Cours 9 Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque
Incapacité du cœur à faire face aux besoins hémodynamiques de l’organisme, tout d’abord à l’effort, puis au repos
Altération fct cardiaque déclenchant des mécanismes d’adaptation extrinsèques et intrinsèques destinés à maintenir un débit cardiaque suffisant
Mécanismes d’adaptation
- augmentation tonus sympathique = aug Fc cardiaque et puissance contractile
- fibres myocardiques s’allongent = aug force contractile
- coeur se dilate et hypertrophie
Classification NYHA
0=sain
1=cardiopathie, aucune limitation
2=limitations effort important (monter 2 étages)
3=limitations efforts légers, vie quotidienne
4= limitations au repos
Pourquoi est-il important de faire une analyse objective de la capacité fonctionnelle chez les insuffisants cardiaques
subjectivité dans l ’ appréciation de la dyspnée
faible corrélation entre les paramètres de fonction VG au repos et l ’aptitude à l’effort
valeur pronostique modeste de la durée d’effort ou du pic de fréquence cardiaque
Recommandations ACC/AHA pour classe 1
- Évaluation de la capacité d’exercice et de la réponse thérapeutique pour les patients qui peuvent être mis sur une liste de transplantation
- Assistance dans le diagnostic différentié de limitation cardiaque ou pulmonaire dans les cas de dyspnée d’exercice ou d’aptitude physique
Recommandation classe 2
2a: éval de la capacité d’exercice pour les patients dont l’estimation à partir du temps d’effort ou de la puissance n’est pas juste
2b: éval réponse à l’exercice sous thérapeuthiques pour lesquelles l’objectif est l’aug de l’aptitude physique
Recommandation classe 3
Éval en routine clinique de la capacité d’exercice
Quel est l’examen de référence pour évaluer la capacité font des patients avec IC chronique
Analyse des échanges gazeux pendant épreuve d’effort cardio-pulmonaire
Par quoi peut-on évaluer si IC incapable d’atteindre VO2 max?
Seuil ventilatoire
Classification de Weber
Classe a = modeste, VO2 >20, SV >14
B = modérée, VO2 16-20, SV 11-14
C = importante VO2 10-15, SV 8-10
D = sévère VO2 < 10, SV <8
Pourquoi on ne prend pas la Fc dans la classification de Weber
Il ne sait plus c’est quoi un effort = ventile = panique = Fc monte
Conclusion études VO2 chez 181 patients IC
Attitude physique est + corrélé à la mortalité que la fraction d’éjection (FE). FE peut servir de diagnostic
Sur quels résultats se sont fondé pour commencer la réhabilitation non pharmacologique
Patients coronariens, avec une réduction de la mortalité et morbidité
Comme quoi l’entrainement physique à été considéré
une mesure contre les perturbations liées à l’insuffisance cardiaque
Effet de l’entrainement sur la VO2
Augmente SV et VO2 max
Après combien de semaines d’entrainement physique peut-on voir une adaptation sur les mécanismes compensateurs et périphériques de l’IC
4 à 16 semaines
Après combien de temps peut-on voir une adaptation sur le remodelage ventriculaire
Minimum 6 mois
L’exercice chronique améliore quels facteurs importants
VO2 max et seuil
Classes NYHA
FEV (fraction éjection ventriculaire)
Quels sont les paramètres pronostiques
VO2 max
VO2 SV
Test de marche 6 minutes
FEVG fraction éjection ventriculaire <28%, dégradation rapide
Effet de l’entrainement sur FEVG
Augmente FEVG
Pourquoi on ne peut pas dire que la réduction de symptomes = réduction de mortalité?
Car + de morts subites
Sur quoi est basé le traitement pharmaco optimal?
Molécules qui ont un effet dans un axe anti-adrénergique
Sur quoi sont fondées les nouvelles hypothèses et pk l’entrainement ca fit avec ca?
Toutes intervention sur le système nerveux autonome pouvant stabiliser/diminuer l’activation sympathique pourrait réduite la progression de l’insuffisance cardiaque.
Entrainement = ++ bon pour réduire hyperactivité sympathique
V ou F la réhabilitation à des effets inconsistants sur les arrhythmies ventriculaires
V
2 randomized ctrl trial montrent des réductions
1 pas de diff
1 augmentation
Pourquoi? pop hétérogène avec des patients coronariens et des IC
Paramètres pronostiques
ECG Holter 24h
- Troubles du rythme
- Variabilité de la fréquence cardiaque
- dynamique de la repolarisation
ECG 12 dérivations
- Dispersion de la repolarisation
Taux de noradrénaline: 800 pg/ml
Scintigraphie MIBG (imagerie médecine nucléaire)
Dispersion du segment QT = mort subite, évènements rythmiques
Dynamique du segment QT = évènement rythmique
Courbe survie Kaplan-Meier pour variabilité sinusale (sdnn)
Meilleure survie pour patients sdnn > 67 ms
Pourquoi un bon coeur doit battre de manière irrégulière?
Capable de s’adapter à tout les changements rapides
Effet entrainement sur les taux et captations noradrénaline
Taux de noradrénaline = diminue avec le repos et l’Exercice
Courbe Kaplan-Meier pour segment QT
QT < 404,5 ms = survie
Effet de l’entrainement sur la dynamique de la repolarisation
Augmente et + rapide. AP = réduit le temps ou il ne se passe rien dans le coeur
Méthode entrainement global
- Vélo, marche
50 et 85% VO2 max - Interval training, intéressant, mais doit être + travaillé
Entrainement analytique
Banc de Koch: x’s segmentaire, basé sur entrainement de petits groupes musculaires pour améliorer toute la périphérie
Musculation
Durée d’entrainement?
–> 8 semaines, stabilisation à 16 semaines
Pourquoi l’utilisation des % relatifs n’est pas optimal?
Pcq on a pas le même niveau d’endurance! À cause du seuil ventilatoire. Les seuils peuvent varier de 20% antre les personnes avec un niv métabolique identique
Comment entrainer les patients les plus faibles
- muscu
- électrostimulation
- utilisation de nouvelles molécules
Comment renforcer l’adhésion des IC à AP
- psychosociaux
- thérapies comportementales
Pourquoi renforcer la prescription chez les gens + agés
Pcq permet aux personnes ages de garder leur autonomie + longtemps
Conclusion étude SMART ex
Hiit est moins bon qu’en continu pour remodelage cardiaque.
On veut juste que notre patient vienne s’entrainer et bouge
