Cours 9 - Troubles des fonctions exécutives

Question 1

Résume l’histoire de Phineas Gage.

Answer 1

• En 1848, Phineas Gage est âgé de 25 ans.
• Une barre de fer d’un mètre-dix de long, trois centimètres de section et pesant 6 kilos a pénétré sous la joue gauche de Phineas pour ressortir par le sommet de son crâne.
• Outre ces lésions, pas de déficit sensoriel, moteur ou intellectuel.
• Seulement, Gage n’était plus
  Gage.
• Humeur changeante, parfois grossier, inconstant et capricieux. Changement de son statut social et son parcours est devenu chaotique. DC 21 mai 1861 (13 ans après l’accident).

Question 2

Quel lobe est majoritairement détruit chez Gage? Qu’est-ce que ça occasionne?

Answer 2

Une grande partie de son lobe frontal est détruit. Lors d’une lésion frontale, la personne change tellement (personnalité) qu’on ne la reconnaît plus.
-> Avant Gage, on ne connaissait rien sur le lobe frontal.
-> Voir diapo 2 haut.

Question 3

Qu’est-ce qu’une chirurgie stéréotaxique?

Answer 3

C’est le fait de descendre une électrode exactement au niveau de la structure en question. Le patient reste éveillé durant la chirurgie.

Question 4

Nomme un rôle principal du lobe frontal.

Answer 4

Le lobe frontal a un rôle dans la régulation et le contrôle du comportement (tous les aspects du comportement = cognitif, émotionnel et motivationnel).

Question 5

Moniz, un chercheur, a développé un type de psychochirurgie appelé lobotomie frontale. Explique cette chirurgie.

Answer 5

C’est le fait de couper le lobe frontal du reste du cerveau. Les patients deviennent dociles et indifférents, il perdent la motivation (on faisait ça pour les dépressions et les criminels).

Question 6

Chez le patient EVR, qui est l’un des plus récents et des plus intéressants après Gage, la lésion est au niveau de quelles régions? (2)
Qu’est-ce que ça a engendré chez lui?

Answer 6

• Ablation bilatérale des cortex orbitaire et frontal mésial inférieur, car il avait une tumeur frontale (les lésions sont vraiment localisés à cet endroit).
• Ça a engendré des changements profonds du comportement qui sont restés stables pendant 8 ans (rappelle Phineas Gage).

Question 7

Quelles fonctions sont restées intactes chez EVR? (4)

Answer 7

• Intelligence (conserve très bon QI).
• Mémoire (Ø problèmes mnésiques).
• Praxies (Ø problèmes praxiques).
• Fonctions exécutives (ex. inhibition, flexibilité mentale, etc.).

Question 8

Pourquoi est-ce que c’est étrange que les fonctions exécutives sont demeurées normales chez EVR?

Answer 8

Puisqu’on sait que le lobe frontal joue un grand rôle dans les fonctions exécutives, et qu’il a été retiré dans ce cas-ci.

Question 9

Vrai ou faux : De telles altérations de la motivation et du comportement social complexe ont également été observées dans les cas témoins présentant des lésions frontales supérieures mésiales ou dorsolatérales.

Answer 9

Faux. De telles altérations de la motivation et du comportement social complexe n’ont pas été observées dans les cas témoins présentant des lésions frontales supérieures mésiales ou dorsolatérales.
-> Slm lorsque ça touche les cortex orbitaire et frontal mésial inférieur.

Question 10

Explique les spécificités suivantes du lobe frontal :
a) Phylogénétique
b) Ontogénétique

Answer 10

a) Le lobe frontal des humains est le plus volumineux comparé aux autres espèces.
b) Le lobe frontal est le plus volumineux comparé aux autres lobes du cerveau humain.

Question 11

Le lobe frontal représente quelle proportion du cerveau humain?

Answer 11

Il représente le 1/3 du cerveau humain.

Question 12

Quel est l’ordre de développement des différents cortex du cerveau humain (1. étant le premier et 3. le dernier à se développer) :
- Cortex associatifs pariétal et temporal
- Cortex préfrontal
- Cortex sensori-moteur

Answer 12

1. Cortex sensori-moteur.
2. Cortex associatifs pariétal et temporal.
3. Cortex préfrontal.

Question 13

Quelles sont les fonctions du lobe frontal? (2)

Answer 13

• Il s’occupe des fonctions cognitives et exécutives.
• Il régule et contrôle le comportement.

Question 14

Quelles sont les parties du lobe frontal? (4)

Answer 14

• Aire motrice primaire.
• Aire prémotrice.
• Cortex préfrontal.
• Gyrus cingulaire antérieur (cortex cingulaire antérieur).
  -> Des lésions à ces différentes parties donnent des tableaux différents.

Question 15

Laquelle de ces 4 parties se retrouve au niveau médian?

Answer 15

Le gyrus cingulaire.

Question 16

Le cortex préfrontal se divise en 2 parties. Quelles sont-elles? Où sont-elles situées?

Answer 16

• Cortex orbito-frontal = ventral.
• Cortex dorsolatéral pré-frontal = dorsal.

Question 17

Quelles sont les aires de Broca situées dans les différentes parties du lobe frontal :
a) Aire motrice primaire (1)
b) Aire prémotrice (1)
c) Cortex préfrontal :
c1. Cortex dorsolatéral pré-frontal (4)
c2. Cortex orbito-frontal (4)
d) Gyrus cingulaire antérieur (2)

Answer 17

a) BA 4
b) BA 6
c1) BA 46, 45, 9, 10
c2) BA 47, 25, 11, 10
d) BA 24c, 32
-> Voir diapo 4 haut pour la localisation de ces parties.

Question 18

Le cortex préfrontal a des connexions avec d’autres structures, il ne fonctionne Ø seul. Quelles sont les structures auxquelles le cortex préfrontal est connecté? (4) Inscrit les rôles de ces structures en lien avec le lobe frontal.

Answer 18

• Cortex sensoriel associatif (messages environnementaux : visuels, auditifs, tactiles).
• Système limbique, grâce au gyrus cingulaire (messages internes, motivationnels et émotionnels).
• Striatum (procédures motrices).
• Cortex moteur (exécution).

Question 19

Pourquoi est-ce que c’est important que le cortex préfrontal soit connecté avec toutes ces structures?

Answer 19

Parce que pour contrôler et réguler le comportement, le cortex préfrontal doit être au courant de toutes les informations environnementales et internes (dans corps). Pour avoir un comportement adapté, il faut recevoir plusieurs informations.
-> Voir diapo 4 bas pour le schéma.

Question 20

En lien avec les différentes parties du cortex préfrontal, il y a 3 loops (circuits) pour se corriger. Nomme-les.

Answer 20

• Body movement loop
• Prefrontal loop
• Limbic loop

Question 21

Pour toutes les loop, les 4 mêmes régions cérébrales sont impliquées (ce qui diffère entre les loop, ce sont les structures impliquées à l’intérieur de ces régions). Quelles sont-elles?

Answer 21

• Lobe frontal (input du cortex)
• Striatum
• Pallidum
• Thalamus

Question 22

Pour la “body mouvement loop”, quelles sont les structures impliquées dans les régions suivantes :
a) Lobe frontal (4)
b) Striatum (1)
c) Pallidum (2)
d) Thalamus (2)

Answer 22

a) Aires motrices primaires, cortex prémoteur, aires motrices supplémentaires, cortex somatosensoriel (aires 4, 6, etc.).
b) Putamen.
c) Globus pallidus latéral, segment interne.
d) Noyau ventral latéral et noyau ventral antérieur.

Question 23

Pour la “prefrontal loop”, quelles sont les structures impliquées dans les régions suivantes :
a) Lobe frontal (1)
b) Striatum (1)
c) Pallidum (3)
d) Thalamus (2)

Answer 23

a) Cortex dorso-latéral préfrontal.
b) Noyau caudé antérieur.
c) Globus pallidus, segment interne; partie réticulée de la substance noire.
d) Noyau médiodorsal et noyau ventral antérieur.

Question 24

Pour la “limbic loop”, quelles sont les structures impliquées dans les régions suivantes :
a) Lobe frontal (5)
b) Striatum (1)
c) Pallidum (1)
d) Thalamus (1)

Answer 24

a) Cortex cingulaire antérieur, cortex orbitofrontal, amygdale, hippocampe, cortex temporal.
b) Straitum ventral (noyau accumbens).
c) Pallidum ventral.
d) Noyau médiodorsal.

Question 25

Quel est le rôle de chaque loop :
a) Body movement loop
b) Prefrontal loop
c)a Limbic loop

Answer 25

a) Rôle dans la motricité.
b) Rôle dans les fonctions exécutives = permet à l’information de s’organiser pour obtenir une réponse.
c) Rôle dans la régulation des émotions / de la motivation = intègre l’information limbique et émotionnelle dans les réponses
comportementales (cortex orbitofontal) ET sollicité pour
le comportement motivé (cortex cingulaire antérieur).

Question 26

Quels sont les avantages au fait que le cortex préfrontal a des connexions multiples? (2)

Answer 26

• Intégration simultanée de toutes les stimulations internes (intérieur du corps = émotions, motivation) et externes (environnement) = permet de bien intégrer ce qui est interne et externe (se fie Ø juste à nos émotions et se fout de l’environnement et vice-versa).
• Adapter son comportement à toutes les circonstances (régule notre comportement en fonction des signaux de l’environnement et internes).

Question 27

Quels sont les inconvénients au fait que le cortex préfrontal a des connexions multiples? (2)

Answer 27

• Une lésion focale dans d’autres régions (que le cortex préfrontal, région à laquelle il est connecté) ou des lésions axonales diffuses peuvent provoquer un syndrome dysexécutif (affecte les fonctions exécutives).
• Effets sur d’autres fonctions cognitives (puisque le cortex préfrontal est connecté avec d’autres régions et que ces régions s’occupent d’autres fonctions cognitives, une lésion peut avoir un effet sur ces fonctions cognitives).

Question 28

Qu’est-ce que la désafférentation frontale?

Answer 28

C’est l’allure d’une lésion frontale (les patients n’en ont Ø réellement une, mais ils ont des symptômes similaires), en raison d’une alétration des circuits fronto-sous-corticaux (loops). Par exemple, on peut observer ça dans la maladie de Parkinson.

Question 29

On s’accorde aujourd’hui pour dire que le fonctionnement exécutif (fonctions exécutives) implique la participation d’un très vaste réseau cérébral. Nomme les principales régions impliquées (globalement). (3)

Answer 29

• Lobe frontal, en particulier le cortex préfrontal.
• Structures pariétales postérieures.
• Structures sous-corticales.
  -> Il existe donc une importante hétérogénéité dans les aires cérébrales associées aux différentes fonctions exécutives (différentes fonctions exécutives seront réalisées par différentes régions cérébrales).

Question 30

Doit-on parler de syndrome frontal ou syndrome dysexécutif (il y a un débat)? Explique les deux et répond à la question :
a) Syndrome frontal
b) Syndrome dysexécutif

Answer 30

a) La notion de syndrome frontal couvre l’ensemble des désordres neuropsychologiques (cognitifs et/ou comportementaux) dont sont responsables les lésions des lobes frontaux chez l’homme (+ limitatif) = on parle + de localisation.
b) On lui préfère aujourd’hui largement celle de syndrome dysexécutif pour insister davantage sur la nature des dysfonctionnements (ou troubles) observés après lésions frontales que sur la localisation des lésions responsables de ces dysfonctionnements ou troubles (+ descriptif des troubles possibles) = on parle + de fonction.

Question 31

Donne la définition des fonctions exécutives.

Answer 31

Un consensus semble se dégager pour considérer que les fonctions exécutives correspondent à un ensemble de processus dont le rôle principal est de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés cognitives sur-apprises ne sont plus suffisantes. Les fonctions exécutives sont engagées lorsqu’on réalise des tâches non routinières.

Question 32

Quand est-ce que les fonctions exécutives sont susceptibles d’intervenir?

Answer 32

Le fonctionnement exécutif se délimite ainsi par rapport au fonctionnement routinier. En fait, chaque fois que le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes, de nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une situation, le fonctionnement exécutif est susceptible d’intervenir.
-> On n’a Ø besoin du lobe frontal pour les opérations sur-apprises.

Question 33

Dans quelles situations est-ce que les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer inaperçus?

Answer 33

Les déficits du fonctionnement exécutif peuvent passer inaperçus dans de nombreuses activités de la vie quotidienne, chaque fois que le sujet peut réaliser celles-ci de manière routinière (mais pas toujours !!!!), sans y prêter particulièrement attention (faire sa toilette, se préparer une tasse de café, conduire sa voiture).
-> Parce qu’il n’est Ø exposé à des situations nouvelles/complexes.

Question 34

Les fonctions exécutives sont donc des fonctions de contrôle de l’activité (notion de processus contrôlés) permettant la gestion des conduites nouvelles et/ou complexes qui incluent différents processus cognitifs distincts dont l’inventaire n’est pas encore clairement établi à ce jour. Quels sont des mécanismes cognitifs qui font partie des fonctions exécutives? (10)

Answer 34

• L’inhibition des réponses dominantes.
• La flexibilité cognitive.
• La planification de l’action.
• La mise à jour de la mémoire de travail.
• L’initiation de comportements nouveaux.
• La génération d’hypothèses (catégorisation, déduction de règles, etc.).
• La prise de décision.
• Le contrôle des effets de l’action et la correction online des erreurs.
• L’attention sélective, divisée, soutenue (types d’attention avancées).
• La recherche en mémoire à long terme.

Question 35

Quels sont les différents types d’inhibition cognitive? Explique-les. (3)

Answer 35

• Inhibition des interférences (capable de résister à l’interférence).
• Inhibition des réponses dominantes (ex. les poules pondent des _____ et répondre “gazon”).
• Inhibition des intrusions (infos parasites) dans la mémoire de travail (ex. enlever nos pensées de la MT pendant qu’on lit).

Question 36

Quels sont les types d’inhibition des interférences? Explique-les. (2)

Answer 36

• proactive
• rétroactive

Question 37

Définis :
- flexibilité
- planif
- mise à jour
- ctrl erreurs
- recherche mlt

Question 38

2 types de flexibilité