COURS 9.1 : L’infection urinaire Flashcards
Décrire : Bactériurie
- Présence de bactéries dans l’urine, tout simplement
- N’implique pas nécessairement une infection
Décrire : Infection
Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
Décrire : Infection urinaire compliquée
Implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement
Décrire : Infection urinaire non-compliquée
généralement limitée aux les femmes en âge de procréer, limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique
Nommez les microorganimes qui peuvent causer des infections urinaires
- Entérobactérie
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Cocci gram positif
- Staphylococcus saprophyticus (coagulase-négative)
- Entérocoque faecalis
Il y a trois manières d’acquérir une infection urinaire.
Nommez les.
- Par voie rétrograde
- c’est le mécanisme habituel.
- La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
- Par voie hématogène
- C’est rare !
- Associé à M. Tuberculosis
- Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
- Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
- Critères
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
- Critères
Nommez les étapes clés de la pathogénèse
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Certaines souches bactériennes sont plus virulentes en raison de leurs …? (4)
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
Nommez les facteurs protecteurs de l’hôle contre les infections urinaires (6)
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Expliquez l’acidité du vagin
- Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux.
- Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique.
- Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique.
- L’hypœstrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène.
- Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.
Nommez les facteurs de risques physiologique de l’hôle pour les infections urinaires (4)
- Urètre féminin court
- Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
- Relations sexuelles (femme)
- Cystite « de la lune de miel »
- Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
- Antigènes sur les cellules urothéliales
- Hypœstrogénisme (ménopause)
- Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.
Nommez les facteurs de risques pathologiques de l’hôle pour les infections urinaires (4)
- Diabète mellitus
- Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
- Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral
- Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
- Troubles de la vidange vésicale
- Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
Énumérez les méthodes d’échantillonage (3)
- Mi-jet
- Cathéterisme vésical
- Ponction sus-pubienne
- Très précis
- Plus invasif
- Habituellement utilisée chez le jeune enfant
Décrire : Méthode d’échantillonage Mi-jet
- On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
- Contamination fréquente :
- Prépuce ;
- Introïtus vaginal.
Énumérez les méthodes de diagnostic paraclinique de l’infeciton urinaire (4)
- Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
- Bâtonnet (sommaire d’urine)
- Microscopie
- Culture d’urine
Quoi retrouver au test de bâtonnet lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
Quoi retrouver au microscope lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
- Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
- Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
- Bactéries
Quoi retrouver à la culture d’urine lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
- Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
- Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L
- 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU
- Faux négatifs lorsque…
- petites mictions fréquentes ;
- obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
Décrire : Cystite
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront récidive(s)
- considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée
Nommez les symptômes de la cystites ()
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Hématurie
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
Comment diagnostiquer cystite?
- SMU
- Culture (DCA)
- Obligatoire pour tous les patients?
- tous les hommes,
- tous les enfants,
- les femmes si :
- Obligatoire pour tous les patients?
- Infections à répétition (proche dans le temps),
- Diabétique,
- Immunosupprimé,
- Manipulation urologique récente.
Quel est le traitement de la cystite chez la femme (non-compliquée)
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique
- Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
- Si autre antibiotique = 7 jours
- Choix empirique selon résistance locale (<10%) :
- TMP-SMX,
- Fluoroquinolone,
- Nitrofurantoïne ;
- Antispasmodique vésical :
- Oxybutinine ou autre agent anticholinergique.
Quel est le traitement de la cystite si autres circonstances? (4)
- Entre autres hommes et enfants ;
- Immunosuppression et diabète mal contrôlé;
- Pour 7 jours plutôt que 3 jours ;
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique.
Quand faire une investigation complémentaire de la cystite?
- Infection chez l’homme ;
- Infection chez l’enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
Quoi faire comme investigation complémentaire de la cystite?
- Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction ;
- Examen physique :
- Femme = urètre et vagin (cystocèle) ;
- Homme = prostate et organes génitaux externes.
Quelle est la prévention de la cystite?
- Hygiène
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
- Prévention pour cystites à répétition
- Corriger problème anatomique/fonctionnel o
- Antibioprophylaxie
- Post-coïtale
- Mini-dose d’antibiotique quotidiennement
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
- Remplacement œstrogénique local si ménopausée
Quoi faire avec une infection urinaire chez les enfants?
- Attention ! Symptomatologie non spécifique enbasâge(<5ans): il faut être très suspicieux !
- Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur
- Traitement x 7 jours
- Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
- Sauf chez fillette d’âge scolaire (> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
- Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
Quoi faire avec une bactériurie asymptomatique?
- Femme en bonne santé : pas de traitement
- Homme, enfants ou malade chronique :
- Refaire un contrôle de la culture d’urine
- Si persiste :
- Traitement antibiotique
- Rechercher cause anatomique (échographie)
- Rétention
- Reflux
- Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- Lithiase coralliforme du rein
- Traiter si manipulation urologique planifiée
Quoi faire avec une bactériurie asymptomatique et grossesse?
- Hydronéphrose se développe lors de la grossesse ;
- Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA) :
- Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru !),
- 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA,
- Danger pour fœtus :
- Prématurité,
- Mortalité prénatale ;
- Traitement 7 jours
- Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
Quel est le lien entre cathétérisme vésical et infection urinaire?
- 1 cathétérisme = 2-4 % de contamination ;
- Cathéter à demeure :
- 5 % par jour de contamination pour l’homme,
- 10 % par jour de contamination pour la femme ;
- 40 % des infections en milieu hospitalier ;
- Germe souvent multi-résistant ;
- Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée ;
- Cathétérisme intermittent préférable ;
- Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
- Considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.
Nommez les signes et symptômes : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (4)
- Symptômes urinaires bas (50%)
- Fièvre ± frissons
- Douleur au flanc unilatéral
- Contact lombaire positif (punch rénal)
- Nausées/vomissements
Nommez les tests diagnostiques : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (4)
- Culture d’urine obligatoire
- FSC et hémocultures
- Échographie rénale chez tous les patients
- Sauf si femme ( ≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs
- Tomodensitométrie abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
Nommez les traitements : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (2)
- Agent bactéricide x 14 jours
- Antibiothérapie intraveineux si PNA sévère
- Quinolone ou TMP-SMX idéalement
- Seule exception :
- 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
Nommez les complications : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (3)
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
Décrire : Pyonéphrose
- Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
Comment traiter : Pyonéphrose
- Traitement :
- Antibiothérapie
- Drainage :
- Néphrostomie percutanée (antégrade)
- Double J (rétrograde)
- À référer rapidement à l’urologue (urgence) !
Les abcès rénal surtout chez qui?
- les patients immunosupprimés
- UDIV
- malades chroniques.
Expliquez la pathogénèse de l’abcès rénal.
- Par voie hématogène
- S. aureus
- Culture d’urine négative
- Par voie rétrograde
- Pyélonéphrite compliquée
- À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h :
- Imagerie à répéter (écho ou TDM)
- Mauvais antibiotique
- Obstruction associée
Comment traiter : Abcès rénal
- Antibiothérapie à poursuivre
- Drainage
- Percutané
- Chirurgical
Nommez les signes et symptômes : Prostatite aiguë
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre et frisson
- Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
- Douleurs pelviennes/abdominales possibles
- Toucher rectal
- Douleur exquise
- Prostate chaude et enflée
Nommez les investigations : Prostatite aiguë
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Comment traiter : Prostatite aiguë
- Immédiat
- Antibiotiques IV large spectre au départ (ampi/genta)
- Pour les patients très malades et septiques :
- Réanimation liquidienne si nécessaire
- Hospitalisation parfois nécessaire
- Si vidange vésicale problématique
- PAS DE SONDE URÉTRALE
- Cathétérisme intermittent
- Installer une cystostomie sus-pubienne
- En externe
Quel est le traitement en externe de la prostatite aiguë?
- Antibiotiques pour 4 semaines
- Fluoroquinolone est le traitement de choix :
- Ciprofloxacine,
- Levofloxacin,
- TMP-SMX en deuxième choix
- Émollients fécaux
- Alpha-bloquants et AINS aident généralement
- Contrôle de la culture est essentiel
Nommez les complications possibles de la prostatite aiguë
- Prostatite chronique bactérienne
- Persistance de la bactérie (prostate non- stérilisée)
- Cause possible d’infections à répétition chez l’homme
- Abcès prostatique
- Se manifeste généralement par une non- réponse au traitement après une réponse initiale
- Drainage nécessaire
- Transurétral
- Transrectal
- Transpérinéal
Nommez les symptômes : Épididymite aiguë (3)
- Douleur et gonflement de l’épididyme
- Symptômes urinaires possibles
- Pathogénèse rétrograde via vas déférent
Nommez les facteurs de risque : Épididymite aiguë (3)
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
- Vessie neurogène
Nommez les investigations : Épididymite aiguë (2)
- SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque
- Échographie scrotale si doute d’abcès associé
Nommez les traitements : Épididymite aiguë (2)
- Si > 35 ans ou enfant:
- Flore entérique
- Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
- Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque :
- Gonocoque et chlamydia
- Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
- Traitement de confort :
- Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS.
