
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Écoulement modéré, séreux ou mucoïde »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
c) Allergique
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Unilatéral, mais peut devenir bilatéral »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
a) Bactérienne
Associez la phrase suivante au bon type de conjonctivite :
«Bilatéral »
a) Bactérienne
b) Virale
c) Allergique
b) Virale
c) Allergique
Quel est le traitement de la conjonctivite bactérienne?
Antibiotique
Quels sont les EI des antibiotiques topiques contre la conjonctivite bactérienne? (4)
- Hypersensibilité
- Résistance
- Hémolyse
- Vision brouillée (pommade)
Suite à la première prise d’antibiotique en situation de conjonctivite bactérienne, en combien de temps voit-on une amélioration des symptômes?
48h
Quel est le seul antibiotique quinolone disponible en onguent?
Ciprofloxacine
Quels sont les quinolones pouvant être utilisés contre la conjonctivite bactérienne? (5)
- Ciprofloxacin
- Gatifloxacin
- Moxifloxacin
- Ofloxacin
- Besifloxacin
Quel est le traitement de la conjonctivite virale causée par un adénovirus?
Soulagement des symptômes donc décongestionnants oculaires, lubrifiants
Quel est le traitement de la conjonctivite virale causée par un HSV?
Trifluridine
Pendant combien de temps peut-on utiliser la trifluridine? Pourquoi?
Max 14 jours, car risque de toxicité oculaire
Quel est le traitement de la conjonctivite virale causée par un herpès zoster?
Antiviraux po
Quelle est une CI aux corticostéroïdes topiques?
Infection virale suspectée
Pourquoi les corticostéroïdes topiques augmentent la pression intra-oculaire?
Parce qu’ils diminuent l’élimination de l’humeur acqueuse
VF? Les corticostéroïdes peuvent être utilisés à long terme
Faux
Les corticostéroïdes topiques oculaires augmentent le risque de ___ et de ___
Glaucome et cataractes
Quel corticostéroïde topique augmente le plus la pression de l’œil?
Dexamethasone
Quel corticostéroïde topique oculaire est sécuritaire à long terme?
Loteprednol
Dans quelles situations les AINS oculaire topiques sont recommandés?
- Douleur post-op
- Prévention œdème post-op
Quelles sont les indications des bains oculaires? (2)
- Soulagement des irritations mineures de l’œil
- Présence d’un corps dans l’œil
QSJ? Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort
Sècheresse oculaire
Quels sont les synonymes de sécheresse oculaire? (2)
- Xérophtalmie
- Kératoconjonctivite sèche
Quelles sont les 3 couches du film lacrymal?
- Superficielle
- Intermédiaire
- Profonde
À quoi sert la couche superficielle du film lacrymal?
Couche de lipides, sert à ralentir l’évaporation de la couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film
Qu’est-ce qui sécrète la couche superficielle du film lacrymal?
Les glandes de Meibomius
Qu’est-ce qui sécrète la couche intermédiaire du film lacrymal?
Les glandes lacrymales
À quoi sert la couche intermédiaire du film lacrymal?
Protection, nutriments, aqueuse
Que contient la couche profonde du film lacrymal?
Une couche de mucines
Qu’est-ce qui sécrète les mucines présentes dans la couche profonde du film lacrymal?
Cellules caliciformes
À quoi sert la couche profonde du film lacrymal?
Elle adhère à la cornée pour stabiliser la couche aqueuse
VF? La cornée est hydrophobe
Vrai
Quelles sont 2 causes de sécheresse oculaire?
- Diminution de la production de larmes
- Augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal
Quelles sont 4 causes de la diminution de la production de larmes?
- Syndrome de Sjogren
- ARDE (Age-related dry eye)
- Hyposécrétion
- Prise de rx
Qu’est-ce que le syndrome de Sjogren?
Maladie auto-immune affectant les glandes lacrymales et salivaires. Les cellules T amènent une atrophie et hyposécrétion.
Quels rx peuvent entraîner une diminution de la production de larmes? (9)
- Diurétiques
- Anti-H1 1ère génération
- Décongestionnnants
- B-bloqueurs
- Antidépresseurs tricyclique
- Opiacés
- Isotrétinoïne
- Contraceptifs oraux
- Antipsychotiques
Qu’est-ce qui peut entraîner une augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal? (4)
- Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
- Diminution du rythme de clignement des yeux
- Déficit en vitamine A
- Trouble de la cornée/paupière
Qu’est-ce qui peut entraîner une diminution du rythme de clignement des yeux? (4)
- Ordinateur
- Lecture
- Conduite automobile
- Parkinson
Pourquoi un déficit en vitamine A augmente la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal?
La vit A a un rôle protecteur des cellules de la conjonctive et dans la prolifération/différenciation des cellules épithéliales de la cornée. Moins de vit A entraîne une diminution de la couche de mucus
VF? Une MNP pour la sécheresse oculaire consiste à appliquer des compresses froides sur les yeux
Faux, compresses chaudes
Quel est le traitement pharmacologique de la sécheresse oculaire légère?
Larmes artificielles
Quel est le traitement pharmacologique de la sécheresse oculaire modérée?
Larmes artificielles + onguent ou gel au coucher
Quel est le traitement pharmacologique de la sécheresse oculaire sévère?
Larmes artificielles + onguent ou gel au coucher OU onguent ou gel plusieurs fois par jour
Quand doit-on référer pour de la sécheresse oculaire?
Si la condition persiste pendant plus de 72h malgré l’utilisation de larmes artificielles
Dans quelle classe de rx oculaire se trouve le hyaluronate de sodium?
Larmes artificielles
Quelles larmes artificielles sont à base de lipides? (2)
- Refresh Optive avancé
- Systane Balance
Quel type de larmes artificielles doit-on essayer en premier dans le traitement de la sécheresse oculaire?
Les agents à faible viscosité
Quand doit-on appliquer les lubrifiants oculaires?
Au coucher
Le code RAMQ OP40 peut être utilisé pour quelle situation?
Traitement de la sécheresse oculaire ou d’autres conditions graves accompagnées d’une diminution marquée de la production de larmes
QSJ? Immunomodulateur partiel agissant sur le stade précoce de l’activation des lymphocytes T
Cyclosporine
Quel est le délai d’action de la cyclosporine?
Jusqu’à 12 semaines
Pourquoi le délai d’action de la cyclosporine est si long?
Puisque ça joue sur l’activation des lymphocytes T, les lymphocytes T déjà activés doivent être éliminés
La cyclosporine se prend combien de fois par jour?
2 fois, en unidoses
Quels sont les 2 rx oculaires de cyclosporine disponibles?
- Restasts 0,05%
- Cequa 0,09%
Le Restasis 0,05% est indiqué pour quoi?
Traitement de la sécheresse oculaire par déficience aqueuse modérée à modérément grave
Le Cequa 0,09% est indiqué pour quoi?
Augmenter la production de larmes chez les patients atteints de sécheresse oculaire modérée ou sévère
QSJ? Je suis un antagoniste LFA-1 à la surface des leucocytes utilisé dans le traitement de la sécheresse oculaire
Lifitegrast (Xiidra)
Combien de fois par jour doit-on utiliser le Lifitegrast?
2 fois par jour
Quel est le seul rx qui est indiqué au Canada pour le traitement des signes et symptômes de la sécheresse oculaire de stade léger à sévère
Lifitegrast
Quel est le délai d’action du lifitegrast?
2-6 semaines
Quels sont les EI possibles avec le lifitegrast? (4)
- Irritation
- Douleur oculaire
- Réaction locale
- Dysgueusie
