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Système urinaire examen 2 > COURS 2 : Protéinurie > Flashcards

COURS 2 : Protéinurie Flashcards

1
Q

Pourquoi un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine?

A

Car la taille et la charge électrique des protéines empêche leur filtration par le tubule.

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2
Q

Quand est-ce qu’une protéinurie survient?

A

Quand une pathologie survient et entraine le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive.
Par exemple, le tubule ne réabsorbe pas la petite quantité de protéines se retrouvant dans l’urine.

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3
Q

Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie?

A
  • Par débordement “overflow”
  • Par dommage glomérulaire
  • Par dommage tubulaire
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4
Q

Qu’est-ce que le mécanisme “par débordement”?

A

Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de RÉABSORPTION TUBULAIRE.

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5
Q

Qu’est-ce que le mécanisme “par dommage glomérulaire”?

A

Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine.

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6
Q

Quelles protéines retrouve-t-on dans une protéinurie occasionnée par un dommage glomérulaire?

A

Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.

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7
Q

Qu’est-ce que le mécanisme “par dommage tubulaire”?

A

Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.

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8
Q

Qualifiez la mesure de la protéinurie par bâtonnet.

A

C’est une mesure semi-quantitative, c’est-à-dire qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
Il offre un ordre de grandeur, mais peu de précision.

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9
Q

V/F: La mesure offerte par le bâtonnet est grandement affectée par le degré de concentration des urines, ce qui fait que c’est un test très adapté pour le suivi d’un patient déjà connu pour une protéinurie.

A

Vrai que grandement affectée, mais faux que ça fait un test adapté, au contraire!

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10
Q

Est-ce que le bâtonnet est un test sensible? Justifiez.

A

Non. Il produit plusieurs faux négatifs (présence de protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de protéinurie) –>une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale

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11
Q

V/F: Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang.

A

Vrai.

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12
Q

Pourquoi dans le cas de myélome multiple (cancer des plasmocytes), le dépistage au bâtonnet peut être négatif alors que la mesure quantitative peut être franchement positive?

A

Parce que le myélome multiple comporte une protéinurie qui n’est pas due à l’albumine (la seule protéine détectée par le bâtonnet) mais bien à des chaînes légères d’immunoglobulines.

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13
Q

Quelle est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie?

A

La réaction colorimétrique au bâtonnet

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14
Q

Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?

A

La précipitation par acide sulfo-salicylique.

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15
Q

Que mesure la précipitation par acide sulfo-salicylique et sur quoi cette mesure se fait-elle?

A

Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines).
Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon.

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16
Q

Quelle est la méthode idéale de mesure quantitative?

A

La qualification de la protéinurie réalisée sur une collecte de 24h.

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17
Q

Pourquoi, lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon et pas sur une collecte de 24h, on mesure la créatinine urinaire?

A

Pour corriger le degré de dilution de l’urine –> la protéinurie est alors exprimée en “mg de protéine” par “mmol de créatinine” (ratio P/C)

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18
Q

Quelle est l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine pour une femme et pour un homme?

A

Femme: 10-12 mmol
Homme: 12-16 mmol

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19
Q

En fonction de quoi varie la créatinine?

A
  • Elle varie en fonction de la masse musculaire
  • Elle ne varie PAS chez un même individu
  • Elle ne varie PAS en fonction de la concentration de l’urine
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20
Q

La quantité de protéines contenues dans l’urine varie-t-elle en fonction de la concentration de l’urine?

A

Non.

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21
Q

V/F: Pour un échantillon urinaire (c’est-à-dire pas une collecte de 24h), il est possible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltée en ne détenant que la valeur de protéinurie.

A

Faux. Il faut mettre la protéinurie en contexte avec la CRÉATINURIE pour un échantillon urinaire pour savoir quelle proportion de l’urine a été récoltée.

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22
Q

Qu’est-ce que la microalbuminurie?

A

Elle se définit par une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.

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23
Q

V/F: Il existe 2 sortes d’albumines: les petites et les grosses.

A

Faux, il n’existe qu’une sorte –> microalbuminurie = plus petite QUANTITÉ d’albumine

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24
Q

Quel système “s’exprime” par la microalbuminurie?

A

C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine –> c’est la façon pour l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance

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25
Q

V/F: Le rein est le témoin des atteintes vasculaires précoces.

A

Vrai.

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26
Q

Quelles sont les deux maladies d’évolution lente où il est utile de mesurer la microalbuminurie?

A
  • Diabète

- Hypertension artérielle

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27
Q

Quel est habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique?

A

La microalbuminurie

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28
Q

V/F: La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.

A

Vrai.

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29
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome?

A

Un syndrome est un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.

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30
Q

De quoi résultent TOUJOURS le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique?

A

Ils résultent toujours de dommages glomérulaires.

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31
Q

Quand survient le syndrome néphrotique?

A

Quand la PERMÉABILITÉ GLOMÉRULAIRE aux protéines est augmentée –> il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire

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32
Q

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?

A
  1. Protéinurie supérieure à 3 g/jour
  2. Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
  3. Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
  4. Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
  5. Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
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33
Q

Quelles peuvent être les complications graves accompagnant le syndrome néphrotique?

A
  • Thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment)
  • Infections (par pertes de gammaglobulines)
  • Anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite et les complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période).
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34
Q

V/F: Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent très altérée.

A

Faux, elle est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration) –> le problème est la PERMÉABILITÉ glomérulaire aux protéines qui est augmentée

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35
Q

Quand survient le syndrome néphritique?

A

Quand il y a INFLAMMATION GLOMÉRULAIRE.

36
Q

V/F: Lorsqu’on parle de syndrome néphritique, il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et épithéliales.

A

Faux, mésangiales et ENDOTHÉLIALES.

37
Q

Quelle est la différence dans le passage de substances dans l’urine entre le syndrome néphrotique et néphritique?

A

Habituellement, il y a moins de protéines qui passent dans l’urine dans le syndrome néphritique, et il y a aussi passage de globules rouges dans l’urine dans ce syndrome.

38
Q

Qu’arrive-t-il à la fonction rénale et à la filtration glomérulaire dans le syndrome néphritique?

A

Fonction rénale: altérée

Filtration glomérulaire: diminuée

39
Q

Quelles sont les 4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique?

A
  1. Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
  2. Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
  3. Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
  4. Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
40
Q

Quelles sont les complications associées au syndrome néphritique?

A

Surtout celles associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).

41
Q

V/F: On retrouvera toujours uniquement des éléments néphrotiques OU néphritiques dans une analyse d’urine.

A

Faux, on peut trouver les deux (chevauchement).

42
Q

V/F: Il est possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.

A

Vrai.

43
Q

Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle?

A

C’est un type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. Elle est ainsi associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.

44
Q

V/F: Une fois que la protéinurie fonctionnelle s’est installée, elle demeure présente toute la vie.

A

Faux, elle est en général intermittente ou passagère.

45
Q

Quelle est l’hypothèse de la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle?

A

Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.

46
Q

Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?

A

C’est une protéinurie surtout GLOMÉRULAIRE qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.

47
Q

Qui, croit-on, ont un rôle à jouer dans la physiopathologie de la protéinurie orthostatique?

A

On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer.

48
Q

Chez qui surtout la protéinurie orthostatique survient?

A

La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l’âge de 30 ans. –> elle a un bon pronostic

49
Q

Qualifiez la fonction rénale et l’analyse d’urine de la protéinurie orthostatique.

A
  • Fonction rénale: normale

- Analyse d’urine: normale

50
Q

V/F: Il y a de l’hypertension associée à la protéinurie orthostatique.

A

Faux.

51
Q

Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?

A

Le diabète

52
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada?

A

La néphropathie diabétique

53
Q

V/F: La néphropathie diabétique survient uniquement chez les diabétiques de type 2 (insulinorésistant).

A

Faux, aussi chez les diabétiques de type 1 (insulinodépendant)

54
Q

V/F: L’atteinte de la néphropathie diabétique est agressive et le besoin de suppléance rénale survient très souvent moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète.

A

Faux. L’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète. Il est cependant possible chez les diabétiques de type II que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était asymptomatique.

55
Q

Quels sont les 5 stades successifs dans la néphropathie diabétique?

A

o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale

56
Q

À quel stade de la néphropathie diabétique les lésions histologiques apparaissent-elles?

A

Les lésions histologiques apparaissent au stade II et progressent par la suite.

57
Q

V/F: Dans la néphropathie diabétique, l’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont peu délétères.

A

Faux, elles sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).

58
Q

Comment est la protéinurie dans la néphropathie diabétique?

A

La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines).
Elle peut être sévère (> 3g/jour).

59
Q

Qu’est-ce qui ralentit la progression de la néphropathie diabétique?

A

Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénine- angiotensine) ralentit la progression de la maladie, d’où l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie.

60
Q

Que donne l’hypertension artérielle au niveau de la protéinurie?

A

Elle donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour et plus souvent une microalbuminurie.

61
Q

V/F: Une protéinurie supérieure à 1 g/jour devrait être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.

A

Faux, elle ne devrait PAS être attribuée uniquement à ça.

62
Q

Qu’est-ce que la pré-éclampsie?

A

Elle survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta).
Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
Les glomérules maternels laissent alors passer des protéines dans l’urine.

63
Q

Que se passe-t-il avec la pré-éclampsie si l’insulte se poursuit?

A

Une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent
survenir pouvant même entraîner le décès.

64
Q

V/F: La pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie est l’accouchement. Après celui-ci, la protéinurie cessera automatiquement.

A

Faux. La pierre angulaire du traitement est effectivement l’accouchement, mais la protéinurie peut persister pendant des mois même après l’accouchement.

65
Q

Qu’est-ce qui peut déclencher les maladies glomérulaires?

A

Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires

66
Q

Si on a présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1g/jour) en l’absence de diabète, quelles possibilités doivent être soulevées?

A

Maladie systémique, inflammatoire ou héréditaire

67
Q

Qu’est-ce que le myélome multiple?

A

Un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
Ces anticorps sont scindés en fragments (les chaînes légères) qui sont filtrées par le rein.
Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal.

68
Q

Qu’est-ce qui est particulier avec la protéinurie du myélome multiple?

A

Il y a une protéinurie SANS ALBUMINURIE.

69
Q

Pourquoi les chaînes légères peuvent entrainer une insuffisance rénale aiguë?

A

Parce qu’elles sont parfois tubulotoxiques.

70
Q

Comment se traite le myélome?

A

À l’aide de chimiothérapie

71
Q

Qu’est-ce qu’une tubulopathie?

A

C’est un dysfonctionnement du tubule rénal.

72
Q

Qualifiez la protéinurie d’une tubulopathie.

A

Il y a une protéinurie légère contenant peu d’albumine, car un tubule dysfonctionnel peut être incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées par les glomérules.

73
Q

Quelles peuvent être les causes de tubulopathies?

A

Ischémiques, toxiques (souvent médicamenteuses), inflammatoires, allergiques, etc.

74
Q

Comment sont dénommées les atteintes inflammatoires et allergiques?

A

« Néphrites tubulo-interstitielles »

75
Q

Quelles sont les trois circonstances où la mise en évidence d’une protéinurie survient?

A
  • une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
  • lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
  • dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
76
Q

Quand parle-t-on d’éléments néphrotiques?

A

Lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux (témoignant de la lipidurie).
C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule.

77
Q

Quand parle-t-on d’éléments néphritiques?

A

Lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule.

78
Q

Quelle est la quantification usuelle de la protéinurie?

A

Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine.

79
Q

Que faire si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes)?

A

Il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.

80
Q

Que doit comprendre le questionnaire lorsqu’on suspecte une protéinurie?

A

Le questionnaire doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles.

81
Q

Que doit comprendre l’examen physique avec une protéinurie?

A

L’examen physique doit comprendre un examen cardio-respiratoire, un examen abdominal et la recherche d’œdèmes.
La prise de la tension artérielle est primordiale.

82
Q

À quoi nous serviraient les tests sanguins avec une protéinurie?

A

Ils vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le myélome).

83
Q

Avec une protéinurie, un bilan lipidique peut être un bon test à demander si on recherche quoi?

A

Un syndrome néphrotique

84
Q

Qu’est-ce qui est utile pour identifier le diabète, soit la cause la plus fréquente de protéinurie?

A
  • Glycémie

- Hémoglobine glyquée (reflet de la glycémie des derniers mois)

85
Q

Quand est-ce que la culture d’urine peut être utile dans le cas d’une protéinurie?

A

Si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie, puisqu’une INFECTION URINAIRE peut donner une protéinurie de faible envergure.

Système urinaire examen 2 (11 decks)

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