Cours 9 et 10 Flashcards
Quels sont les rôles du K+?
Fonctions intracellulaires (principal cation, fonction protéique et enzymatique)
Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses
Quelle est la charge de la cellule et pourquoi?
Intérieur électronégatif en raison des cations de la pompe Na-K-ATPase.
Comment calculer le potentiel électrique (Em) de la cellule?
En situation physiologique, quelle est la concentration de K intracellulaire et extracellulaire (en mmol/L)?
Intra : 150 mmol/L
Extra : 4 mmol/L (suinte)
Décrivez le changement de potentiel si…
…il y a hypokaliémie
…il y a hyperkaliémie
…il y a hypercalcémie
…il y a hypocalcémie
Quelles hormones redistribuent rapidement le potassium ingéré du compartiment extracellulaire (2%) à celui intracellulaire (98%)?
Insuline
Catécholamines
Quel ion bouge en sens inverse de l’ion potassium?
L’alcalose métabolique primaire entraîne…
…une hypokaliémie secondaire.
Et vice versa!
Quelles sont les voies d’élimination du potassium?
REIN
sueur
intestins
Dans quelle partie du néphron est principalement ajusté l’excrétion de potassium?
Grâce à quelle molécule?
Tubule collecteur
Aldostérone (excrétion de K, réabsorption de Na)
Nommer 4 facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de potassium?
Aldostérone (augmente nombre de canaux potassiques)
Hyperkaliémie (plus de K entre dans la cellule principale)
Flor distal augmenté (par diminution de [K+] du côté luminale)
Présence d’autres anions non réabsorbables (bicarbonate)
Quelles sont les 3 principales étiologies d’hypokaliémie?
Apport diminué
Redistribution intracellulaire
Élimination corporelle augmentée
Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « apport diminué »?
Per os : diète pauvre en K
Intraveineux
Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « redistribution intracellulaire »?
Alcalose métabolique
Augmentation de l’insuline
Augmentation des catécholamines (stress, ischémie, délirium, …)
Anabolisme galopant
Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « élimination corporelle augmentée »?
Digestives (diarrhée, iléus, fistule ou drainage intestinal, vomissement ou rainage naso-gastrique)
Rénale (diurétiques, excès de minéralocorticoïdes, flor tubulaire augmenté, dommage tubulaire, hypomagnésémie)
Cutané (sueur)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie?
Faiblesse musculaire
Arythmies cardiaques
Hypomotilité digestive (iléus)
Rhabdomyolyse
Hyperglycémie
Dysfonction rénale (diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac, néphropathie hypokaliémique)
Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?
Arythmie cardiaque
Faiblesse musculaire
***chgmts à l’ECG : plus la kaliémie augmente, plus le QRS est large***
Quelles sont les 3 principales étiologies de l’hyperkaliémie?
Apport augmenté
Redistribution extracellulaire
Élimination corporelle diminuée
Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « apport augmenté »?
Endogène (brûlure, hémolyse, lyse cellulaire)
Exogène (diète, soluté riche en potassium)
Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « redistribution extracellulaire »?
Catabolisme cellulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)
Manque d’insuline ou de catécholamine
Acidose métabolique
Dépolarisation cellulaire
Bêtabloquants
Intoxication digitalique
Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « élimination corporelle diminuée »?
Hypoaldostéronisme
Résistance à l’aldostérone
Flor distal diminué
Insuffisance rénale
Qu’est-ce qu’une pseudo-hyperkaliémie?
Lorsque les cellules se lysent dans leur transport en éprouvette, hors du corps.
Une nécrose cellulaire fera augmenter ou diminuer la kaliémie?
augmenter
Quelle est la composition du liquide gastrique?
130 mmol/L de Na+ (riche)
90 mmol/L de H+ (riche)
10 mmol/L de K+ (pauvre)
Un patient qui vomi se présentant avec de l’hypokaliémie est devenu hypokaliémique par perte gastrique.
Compléter l’énoncé.
Il est devenu hypokaliémique PAR UN AUTRE PROCESSUS car le liquide gastrique est pauvre en potassium.
Quels sont les deux facteurs favorisant la sécrétion du potassium suite à une perte de liquide gastrique?
augmentation de l’aldostérone
arrivée au tubule collecteur d’un excès de bicarbonate
Quelles sont les deux phases de l’ajustement aux vomissements?
PHASE 1 : 2 à 3 premiers jours, augmentation de l’aldostérone et une tentative par le tubule collecteur d’éliminer l’excès de bicarbonate sanguin = sécrétion intense de K+
PHASE 2 : après 2 à 3 jours, contraction volémique s’accentue, tubule réabsorbe sodium et bicarbonate = presque plus d’hypersécrétion de K+
Dans une alcalose métabolique, que peut-on observer en vue de réduire l’effet de l’alcalose?
Est-ce utile en vomissements?
Shift intracellulaire, QUI A PEU D’EFFET DANS LE CAS DE VOMISSEMENTS.
D’où proviennent les acides volatils?
D’où provienennent les acides non volatils?
Quelles sont les 3 entités qui protègent notre corps de tout l’acidité ingérée?
Les tampons (RAPIDE)
La respiration
Les reins (LENTE)
Vrai ou faux?
Il y a des tampons spécifiques pour les acides et les bases.
Faux, ils s’adaptent selon les circonstances.
Quelle est l’équation d’équilibre en fonctions de [H+]?
[H+] = 24 X (PCO2 ÷ [HCO3-]) = poumons / reins
QU’est-ce que le principe isohydrique?
Le principe témoignant que tous les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps et donc, pour connaître la situation acido-basique, il suffit de connître l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon.
Donner les définitions pour les termes acidémie, alcalémie, acidose et alcalose.
acidémie : augmentation de la [H+] dans le SANG
alcalémie : diminution de la [H+] dans le SANG
acidose : processus qui tend à produire une acidémie
alcalose : processus qui tend à produire une alcalémie
Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) et agit sur le CO2 sanguin, nous parlerons de ___________.
trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire)
Lorsque le problème primaire est un problème au niveau du HCO3-, nous parlerons de ___________.
trouble métabolique (acidose/alcalose métabolique)
Quelles sont les valeurs normales de :
pH
[H+]
PCO2
[HCO3-]?
7,40
40 nM
40 mm de Hg
24 mM
Complétez le schéma.
Quelles sont les conséquences de l’hypo ou de l’hyperventilation sur le pH?
Hypoventilation = augmentation CO2 = augmentation [H+] = acidémie (acidose respiratoire)
hyperventilation = diminution CO2 = diminution [H+] = alcalémie (alcalose respiratoire)
Compléter le schéma sur les mécanismes rénaux d’élimination d’acide.
Comment se fait la réabsorption du HCO3- au tubule proximal?
Combien de fois doit-on refaire la réaction de réabsorption du HCO3- au tubule proximal?
4 300 fois pour rééquilibrer (voir schéma, p.110)
Comment se fait la sécrétion de H+ au tubule collecteur?
Combien de fois doit-on refaire la réaction de sécrétion de H+ au tubule collecteur?
70 fois, pour répléter complètement (voir schéma, p.110)
Quels sont les tampons urinaires?
L’autre tampon est le _____, mais il en reste bien peu au tubule collecteur. C’est surtout au niveau du tubule proximal qu’il tamponne l’acidité tubulaire, avant d’être réabsorbé.
bicarbonate
Quel tampon urinaire est trouvé en plus grande quantité?
Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique?
Action des tampons
Compensation
Correction
Comment se fait la correction d’un dérèglement acido-basique?
Elle se fait selon le trouble primaire/initial.
Quand considéré que le dérèglement acido-basique est compensé?
Il faut que les deux valeurs de références (respiratoire et métabolique) soient modifiées.
Qu’est-ce que le trou anionique et son utilité?
Il permet de décelr des anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide).
Quand doit-on absolument calculer le trou anionique?
Acidose métabolique
Exprimé mathématiquement le trou anionique.
Na - (Cl + bicarbonate) = 10 mmol/L +/- 2.
Quelle est la physiopathologie de l’acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Une accumulation d’acide, l’acide va se dissocier en H+ et en anion.
Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau. La quantité de HCO3- va donc diminuer, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenter par l’ajout de l’anion.
Quelle est la physiopathologie de l’acidose métabolique à trou anionique normal?
L’acidose provoquée par une perte de bicarbonate (diarrhée) provoquera une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y aura une augmentation de la quantité de chlore ar une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénal.
Comment nomme-t-on une acidose métabolique à trou anionique normal?
Acidose métabolique hyperchlorémique
Quel est l’algorithme dx de l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE?
Quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique selon:
Pulmonaire
Cardiovasculaire
Neurologique
Osseux (chronique)
Comment traiter l’acidose métabolique?
tx la cause
donner NaHCO# IV pour maintenir le pH > ou égal à 7,20 ou HCO3- > ou égal à 10.
Surveiller le K+ (hyperkaliémie, H+ et K+ sens inverse)
Quels est l’algorithme dx pour l’ALCALOSE MÉTABOLIQUE?
Les différents sx de l’alcalose métabolique sont reliés à quoi?
Diminution du VCE (surtout)
Diminution du K+
Asymptomatique
Quelles sont les grandes catégories de causes qui empêchent une excrétion accrue de bicarbonate dans l’urine?
DIMINUTION DE LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE :
Diminution VCE
Insuffisance rénale
(augmentation réabsorption tubulaire de HCO3-)
Quels sont les principes de tx de l’alcalose métabolique?
Traiter la cause qui génère HCO3-
Corriger les facteur qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire
Comment faire l’analyse d’un trouble acido-basique (étapes)?
- pH ou H+ : acidose ou alcalose
- métabolique (HCO3-) ou respiratoire (PCO2)
- trou anionique (si acidose métabolique)
- compensation prévue? (2 bougent)
- cause clinque
Quelle est la différence entre un gap anionique et osmolaire?
Anionique : déceler des ANIONS NON-MESURÉS dans le sang
Osmolaire : déceler des OSMOLES MESURÉS dans le sang
