Cours 9 Flashcards
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique?
Douleur créée par une lésion ou maladie affectant le système nerveux.
Elle peut être centrale, périphérique ou mixte.
Vrai ou faux: Très grande variabilité interindividuelle dans le vécu de la douleur.
Également grande variabilité dans la réponse aux traitements.
vrai. Pour beaucoup de patients grande variabilité au sein d’une même journée.
Quel est la différence entre la cause d’une douleur neuropathique et celle d’une douleur nociceptive?
Douleur neuropathique est une blessure au système nerveux périphérique ou central souvent accompagnée de changements dans le système nerveux central tandis qu’une douleur nociceptive est un dommage potentiel à un tissu
Quel est la différence entre la description d’une douleur neuropathique et celle d’une douleur nociceptive?
Nociceptive: pression, nociception
Neuropathique: piqure, brulure et décharge électrique
Quel est la différence entre les déficits sensoriels d’une douleur neuropathique et celle d’une douleur nociceptive?
Neuro: communs fourmouillement, piqure et engourdissement.
Nociceptif: non communs
Quels sont les causes centrale de la douleur neuropathique?
Centrale: blessure médullaire, sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral (si intéraction avec la zone amygdale), lésion cérébrale.
Radiculopathies lombaires et cervicales sont les causes les plus fréquentes.
Quels sont les causes périphériques de la douleur neuropathique?
Périphérique: diabète, alcoolisme, herpès, HIV, problème immunitaire, trauma, cancer, effet secondaire chimio, névralgie trigéminale, névralgie post-herpétique, amputation.
Symptômes: brulûre, décharge électrique, allodynie…
Quel est le mécanisme de neuropathie centrale?
Lésion médullaire ou cérébrale.
Lors d’activité périphérique spontanée, la voie spinothalamique (plus sensible) voie son activité neuronale augmentée, les champs récepteurs s’élargissent, les réponses aux stimuli sensoriels (nociceptifs ou non) sont augmentées. sensibilisation centrale.
La perte d’afférences peut induire des changements fonctionnels dans la corne dorsale:
- Moins d’inputs qui mène à une diminution de l’activité des interneurones inhibiteurs perte d’inhibition afférente et d’inhibition descendante.
- Changements post-synaptiques qui s’opèrent (NMDA, AMPA).
Quel est le mécanisme de la douleur neuropathique périphérique?
Après une lésion du SNP, régénération nerveuse «aberrante». Les neurones développent une activité pathologique, excitabilité anormale sensibilisation périphérique.
La lésion d’un nerf entraîne des changements des propriétés éléctrophysiologiques (altérations des canaux ioniques).
Avec la déafférentation les neurones décharges spontanément (activité ectopique)
Les fibres intacts vont être hyperexcitables.
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique autonomique?
Atteinte des axones. Transpiration excessive, dérégulation vasculaire, symptômes gastrointestinaux, difficultés de déglutition.
Comment diagnostiquer une douleur neuropathique?
Test de vitesse de conduction nerveuse:
Mesure la force et la vitesse de conduction d’un message nerveux.
Stimulation électrique d’une fibre nerveuse, enregistrement grâce à une électrode plus loin la vitesse de conduction et la force du message.
Une vitesse réduite traduit une atteinte de la gaine de myéline.
Un message moins fort traduit une atteinte axonale.
Pas de signal signe d’atteinte sévère.
Électromyographie:
Insertion d’électrodes en intra musculaire pour mesurer l’activité au repos et pendant contraction. Aide à différencier les problématiques musculaires et nerveuses. Détecte l’activité musculaire anormale dans les neuropathies motrices. Vitesse et force de l’influx nerveux.
Biopsie:
Prélèvement d’un échantillon de tissu nerveux. Donne plus d’informations sur le type d’atteinte. Mais risque d’endommager plus le nerfs et créer de nouvelles douleurs neuropathiques ou pertes sensorielles.
Biopsie de la peau:
Prélèvement d’un bout de peau qui permet de prélever les terminaisons nerveuses (environ 3mm de peau). Se pratique sous anesthésie locale. Permet le diagnostique de certaines neuropathies touchant les petites fibres (ne se détecte pas à l’éléctromyographie ou test conduction nerveuse).
Imagerie, anamnèse, examens physiques et tests sanguins
Quels sont les traitements de la douleur neuropathique?
anti-dépresseurs tricycliques (ex: amitriptyline): bloquent les pompes à recapture sérotonine et noradrénaline
anti-dépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Première ligne. Bloquent seulement les pompes de la recapture de la sérotonine, plus de neurotransmetteurs restent dans la fente synaptique pour plus longtemps. Moins d’effets secondaires.
anticonvulsants (prégabaline, gabapentine, lamotrigine, topiramate).
- stabilisation membranaire (action sur les canaux sodiques et calciques)
- action sur le GABA, permet de le garder plus longtemps en circulation.
- blocage des récepteurs AMPA et NMDA
Beaucoup d’effets secondaires, toujours faire une période test pour voir si bien toléré.
- anesthésiques locaux (lidocaïne), surtout dans la névralgie post herpétique, patch transdermal, crème. Bloque les canaux sodiques. Très utilisée en présence d’allodynie.
- désensibilisation: capsaïcine. Locale
Cannabinoïdes et agonistes des récepteurs cannabinoïdes. Mais effet secondaires: dépression système nerveux centrale et effets cardio-vasculaire mais légers et bien tolérés. Effets secondaires psychoactifs. Pas d’études avec suffisamment de recule pour évaluer les effets à long terme sur la santé psychologique et la prise de poids.
Opioïdes
Injection toxine botulique pour douleur neuropathique chronique focale, bloque l’influx nerveux.
Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique associé au VIH?
- Neuropathie sensorielle associée au VIH (VIH-NS):
Polyneuropathie distale symétrique, généralement douloureuse. (dégénérescence axonale probable).
Quels sont les traitements de la neuropathie diabétique?
Réguler la glycémie (insulinothérapie)
Antidéprésseurs tricycliques
Antiépiléptiques
Anesthésiques locaux
Quels sont les causes du syndrome douloureux régional complexe?
Réactions physiologiques à la blessure qui perturbent les processus inflammatoires:
Augmentation du taux de bradykinine (hormone algésique et effet vasodilatateur)
Augmentation des neuropeptides, libération de cytokines pro-inflammatoires sensibilisation périphérique
Présence d’allodynie, oedèmes
