COURS 9.1 : L’infection urinaire Flashcards
1
Q
Décrire : Bactériurie
A
- Présence de bactéries dans l’urine, tout simplement
- N’implique pas nécessairement une infection
2
Q
Décrire : Infection
A
Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
3
Q
Décrire : Infection urinaire compliquée
A
Implique la présence d’une anomalie qui diminue l’efficacité du traitement
4
Q
Décrire : Infection urinaire non-compliquée
A
généralement limitée aux les femmes en âge de procréer, limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique
5
Q
Nommez les microorganimes qui peuvent causer des infections urinaires
A
- Entérobactérie
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Cocci gram positif
- Staphylococcus saprophyticus (coagulase-négative)
- Entérocoque faecalis
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Q
Il y a trois manières d’acquérir une infection urinaire.
Nommez les.
A
- Par voie rétrograde
- c’est le mécanisme habituel.
- La flore digestive remonte l’urètre vers la vessie.
- Par voie hématogène
- C’est rare !
- Associé à M. Tuberculosis
- Associé à S. aureus chez utilisateurs de drogues IV (UDIV)
- Nosocomiale (acquis à l’hôpital)
- Critères
- Absence IVU à l’admission
- Apparaît > 48h après l’admission
- Cathéter vésical souvent impliqué
- Critères
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Q
Nommez les étapes clés de la pathogénèse
A
- Adhérence bactérienne
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
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Q
Certaines souches bactériennes sont plus virulentes en raison de leurs …? (4)
A
- Pili
- Antigènes membranaires (O)
- Antigènes capsulaires (K)
- Antigènes flagellaires (H)
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Q
Nommez les facteurs protecteurs de l’hôle contre les infections urinaires (6)
A
- Longueur urétrale de l’homme
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
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Q
Expliquez l’acidité du vagin
A
- Les lactobacilles sont de bonnes bactéries présentes en quantité abondante chez une femme avec des taux d’œstrogènes normaux.
- Ces bactéries consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique.
- Ceci rend le pH vaginal plus acide et moins propice à la croissance des bactéries provenant de la flore entérique.
- L’hypœstrogénisme (ménopause) altère la flore bactérienne vaginale, en causant une diminution de la synthèse du glycogène.
- Le glycogène est la source nutritive des lactobacilles.
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Q
Nommez les facteurs de risques physiologique de l’hôle pour les infections urinaires (4)
A
- Urètre féminin court
- Le chemin à parcourir pour les bactéries est beaucoup plus court chez la femme que chez l’homme.
- Relations sexuelles (femme)
- Cystite « de la lune de miel »
- Facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
- Antigènes sur les cellules urothéliales
- Hypœstrogénisme (ménopause)
- Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal.
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Q
Nommez les facteurs de risques pathologiques de l’hôle pour les infections urinaires (4)
A
- Diabète mellitus
- Le glucose présent dans les urines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération.
- Immunosuppression
- Reflux vésico-urétéral
- Rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va à rebours de la vessie vers les reins
- Troubles de la vidange vésicale
- Résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne.
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Q
Énumérez les méthodes d’échantillonage (3)
A
- Mi-jet
- Cathéterisme vésical
- Ponction sus-pubienne
- Très précis
- Plus invasif
- Habituellement utilisée chez le jeune enfant
14
Q
Décrire : Méthode d’échantillonage Mi-jet
A
- On urine la moitié de notre miction dans la cuvette pour nettoyer l’urètre. On recueille comme échantillon la seconde moitié.
- Contamination fréquente :
- Prépuce ;
- Introïtus vaginal.
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Q
Énumérez les méthodes de diagnostic paraclinique de l’infeciton urinaire (4)
A
- Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
- Bâtonnet (sommaire d’urine)
- Microscopie
- Culture d’urine
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Q
Quoi retrouver au test de bâtonnet lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
A
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
17
Q
Quoi retrouver au microscope lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
A
- Leucocytes
- > 5 par champ est anormal
- Dans l’infection, souvent > 15-50 par champ
- Hématies
- ≥ 3 par champ est anormal = hématurie microscopique
- > 15/champ est fréquent lors d’une infection urinaire
- Bactéries
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Q
Quoi retrouver à la culture d’urine lors de l’investigation des infections urinaires? (3)
A
- Le standard de pratique, mais résultats dans ≥ 48 heures
- Significatif seulement si un seul germe présent et > 108/L
- 107 - 108 chez 20-40 % des femmes avec IVU
- Faux négatifs lorsque…
- petites mictions fréquentes ;
- obstruction du segment urinaire infecté (par exemple une lithiase qui bloque un uretère qui est infecté en amont de la lithiase).
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Q
Décrire : Cystite
A
- 30 % des femmes au cours de leur vie
- 20 % de celles-ci auront récidive(s)
- considérée chez la majorité des patients comme une infection non-compliquée
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Q
Nommez les symptômes de la cystites ()
A
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Hématurie
- Douleur sus-pubienne
- Absence de fièvre
21
Q
Comment diagnostiquer cystite?
A
- SMU
- Culture (DCA)
- Obligatoire pour tous les patients?
- tous les hommes,
- tous les enfants,
- les femmes si :
- Obligatoire pour tous les patients?
- Infections à répétition (proche dans le temps),
- Diabétique,
- Immunosupprimé,
- Manipulation urologique récente.
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Q
Quel est le traitement de la cystite chez la femme (non-compliquée)
A
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique
- Si TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
- Si autre antibiotique = 7 jours
- Choix empirique selon résistance locale (<10%) :
- TMP-SMX,
- Fluoroquinolone,
- Nitrofurantoïne ;
- Antispasmodique vésical :
- Oxybutinine ou autre agent anticholinergique.
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Q
Quel est le traitement de la cystite si autres circonstances? (4)
A
- Entre autres hommes et enfants ;
- Immunosuppression et diabète mal contrôlé;
- Pour 7 jours plutôt que 3 jours ;
- Antibiotique bactéricide > bactériostatique.
24
Q
Quand faire une investigation complémentaire de la cystite?
A
- Infection chez l’homme ;
- Infection chez l’enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme.
25
Quoi faire comme investigation complémentaire de la cystite?
* Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction ;
* Examen physique :
* Femme = urètre et vagin (cystocèle) ;
* Homme = prostate et organes génitaux externes.
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Quelle est la prévention de la cystite?
* Hygiène
* Proanthocyanidines (canneberge)
* Probiotiques
* Prévention pour cystites à répétition
* Corriger problème anatomique/fonctionnel o
* Antibioprophylaxie
* Post-coïtale
* Mini-dose d'antibiotique quotidiennement
* Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes
* Remplacement œstrogénique local si ménopausée
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Quoi faire avec une infection urinaire chez les enfants?
* Attention ! Symptomatologie non spécifique enbasâge(\<5ans): il faut être très suspicieux !
* Culture via ponction sus-pubienne vs. sac collecteur
* Traitement x 7 jours
* Échographie rénale et cystographie mictionnelle chez tous
* Sauf chez fillette d’âge scolaire (\> 5 ans) sans antécédent, avec cystite
* Afin d’éliminer reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
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Quoi faire avec une bactériurie asymptomatique?
* Femme en bonne santé : pas de traitement
* Homme, enfants ou malade chronique :
* Refaire un contrôle de la culture d’urine
* Si persiste :
* Traitement antibiotique
* Rechercher cause anatomique (échographie)
* Rétention
* Reflux
* Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
* Lithiase coralliforme du rein
* Traiter si manipulation urologique planifiée
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Quoi faire avec une bactériurie asymptomatique et grossesse?
* Hydronéphrose se développe lors de la grossesse ;
* Bactériurie asymptomatique a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA) :
* Bactériurie 4 à 7 % (bactériurie pas plus fréquente, mais risque accru !),
* 25 à 35 % des bactériuries non traitées évoluent vers une PNA,
* Danger pour fœtus :
* Prématurité,
* Mortalité prénatale ;
* Traitement 7 jours
* Contrôle de culture d'urine à la fin du traitement
30
Quel est le lien entre cathétérisme vésical et infection urinaire?
* 1 cathétérisme = 2-4 % de contamination ;
* Cathéter à demeure :
* 5 % par jour de contamination pour l’homme,
* 10 % par jour de contamination pour la femme ;
* 40 % des infections en milieu hospitalier ;
* Germe souvent multi-résistant ;
* Pas de traitement, sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée ;
* Cathétérisme intermittent préférable ;
* Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde :
* Considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis plusieurs jours/semaines.
31
Nommez les signes et symptômes : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (4)
* Symptômes urinaires bas (50%)
* Fièvre ± frissons
* Douleur au flanc unilatéral
* Contact lombaire positif (punch rénal)
* Nausées/vomissements
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Nommez les tests diagnostiques : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (4)
* Culture d’urine obligatoire
* FSC et hémocultures
* Échographie rénale chez tous les patients
* Sauf si femme ( ≤ 65 ans) en bonne santé par ailleurs
* Tomodensitométrie abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétéral)
33
Nommez les traitements : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (2)
* Agent bactéricide x 14 jours
* Antibiothérapie intraveineux si PNA sévère
* Quinolone ou TMP-SMX idéalement
* Seule exception :
* 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
34
Nommez les complications : Pyélonéphrite aiguë (PNA) (3)
* Bactériémie
* Choc septique
* Abcès rénal
35
Décrire : Pyonéphrose
* Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué
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Comment traiter : Pyonéphrose
* Traitement :
* Antibiothérapie
* Drainage :
* Néphrostomie percutanée (antégrade)
* Double J (rétrograde)
* À référer rapidement à l’urologue (urgence) !
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Les abcès rénal surtout chez qui?
* les patients immunosupprimés
* UDIV
* malades chroniques.
38
Expliquez la pathogénèse de l'abcès rénal.
* Par voie hématogène
* S. aureus
* Culture d’urine négative
* Par voie rétrograde
* Pyélonéphrite compliquée
* À suspecter si ne s’améliore pas sous traitement ≥ 72h :
* Imagerie à répéter (écho ou TDM)
* Mauvais antibiotique
* Obstruction associée
39
Comment traiter : Abcès rénal
* Antibiothérapie à poursuivre
* Drainage
* Percutané
* Chirurgical
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Nommez les signes et symptômes : Prostatite aiguë
* Symptômes urinaires bas
* Fièvre et frisson
* Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
* Douleurs pelviennes/abdominales possibles
* Toucher rectal
* Douleur exquise
* Prostate chaude et enflée
41
Nommez les investigations : Prostatite aiguë
* SMU-DCA
* Hémocultures
* FSC
42
Comment traiter : Prostatite aiguë
* Immédiat
* Antibiotiques IV large spectre au départ (ampi/genta)
* Pour les patients très malades et septiques :
* Réanimation liquidienne si nécessaire
* Hospitalisation parfois nécessaire
* Si vidange vésicale problématique
* PAS DE SONDE URÉTRALE
* Cathétérisme intermittent
* Installer une cystostomie sus-pubienne
* En externe
43
Quel est le traitement en externe de la prostatite aiguë?
* Antibiotiques pour 4 semaines
* Fluoroquinolone est le traitement de choix :
* Ciprofloxacine,
* Levofloxacin,
* TMP-SMX en deuxième choix
* Émollients fécaux
* Alpha-bloquants et AINS aident généralement
* Contrôle de la culture est essentiel
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Nommez les complications possibles de la prostatite aiguë
* Prostatite chronique bactérienne
* Persistance de la bactérie (prostate non- stérilisée)
* Cause possible d’infections à répétition chez l’homme
* Abcès prostatique
* Se manifeste généralement par une non- réponse au traitement après une réponse initiale
* Drainage nécessaire
* Transurétral
* Transrectal
* Transpérinéal
45
Nommez les symptômes : Épididymite aiguë (3)
* Douleur et gonflement de l’épididyme
* Symptômes urinaires possibles
* Pathogénèse rétrograde via vas déférent
46
Nommez les facteurs de risque : Épididymite aiguë (3)
* Comportements sexuels à risque
* Sonde vésicale à demeure/ instrumentation urologique
* Vessie neurogène
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Nommez les investigations : Épididymite aiguë (2)
* SMU-DCA, recherche gonocoque /chlamydia si à risque
* Échographie scrotale si doute d’abcès associé
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Nommez les traitements : Épididymite aiguë (2)
* Si \> 35 ans ou enfant:
* Flore entérique
* Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
* Si \< 35 ans ou comportements sexuels à risque :
* Gonocoque et chlamydia
* Ceftriaxone 250 mg IM x 1 PLUS doxycycline 100 mg po bid x 10 jours
* Traitement de confort :
* Support scrotal, repos au lit, glace, analgésique, AINS.
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