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MD1 Nephro - Examen 1 > Cours 9 et 10 > Flashcards

Cours 9 et 10 Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles du K+?

A

Fonctions intracellulaires (principal cation, fonction protéique et enzymatique)

Dépolarisation des cellules musculaires et nerveuses

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Q

Quelle est la charge de la cellule et pourquoi?

A

Intérieur électronégatif en raison des cations de la pompe Na-K-ATPase.

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3
Q

Comment calculer le potentiel électrique (Em) de la cellule?

A
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4
Q

En situation physiologique, quelle est la concentration de K intracellulaire et extracellulaire (en mmol/L)?

A

Intra : 150 mmol/L

Extra : 4 mmol/L (suinte)

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5
Q

Décrivez le changement de potentiel si…

…il y a hypokaliémie

…il y a hyperkaliémie

…il y a hypercalcémie

…il y a hypocalcémie

A
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6
Q

Quelles hormones redistribuent rapidement le potassium ingéré du compartiment extracellulaire (2%) à celui intracellulaire (98%)?

A

Insuline

Catécholamines

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7
Q

Quel ion bouge en sens inverse de l’ion potassium?

A
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8
Q

L’alcalose métabolique primaire entraîne…

A

…une hypokaliémie secondaire.

Et vice versa!

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9
Q

Quelles sont les voies d’élimination du potassium?

A

REIN

sueur

intestins

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10
Q

Dans quelle partie du néphron est principalement ajusté l’excrétion de potassium?

Grâce à quelle molécule?

A

Tubule collecteur

Aldostérone (excrétion de K, réabsorption de Na)

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11
Q

Nommer 4 facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de potassium?

A

Aldostérone (augmente nombre de canaux potassiques)

Hyperkaliémie (plus de K entre dans la cellule principale)

Flor distal augmenté (par diminution de [K+] du côté luminale)

Présence d’autres anions non réabsorbables (bicarbonate)

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12
Q

Quelles sont les 3 principales étiologies d’hypokaliémie?

A

Apport diminué

Redistribution intracellulaire

Élimination corporelle augmentée

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13
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « apport diminué »?

A

Per os : diète pauvre en K

Intraveineux

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14
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « redistribution intracellulaire »?

A

Alcalose métabolique

Augmentation de l’insuline

Augmentation des catécholamines (stress, ischémie, délirium, …)

Anabolisme galopant

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15
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hypokaliémie « élimination corporelle augmentée »?

A

Digestives (diarrhée, iléus, fistule ou drainage intestinal, vomissement ou rainage naso-gastrique)

Rénale (diurétiques, excès de minéralocorticoïdes, flor tubulaire augmenté, dommage tubulaire, hypomagnésémie)

Cutané (sueur)

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16
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypokaliémie?

A

Faiblesse musculaire

Arythmies cardiaques

Hypomotilité digestive (iléus)

Rhabdomyolyse

Hyperglycémie

Dysfonction rénale (diabète insipide, augmentation de la production d’ammoniac, néphropathie hypokaliémique)

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17
Q

Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?

A

Arythmie cardiaque

Faiblesse musculaire

***chgmts à l’ECG : plus la kaliémie augmente, plus le QRS est large***

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18
Q

Quelles sont les 3 principales étiologies de l’hyperkaliémie?

A

Apport augmenté

Redistribution extracellulaire

Élimination corporelle diminuée

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19
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « apport augmenté »?

A

Endogène (brûlure, hémolyse, lyse cellulaire)

Exogène (diète, soluté riche en potassium)

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20
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « redistribution extracellulaire »?

A

Catabolisme cellulaire (rhabdomyolyse, lyse tumorale, nécrose tissulaire)

Manque d’insuline ou de catécholamine

Acidose métabolique

Dépolarisation cellulaire

Bêtabloquants

Intoxication digitalique

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21
Q

Que considère-t-on comme étiologies d’hyperkaliémie « élimination corporelle diminuée »?

A

Hypoaldostéronisme

Résistance à l’aldostérone

Flor distal diminué

Insuffisance rénale

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22
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-hyperkaliémie?

A

Lorsque les cellules se lysent dans leur transport en éprouvette, hors du corps.

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23
Q

Une nécrose cellulaire fera augmenter ou diminuer la kaliémie?

A

augmenter

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24
Q

Quelle est la composition du liquide gastrique?

A

130 mmol/L de Na+ (riche)

90 mmol/L de H+ (riche)

10 mmol/L de K+ (pauvre)

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25
Q

Un patient qui vomi se présentant avec de l’hypokaliémie est devenu hypokaliémique par perte gastrique.

Compléter l’énoncé.

A

Il est devenu hypokaliémique PAR UN AUTRE PROCESSUS car le liquide gastrique est pauvre en potassium.

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26
Q

Quels sont les deux facteurs favorisant la sécrétion du potassium suite à une perte de liquide gastrique?

A

augmentation de l’aldostérone

arrivée au tubule collecteur d’un excès de bicarbonate

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27
Q

Quelles sont les deux phases de l’ajustement aux vomissements?

A

PHASE 1 : 2 à 3 premiers jours, augmentation de l’aldostérone et une tentative par le tubule collecteur d’éliminer l’excès de bicarbonate sanguin = sécrétion intense de K+

PHASE 2 : après 2 à 3 jours, contraction volémique s’accentue, tubule réabsorbe sodium et bicarbonate = presque plus d’hypersécrétion de K+

28
Q

Dans une alcalose métabolique, que peut-on observer en vue de réduire l’effet de l’alcalose?

Est-ce utile en vomissements?

A

Shift intracellulaire, QUI A PEU D’EFFET DANS LE CAS DE VOMISSEMENTS.

29
Q

D’où proviennent les acides volatils?

A
30
Q

D’où provienennent les acides non volatils?

A
31
Q

Quelles sont les 3 entités qui protègent notre corps de tout l’acidité ingérée?

A

Les tampons (RAPIDE)

La respiration

Les reins (LENTE)

32
Q

Vrai ou faux?
Il y a des tampons spécifiques pour les acides et les bases.

A

Faux, ils s’adaptent selon les circonstances.

33
Q

Quelle est l’équation d’équilibre en fonctions de [H+]?

A

[H+] = 24 X (PCO2 ÷ [HCO3-]) = poumons / reins

34
Q

QU’est-ce que le principe isohydrique?

A

Le principe témoignant que tous les tampons sont en équilibre avec la concentration d’ions hydrogènes dans le corps et donc, pour connaître la situation acido-basique, il suffit de connître l’état d’équilibre que d’un seul groupe de tampon.

35
Q

Donner les définitions pour les termes acidémie, alcalémie, acidose et alcalose.

A

acidémie : augmentation de la [H+] dans le SANG

alcalémie : diminution de la [H+] dans le SANG

acidose : processus qui tend à produire une acidémie

alcalose : processus qui tend à produire une alcalémie

36
Q

Lorsque le problème primaire est un problème ventilatoire (poumons) et agit sur le CO2 sanguin, nous parlerons de ___________.

A

trouble respiratoire (acidose/alcalose respiratoire)

37
Q

Lorsque le problème primaire est un problème au niveau du HCO3-, nous parlerons de ___________.

A

trouble métabolique (acidose/alcalose métabolique)

38
Q

Quelles sont les valeurs normales de :

pH

[H+]

PCO2

[HCO3-]?

A

7,40

40 nM

40 mm de Hg

24 mM

39
Q

Complétez le schéma.

A
40
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypo ou de l’hyperventilation sur le pH?

A

Hypoventilation = augmentation CO2 = augmentation [H+] = acidémie (acidose respiratoire)

hyperventilation = diminution CO2 = diminution [H+] = alcalémie (alcalose respiratoire)

41
Q

Compléter le schéma sur les mécanismes rénaux d’élimination d’acide.

A
42
Q

Comment se fait la réabsorption du HCO3- au tubule proximal?

A
43
Q

Combien de fois doit-on refaire la réaction de réabsorption du HCO3- au tubule proximal?

A

4 300 fois pour rééquilibrer (voir schéma, p.110)

44
Q

Comment se fait la sécrétion de H+ au tubule collecteur?

A
45
Q

Combien de fois doit-on refaire la réaction de sécrétion de H+ au tubule collecteur?

A

70 fois, pour répléter complètement (voir schéma, p.110)

46
Q

Quels sont les tampons urinaires?

A
47
Q

L’autre tampon est le _____, mais il en reste bien peu au tubule collecteur. C’est surtout au niveau du tubule proximal qu’il tamponne l’acidité tubulaire, avant d’être réabsorbé.

A

bicarbonate

48
Q

Quel tampon urinaire est trouvé en plus grande quantité?

A
49
Q

Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acido-basique?

A

Action des tampons

Compensation

Correction

50
Q

Comment se fait la correction d’un dérèglement acido-basique?

A

Elle se fait selon le trouble primaire/initial.

51
Q

Quand considéré que le dérèglement acido-basique est compensé?

A

Il faut que les deux valeurs de références (respiratoire et métabolique) soient modifiées.

52
Q

Qu’est-ce que le trou anionique et son utilité?

A

Il permet de décelr des anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide).

53
Q

Quand doit-on absolument calculer le trou anionique?

A

Acidose métabolique

54
Q

Exprimé mathématiquement le trou anionique.

A

Na - (Cl + bicarbonate) = 10 mmol/L +/- 2.

55
Q

Quelle est la physiopathologie de l’acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A

Une accumulation d’acide, l’acide va se dissocier en H+ et en anion.
Le H+ va être tamponné par un bicarbonate qui va disparaître pour produire du CO2 et de l’eau. La quantité de HCO3- va donc diminuer, le chlore va rester identique et le trou anionique va augmenter par l’ajout de l’anion.

56
Q

Quelle est la physiopathologie de l’acidose métabolique à trou anionique normal?

A

L’acidose provoquée par une perte de bicarbonate (diarrhée) provoquera une baisse des bicarbonates et un trou anionique qui demeure normal puisque de façon compensatoire, il y aura une augmentation de la quantité de chlore ar une réabsorption accrue de chlore avec le sodium au tubule rénal.

57
Q

Comment nomme-t-on une acidose métabolique à trou anionique normal?

A

Acidose métabolique hyperchlorémique

58
Q

Quel est l’algorithme dx de l’ACIDOSE MÉTABOLIQUE?

A
59
Q

Quelles sont les répercussions de l’acidose métabolique selon:

Pulmonaire

Cardiovasculaire

Neurologique

Osseux (chronique)

A
60
Q

Comment traiter l’acidose métabolique?

A

tx la cause

donner NaHCO# IV pour maintenir le pH > ou égal à 7,20 ou HCO3- > ou égal à 10.

Surveiller le K+ (hyperkaliémie, H+ et K+ sens inverse)

61
Q

Quels est l’algorithme dx pour l’ALCALOSE MÉTABOLIQUE?

A
62
Q

Les différents sx de l’alcalose métabolique sont reliés à quoi?

A

Diminution du VCE (surtout)

Diminution du K+

Asymptomatique

63
Q

Quelles sont les grandes catégories de causes qui empêchent une excrétion accrue de bicarbonate dans l’urine?

A

DIMINUTION DE LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE :

Diminution VCE

Insuffisance rénale

(augmentation réabsorption tubulaire de HCO3-)

64
Q

Quels sont les principes de tx de l’alcalose métabolique?

A

Traiter la cause qui génère HCO3-

Corriger les facteur qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire

65
Q

Comment faire l’analyse d’un trouble acido-basique (étapes)?

A
  1. pH ou H+ : acidose ou alcalose
  2. métabolique (HCO3-) ou respiratoire (PCO2)
  3. trou anionique (si acidose métabolique)
  4. compensation prévue? (2 bougent)
  5. cause clinque
66
Q

Quelle est la différence entre un gap anionique et osmolaire?

A

Anionique : déceler des ANIONS NON-MESURÉS dans le sang

Osmolaire : déceler des OSMOLES MESURÉS dans le sang

MD1 Nephro - Examen 1 (6 decks)

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