Cours 1 et 2 Flashcards
Que contient le rétro-péritoine?
Tout l’appareil urinaire, les gros vaisseaux et plusieurs parties du système digestif.
Compléter le schéma.
Combien d’artères et de veines irriguent respectivement un rein?
Un seul de chaque seulement.
De quel type est la circulation sanguine du rein?
Elle est dite terminale.
Quelle est la plus petite unité fonctionnelle du rein?
Le néphron.
De quels segments est constitué un néphron?
Glomérule
Tubule
Où se retrouve les glomérules uniquement?
Dans le cortex.
Quels sont les différents tubules?
Tubules proximal
Anse de Henle
Tubule distal
Tubule collecteur (cortical et médullaire)
Quels sont les 3 rôles du rein?
Maintien du « milieu intérieur »
Sécrétion d’hormones
Métabolisme
Quelles hormones sont produites par le rein?
Rénine, angiotensine II, protaglandine, bradykinine
Érythropoïétine
1,25-dihydroxyvitamine D ou calcitriol ou vitamine D activée
En quoi consiste la fonction « métabolique » du rein?
Elle se divise en le catabolisme d’hormones et en la néoglucogenèse.
Quelle est la proportion de néoglucogenèse faite par le rein?
Un tiers.
Quelles sont les concentrations d’ions sodiques et de potassium dans la cellule et dans le liquide extracellulaire?
Cellule : 12 mM Na+ et 140 mM K+
Liquide extracellulaire : 140 mM Na+ et 4 mM K+
Quelle est l’adaptation qui a permis de maintenir les différences ioniques entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule?
Une membrane munie de pompes ATPase sodium-potassium.
Quels sont les deux processus qui permettent de créer un gradient électrique à l’intérieur de la cellule?
La pompe ATPase sodium-potassium et la diffusion du potassium à travers la membrane.
Quelles sont les 3 stratégies qu’emploie le néphron pour accomplir son travail?
Filtration glomérulaire
Réabsorption tubulaire
Sécrétion tubaire
La réabsorption et la sécrétion tubaire représentent respectivement quelle proportion de la fonction tubulaire?
99% pour la réabsorption et 1% pour la sécrétion.
Un rein est irrigué très abondamment. Donner les chiffres qui représentent le débit cardiaque ET la vitesse d’irrigation.
20% du débit cardiaque
1 L/min
Quels sont les seuls constituants de la circulation médullaire?
Les vasa recta, soit les capillaires péritubulaires qui longent les Anses de Henle.
Nommer en ordre l’anatomie de la circulation rénale, de la plus grosse artère impliquée au système veineux.
A. rénale → a. interlobaire → a. arquée → a. interlobulaire → artériole afférente → capillaire glomérulaire → artériole efférente → capillaire péritubulaire → système veineux.
Quel est le rôle du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA)?
Maintenir la tension artérielle, le volume corporel et de s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue.
Lorsqu’il y a une ____1____ du volume circulant efficace, de la tension artérielle ou du volume liquidien corporel, la ____2____ est sécrétée par _____3_____.
- Diminution
- Rénine
- Artériole afférente
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
Formation et la sécrétion d’aldostérone dans le but de retenir le plus de liquide possible à l’intérieur du corps.
Compléter le schéma suivant sur l’anatomie d’un glomérule.
Le glomérule est constitué de la paroi capillaire et du mésangium.
Où est recueilli le filtrat glomérulaire?
Dans l’espace de Bowman.
Où se retrouve le mésangium et à quoi sert-il?
Il se retrouve au centre d’un groupe de capillaires.
Il sert de support aux anses capillaires (comme un porte-manteau).
Quelles cellules retrouve-t-on dans le mésangium?
Des cellules contractiles qui contrôlent la surface déployée de l’anse capillaire (actine et myosine, comme dans le muscle).
Des cellules mésangiales phagocytaires.
Quelles sont les 3 couches de la paroi des capillaires des glomérules?
Cellule endothéliale fenestrée
Membrane basale
Podocyte
Comment se nomme la partie temrinale de l’anse de Henle à proximité de l’artériole afférente?
Macula densa
De quel côté les pieds des podoctes forment des fentes de filtration?
Du côté de l’espace de Bowman.
Quels sont les 2 paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?
Barrière physique : taille de la particule (cellules)
Barrière physico-chimique : charge électrique de la particule (protéine)
Quelle est la charge se la membrane basale glomérulaire?
Électronégative.
Ceci aide, par électro-répulsion, à garder les protéines dans le corps puisque la majorité sont négatives.
Quelle est la relation entre la clairance d’une molécule sanguine en fonction de sa charge électrique et de son rayon?
Quelle est la fraction de filtration?
20% du liquide plasmatique est filtré.
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFG)?
Le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps, en mL/sec ou en mL/min.
N = 90 à 120
À partir de quel âge perdons nous 1 mL/min/année de débit de filtration glomérulaire?
À partir de 20 ans, soit la valeur « normale » de référence.
Pourquoi y a-t-il un stade 1 pour la filtration glomérulaire si la fonction rénale est normale?
Parce qu’un rein peut bien filtrer le sang, mais avoir des défauts physiologiques qui n’atteignent par le rendement de cette valeur. Par exemple, problèmes de protéinurie ou hématurie.
Est-ce que la maladie rénale chronique est une maladie prévalente au Canada?
Oui et même une maladie sous-estimée.
Qu’est-ce que signifie le concept de clairance?
Il s’agit du volume de sang qui est nettoyé de cette molécule par unité de temps.
La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si …?
La substance est « clairée » au niveau du rein uniquement.
En général, l’urine est collectée sur une période de combien de temps pour que l’échantillon soit fiable?
24 heures
Quels sont les 3 critères pour qu’une substance soit un bon « traceur » de la clairance?
Concentration stable dans le sang
Filtrée librement au glomérule (passe à 100%)
Pas réabsorbée/sécrétée par le tubule (donc son excrétion est filtré par le glomérule)
Nommer les trois principaux traceurs (endogènes et exgènes).
Inuline
Radio-isotope
Créatinine (la seule endogène)
Pourquoi la clairance de la créatinie surestime le débit de filtration glomérulaire?
Parce que bien que la créatinie est filtrée à 100% au glomérule et n’est pas réabsorbée, une certaine quantité est sécrétée par le tube (environ 10/20%).
De quels deux facteurs la créatinémie dépend-t-elle essentiellement?
Fonction rénale (élimination de créatinine)
Msse musculaire (production de créatinine)
Nommer les valeurs normales de créatinémie chez l’homme et chez la femme.
Homme : 55 à 105 umol/L
Femme : 65 à 115 umol/L
Dans quels cas exceptionnel est-il préférable de mesurer la clairance de la créatinine plutôt que de l’estimer?
En présence d’anthropomorphisme atypique tel qu’un amputé ou une personne obèse.
Quelles sont les deux principales formules d’estimation portant sur la fonction rénale et sur quel concept elles se basent respectivement?
Cockcroft et Gault : clairance de la créatinine (donc surestime)
MDRD devenu CKD-EPI : filtration glomérulaire
Quels sont les 4 paramètres de la formule d’estimation par rapport à la fonctionnrénale MDRD devenue CKD-EPI?
Lesquels font l’objet d’ajustement?
Âge ***
Sexe ***
Race
Créatinémie
*** ajustés
Qu’est-il absolument nécessaire pour que le débit de filtration glomérulaire soir mesurer/estimer?
Un taux de créatinémie STABLE.
Quelle est la fonction du capillaire glomérulaire?
Et de celui péritubulaire?
Glomérulaire : filtration
Péritubulaire : réabsorption
Comment le capillaire glomérulaire réussit-il à filtrer d’un bout à l’autre le sang?
Comment le capillaire péritubulaire réussit-il à absorber d’un bout à l’autre?
Forces de Starling
Quelle est la relation entre la pression hydrostatique la pression oncotique et la progression dans le système vasculaire rénal pour chaque étape?
Quelle est la fonction tubulaire (la fonction du tubule)?
Réabsorber tout ce que le glomérule a filtré en trop.
Par quoi sont séparées les cellules tubulaires au niveau membranaire?
Jonction étanche
Quels sont les différents modes de transport membranaire utilisés par le tubule?
Diffusion passive
Diffusion facilité (transporteur membranaire et canal ion-spécifique)
Transport actif
La cellule tubulaire est énergisée par quoi?
Par la pompe Na+ K+ ATPase.
Le transport du sodium intraluminal vers l’intérieur de la cellule est toujours accompagné de quoi?
Costransporteurs ou antiports
Quelle est la particularité des cellules épithéliales tubulaires?
Elles ont une polarité, soit un sens spécifique.
Comparer le tubule proximal au néphron distal (tubule distal et collecteur) sur ces trois points :
- Épithélium
- Réabsorption
- Capacité
Par quelles voies une susbtance peut passer avant de se présenter au capillaire péritubulaire, au niveau de l’espace péritubulaire?
Paracellulaire et transcellulaire
Comment certaines substances finissent-elles par se retrouver dans l’urine?
Lorsque le tubule réabsorbe une substance, mais que les capacité de transport pour cette substance sont saturées, l’excédent est excrété.
Qu’est-ce que le maximum tubaire?
La quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule (transporteurs saturés).
U bébé a un DFG de 40 cc/min. Est-ce normal?
Oui, parce que si l’on mesure le DFG en mL/m/1,73 m2, soit en l’ajustant à une taille corporelle moyenne, on se retrouve avec 120 cc/min/1,73 m2 pour le bébé (petits reins).
Pourquoi y a-t-il deux fois plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules?
Les osmoles sont réparties 1/3 pour le LEC et 2/3 pour le LIC.
Si vous buvez trois verres d’eau et que vous n’avez pas de reins. Comment se distribura l’eau entre le LIC et le LEC?
2 verres iront dans le LIC et 1 verre dans le LEC (pour que la concentration osmolaire soit la même partout).
