Cours 5 et 6 Flashcards
Quelles sont les fonctions du néphron distal (4)?
- La réabsorption d’eau
- La réabsorption de sodium (5% du tubule distal et 4% du tubule collecteur)
- La sécrétion de potassium
- La sécrétion d’ions H+
Quels sont les % approximatifs de réabsorption de NaCl selon le segment tubulaire:
Tubule proximal
Anse de Hnele
Tubule distal
Tubule collecteur?
Selon les segments, nommez les transports membranaires qu’on y retrouve.
Tubule distal
Tubule collecteur cortical
Tubule collecteur médullaire
Selon les segments, nommez les hormones qu’on y retrouve.
Tubule distal
Tubule collecteur cortical
Tubule collecteur médullaire
Le néphron distal est relativement ____________ au passage paracellulaire de l’eau et de sodium.
Imperméable, en raison de l’épaisseur de la jonction étanche.
Quels sont les segmetns du néphron distal?
Tubule distal
Tubule collecteur cortical et médullaire
Pourquoi le tubule distal réabsorbe très peu d’eau?
Il est imperméable à l’eau même en présence d’ADH.
Comment est la cellule tubulaire distale (les pompes)?
Lesquelles sont les cellules principales et lesquelles sont les cellules intercalées?
Cellules ciliées : principales
Cellules * : intercalées
Quelle est respectivement la quantité relative de cellules principales et de cellules intercalaires et leur fonction?
Qu’est-ce qui peut expliquer que le tubule collecteur a une capacité de réabsorption limitée?
On retrouve une quantité moindre de Na-K ATPase au niveau du tubule collecteur comparativement aux autres segments du néphron (exception faite pour les branches grêles de l’anse de Henle où le transport est essentiellement passif).
Comment est la cellule principale (les pompes)?
M. Sodium et Mme Chlore
La sécrétion du potassium au niveau de _____________ est le principal déterminant de l’écrétion urinaire de K+.
La cellule principale
Comment est la cellule intercalaire (les pompes)?
Quelle est la cellule spécifiques à la médullaire interne (donc pas une cellule interclaire ou une cellule principale)?
Comment le tubule collecteur cortical minimise-t-il la dilution de la médullaire?
En présence d’ADH, le liquide hypoosmotique qui entre dans le tubule collecteur cortical s’équilibre avec l’interstitium cortical qui lui est isoosmotique au plasma.
Pourquoi est-il possible d’obtenir une forte concentration urinaire dans la médullaire avec une dilution minimale de l’interstitium médullaire au niveau du tubule collecteur?
Parce que le débit sanguin cortical est 10 fois plus important que le débit urinaire maximal, donc l’eau retourne rapidement dans la circulation systémique.
Qu’est-ce qui est absolument important pour éviter une réabsorption de 100 mL dans la médullalire et risquer de trop diluer la médullaire et de dissiper le gradient hyperosmolaire de l’interstitium?
Sous l’effet de l’ADH seulement, la réabsorption corticale.
Quel est le rôle du coretex au niveau du tubule collecteur?
Un rôle dans la concentration de l’urine en ayant la possibilité de réabsorber de grandes quantités d’eau.
Que se passe-t-il en sécrétion hémodynamique (non-osmotique) d’ADH continue?
On accumule toujours plus de liquide dans le LIC, car on continue d’avoir la diarrhée (par exemple), ce qui empêche de refouler le LEC.
Comme si le corps décidait de sacrifier son osmolalité pour tenter de maintenir la volémie.
Qu’est-ce que le VCE (volume circulant efficace)?
Le volume intravasculaire qui perfuse efficacement les tissu, référant au taux de perfusion de la crculation capillaire (volume sanguin chez une personne saine).
Avec quoi varie directement le VCE?
Le volume extracellulaire (LEC), en relation avec le sodium, soit l’osmole efficace du LEC.
Comment se porte le diagnostique de déplétion du VCE?
En démontrant une rétention rénale de Na+ via une concentration urinaire faible de Na+ (< 10 mmol/L).
Comment les tubule « voit » l’ingestion de sel?
Par les récepteur de volume à l’intérieur des vaisseaux. Ils détectent les changements de volume et un signal est envoyé au reins pour diminuer sa réabsorption tubulaire de sodium.
Lorsque l’apport de Na augmente, quelles sont les deux étapes nécessaires à la réduction dand la réabsorption tubulaire de Na?
Baisse de la sécrétion d’aldostérone
Augmentation de la sécrétion du peptide natriurétique de l’oreillette
Quels sont les trois senseurs de volume?
Circulation cardio-pulmonaire
Sinus carotidiens et la crosse aortique
Artérioles afférentes
Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique?
HÉMODYNAMIE SYSTÉMIQUE
Système nerveux sympathique
Angiotensine II
ADH
Quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique?
EXCRÉTION RÉNALE DE SODIUM
DSG
Angiotensine II
Hémodynamie du capillaire péritubulaire
Aldostérone
Système nerveux sympathique
Peptide natriurétique de l’oreillette
Quels sont les effets de l’angiotensine II?
Vasoconstriction artériolaire
Rétention rénale
Augmentation de la soif
Les changements hémodynamiques induits par l’angiotensine II et la noradrénaline dans un état d’hypovolémie restaurent la normovolémie.
Corriger l’énoncé.
Les changements hémodynamiques induits par l’angiotensine II et la noradrénaline dans un état d’hypovolémie sont surtout compensatoires et que des changement appropriés de l’excrétion rénale de Na sont requis pour restaurer la normovolémie.
Quel est le premier et le deuxième site d’ajustement de l’excrétion rénale de sodium?
À quoi ressemble un schéma d’hydratation complet (avec les références ADH)?
Lorsque l’on prend l’osmorégulation, quels sont les :
ce qui est perçu
senseurs
effecteur
ce qui est affecté?
Lorsque l’on prend la régulation volémique, quels sont les :
ce qui est perçu
senseurs
effecteur
ce qui est affecté?
Qui surveille l’osmolalité plasmatique?
Les osmorécepteurs hypothalamiques
Lorsque l’on fait de l’exercice, nous perdons du sel et de l’eau par la sueur. Quels sont les systèmes de réajustement?
Pour l’eau, le sodium et l’ion hydrogène, nommez
Les senseurs
Les effecteurs
Un patient aux soins intensifs a un natrémie à 125 mmol/L. Ce patient a-t-il trop peu de sodium dans son sang ou trop d’eau en circulation?
Il nous est impossible de nous prononcer sur la natrémie avec aussi peu d’information, car la natrémie représente une proportion entre la qualité de sodium et la quantité d’eau (RAPPORT).
Quelles sont les question à se poser en ordre si un patient a une natrémie a 125 mmol/L?
- A-t-il un problème d’osmolalité corporelle? (isoosmolaire ou hyperosmolaire)
- Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau? (boit trop, insuffisance rénale, eau libre générée, eau libre réabsorbée)
Si on demande au rein quelle est son opinion du VCE, que va-t-il nous répondre?
Part le sodium urinaire ou UNa. Il est considéré très bas s’il se retrouve sous 10 mmol/d, indiquant un VCE diminué. Autrement, le VCE est perçut comme relativement normal.
Toute substance qui augmente la diurèse est un diurétique.
Corriger l’énoncé.
Toute susbtance qui augmente la natiurèse est une diurétique (excrétion d’eau salée).
Autrement, un verre d’eau serait un diurétique.
Comment se nomme les substance qui augmentent l’excrétion d’eau?
Aquarétiques
Quels sont les sites d’action des diurétiques et les classes de diurétiques y faisant effet?
Les diurétiques du tubule PROXIMAL.
Nommez les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et leur usage.
Mannitol ou acétazolamide
Ils sont rarement utilisés en raison de leur faible effet et leur induction de bicarbonaturie.
Les diurétiques de l’ANSE DE HENLE.
Nommer en un exemple et le lieu de son action.
Les diurétiques du tubule DISTAL.
Nommer en un et son lieu d’action.
Les diurétiques du tubule COLLECTEUR.
Nommer ces derniers (3) et leur lieu d’action.
Quel est le seul diurétique qui agit sur la membrane basolatérale?
Spironolactone
Décrivez l’état d’équilibre au niveau du contrôle volémique à partir du moment de la prise de diurétiques.
Pendant les premiers jours d’une prise quotidienne de diurétiques, la diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une basse drastique du poids.
Après quelque jours, une nouvel état d’équilibre est atteint : l’excrétion hydrosodée y est égale à l’Ingestion, mais il y a tout de même une contraction soutenue du LEC.
Que se passe-t-il au niveau du contrôle volémique lorsqu’on cesse les diurétiques (alors pris de manière quotidienne)?
Il y aura une balance hydrosodée positive pour revenir au point d’équilibre de départ, tant par la concentration de sodium que par le poids.
Quelles sont les indications des diurétiques?
Oedème généralisé (mx cardiaque, mx hépatique, mx rénale) : TOUJOURS utilisés, favoriser les diurétiques de l’anse comme le furosémide
Tx de l’HTA : diurétiques thiazidiques agissent le mieux en agissant comme vasodilatateur
Quelles sont les combinaisons possibles de diuréiques (2 combinaisons additives et 1 combinaison synergique)?
Quelles sont les grandes catégories d’effets secondaires et de complications liés à l’emploi de diurétiques?
Hydroélectrolytiques et acidobasiques
Métaboliques
Endocriniennes (spironolactone)
Divers
Lorsque l’on parle des effets secondaires des diurétiques hydroélectrolytiques et acidobasiques, de quoi parle-t-on? (6)
Déplétion volémique
Azotémie (augmentation sanguine de l’urée) ou urémie
Hypokaliémie et alcalose métabolique
Hyperkaliémie et acidose métabolique
Hyponatrémie
Hypomagnésémie
L’azotémie/urémie réflète un état de …
…contraction volémique.
Comment est causé l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique avec l,usage de diurétiques (lesquels)?
Il s’agit d’un tubule collecteur trop actif lorsque l’on utilise le furosémide ou les thiazides, favorisant l’excrétion de potassium par les cellules principales et d’ions hydrogènes par les cellules intercalaires.
Quel diurétique cause l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique?
Épargneurs de potassium
Lorsque l’on parle des effets secondaires de l,usage des diurétiques métaboliques, quels sont-ils?
Hyperuricémie
Hyperlipidémie
Hyperglycémie
Par quoi est causée l’hyperuricémie?
Une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal (déchet des acides nucléiques).
L’hyperlipidémieet l’hyperglycémie sont des effets secondaires de quel diurétique?
Thiazidique
Quelles sont les complications de l’usage du spironolactone?
Des complications endocriniennes, car la spironolactone ressemble à un stéroïde sexuel.
Gynécomastie
Irrégularités mentruelles
Quels sont les déterminants de la réponse diurétique?
La présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité)
La présence de transporteur sanguin (albumine)
L’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
Le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
