COURS 2 : Hématurie

Question 1

Par quoi est définie l’hématurie?

Answer 1

• Présence de sang dans l’urine
• Une hématurie est définie comme la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine.

Question 2

V/F: Si on retrouve 0 à 2 globules rouges/champ dans l’urine d’un être humain, alors nous sommes en présence d’hématurie.

Answer 2

Faux, cette quantité est normale. –> les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire

Question 3

Quel est le type de mesure du bâtonnet de détection et comment fonctionne-t-elle?

Answer 3

• Mesure qualitative: il y a présence ou absence d’hème dans l’urine
• L’hématurie est identifiée à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique (comme pour la protéinurie) qui réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine).

Question 4

Qu’est-ce que l’examen microscopique?

Answer 4

L’examen microscopique est quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.

Question 5

Qualifiez le problème de l’hématurie.

Answer 5

• fréquent;
• important, car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables;
• qui peut être macroscopique ou microscopique.

Question 6

Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique?

Answer 6

C’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca-Cola) à l’œil nu.

Question 7

Qu’est-ce que l’hématurie microscopique?

Answer 7

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines).

Question 8

Qu’est-ce que la fausse/pseudo hématurie?

Answer 8

Parfois, les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie.

Question 9

Quels tests utilise-t-on pour distinguer les vraies hématuries des fausses?

Answer 9

• Test du bâtonnet

- Examen microscopique des urines

Question 10

Quelle peut être la cause d’une pseudohématurie où l’urine est rouge, mais on a bâtonnet - et hématie - (en microscopie)?

Answer 10

Colorants alimentaires

Question 11

Quelle peut être la cause d’une pseudohématurie où l’urine est rouge ou claire, mais on a bâtonnet + et hématie - (en microscopie)?

Answer 11

• Myoglobinurie (ex.: rhabdomyolyse –> nécrose des muscles)

- Hémoglobinurie (ex.: hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)

Question 12

Quelle peut être la cause d’une hématurie non uro-néphrologique, soit où l’urine est rouge ou claire et où on a bâtonnet + et hématies +?

Answer 12

• Menstruations

- Saignements gynécologiques

Question 13

Quelle peut être la cause d’une hématurie uro-néphrologique, soit où l’urine est rouge ou claire et où on a bâtonnet + et hématies +?

Answer 13

• Origine glomérulaire (rénale)

- Origine urologique (voies urinaires)

Question 14

Quelle est la première distinction à faire en présence d’une hématurie confirmée?

Answer 14

Est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures?

Question 15

Donnez des caractéristiques des hématuries glomérulaires.

Answer 15

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent couleur « coke » ;
• associées à une protéinurie dans plus de 90 % des cas ;
• souvent associées à une cylindrurie (les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux) ;
• les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
• plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
• habituellement asymptomatiques.

Question 16

Donnez des caractéristiques des hématuries non glomérulaires.

Answer 16

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent rouge ;
• parfois accompagnées de caillots ;
• sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle ;
• sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle ;
• les érythrocytes sont en général isomorphes (allure normale) ;
• plus souvent intermittentes que persistantes ;
• parfois symptomatiques.

Question 17

V/F: La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie non glomérulaire.

Answer 17

Faux, toujours signe d’une pathologie GLOMÉRULAIRE.

Question 18

Qu’est-ce que la présence de globules rouges dysmorphiques indique et pourquoi?

Answer 18

La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi acanthocytes, s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie glomérulaire.

Question 19

La présence de caillots dans l’urine oriente vers quoi et pourquoi?

Answer 19

La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire.
En effet, les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.

Question 20

V/F: L’hématurie glomérulaire est un saignement.

Answer 20

Faux, l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement: il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.

Question 21

Comment sont déformés les globules rouges lorsqu’on les appelle “acanthocytes”?

Answer 21

En “oreilles de Mickey Mouse” (ils sont habituellement parfaitement ronds)

Question 22

Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?

Answer 22

Il s’agit d’une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Le degré de l’hématurie sera ici habituellement plutôt léger.

Question 23

Quel pourcentage de la population la maladie des membranes basales minces affecte?

Answer 23

Un peu plus de 1% de la population

Question 24

V/F: La maladie des membranes basales minces amène fréquemment des complications telles que l’insuffisance rénale.

Answer 24

Faux, elle amène très rarement des complications telles.

Question 25

Quel est l’examen de choix pour débuter l’investigation si l’on suspecte une hématurie?

Answer 25

Une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)

Question 26

Sur quoi informent le bâtonnet et la microscopie dans le cas d’hématurie?

Answer 26

Bâtonnet: présence d’hème

Microscopie: présence de globules rouges et leur nombre

Question 27

Que doit comprendre le questionnaire lorsqu’on suspecte une hématurie?

Answer 27

Le questionnaire doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique.

Question 28

Que comprendra l’examen physique?

Answer 28

Un examen abdominal, un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme) et la recherche d’œdèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale.

Question 29

Quels sont les autres examens qui peuvent être demandés avec l’hématurie?

Answer 29

Demander les tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation, ainsi qu’une formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang).