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Kin3020 final > Cours 9 > Flashcards

Cours 9 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque

A

Incapacité du cœur à faire face aux besoins hémodynamiques de l’organisme, tout d’abord à l’effort, puis au repos

Altération fct cardiaque déclenchant des mécanismes d’adaptation extrinsèques et intrinsèques destinés à maintenir un débit cardiaque suffisant

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Q

Mécanismes d’adaptation

A
  • augmentation tonus sympathique = aug Fc cardiaque et puissance contractile
  • fibres myocardiques s’allongent = aug force contractile
  • coeur se dilate et hypertrophie
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3
Q

Classification NYHA

A

0=sain
1=cardiopathie, aucune limitation
2=limitations effort important (monter 2 étages)
3=limitations efforts légers, vie quotidienne
4= limitations au repos

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4
Q

Pourquoi est-il important de faire une analyse objective de la capacité fonctionnelle chez les insuffisants cardiaques

A

subjectivité dans l ’ appréciation de la dyspnée

faible corrélation entre les paramètres de fonction VG au repos et l ’aptitude à l’effort

valeur pronostique modeste de la durée d’effort ou du pic de fréquence cardiaque

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5
Q

Recommandations ACC/AHA pour classe 1

A
  1. Évaluation de la capacité d’exercice et de la réponse thérapeutique pour les patients qui peuvent être mis sur une liste de transplantation
  2. Assistance dans le diagnostic différentié de limitation cardiaque ou pulmonaire dans les cas de dyspnée d’exercice ou d’aptitude physique
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6
Q

Recommandation classe 2

A

2a: éval de la capacité d’exercice pour les patients dont l’estimation à partir du temps d’effort ou de la puissance n’est pas juste

2b: éval réponse à l’exercice sous thérapeuthiques pour lesquelles l’objectif est l’aug de l’aptitude physique

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7
Q

Recommandation classe 3

A

Éval en routine clinique de la capacité d’exercice

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8
Q

Quel est l’examen de référence pour évaluer la capacité font des patients avec IC chronique

A

Analyse des échanges gazeux pendant épreuve d’effort cardio-pulmonaire

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9
Q

Par quoi peut-on évaluer si IC incapable d’atteindre VO2 max?

A

Seuil ventilatoire

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10
Q

Classification de Weber

A

Classe a = modeste, VO2 >20, SV >14
B = modérée, VO2 16-20, SV 11-14
C = importante VO2 10-15, SV 8-10
D = sévère VO2 < 10, SV <8

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11
Q

Pourquoi on ne prend pas la Fc dans la classification de Weber

A

Il ne sait plus c’est quoi un effort = ventile = panique = Fc monte

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12
Q

Conclusion études VO2 chez 181 patients IC

A

Attitude physique est + corrélé à la mortalité que la fraction d’éjection (FE). FE peut servir de diagnostic

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13
Q

Sur quels résultats se sont fondé pour commencer la réhabilitation non pharmacologique

A

Patients coronariens, avec une réduction de la mortalité et morbidité

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14
Q

Comme quoi l’entrainement physique à été considéré

A

une mesure contre les perturbations liées à l’insuffisance cardiaque

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15
Q

Effet de l’entrainement sur la VO2

A

Augmente SV et VO2 max

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16
Q

Après combien de semaines d’entrainement physique peut-on voir une adaptation sur les mécanismes compensateurs et périphériques de l’IC

A

4 à 16 semaines

17
Q

Après combien de temps peut-on voir une adaptation sur le remodelage ventriculaire

A

Minimum 6 mois

18
Q

L’exercice chronique améliore quels facteurs importants

A

VO2 max et seuil
Classes NYHA
FEV (fraction éjection ventriculaire)

19
Q

Quels sont les paramètres pronostiques

A

VO2 max
VO2 SV
Test de marche 6 minutes
FEVG fraction éjection ventriculaire <28%, dégradation rapide

20
Q

Effet de l’entrainement sur FEVG

A

Augmente FEVG

21
Q

Pourquoi on ne peut pas dire que la réduction de symptomes = réduction de mortalité?

A

Car + de morts subites

22
Q

Sur quoi est basé le traitement pharmaco optimal?

A

Molécules qui ont un effet dans un axe anti-adrénergique

23
Q

Sur quoi sont fondées les nouvelles hypothèses et pk l’entrainement ca fit avec ca?

A

Toutes intervention sur le système nerveux autonome pouvant stabiliser/diminuer l’activation sympathique pourrait réduite la progression de l’insuffisance cardiaque.

Entrainement = ++ bon pour réduire hyperactivité sympathique

24
Q

V ou F la réhabilitation à des effets inconsistants sur les arrhythmies ventriculaires

A

V
2 randomized ctrl trial montrent des réductions
1 pas de diff
1 augmentation

Pourquoi? pop hétérogène avec des patients coronariens et des IC

25
Q

Paramètres pronostiques

A

ECG Holter 24h
- Troubles du rythme
- Variabilité de la fréquence cardiaque
- dynamique de la repolarisation

ECG 12 dérivations
- Dispersion de la repolarisation

Taux de noradrénaline: 800 pg/ml
Scintigraphie MIBG (imagerie médecine nucléaire)

Dispersion du segment QT = mort subite, évènements rythmiques
Dynamique du segment QT = évènement rythmique

26
Q

Courbe survie Kaplan-Meier pour variabilité sinusale (sdnn)

A

Meilleure survie pour patients sdnn > 67 ms

27
Q

Pourquoi un bon coeur doit battre de manière irrégulière?

A

Capable de s’adapter à tout les changements rapides

28
Q

Effet entrainement sur les taux et captations noradrénaline

A

Taux de noradrénaline = diminue avec le repos et l’Exercice

29
Q

Courbe Kaplan-Meier pour segment QT

A

QT < 404,5 ms = survie

30
Q

Effet de l’entrainement sur la dynamique de la repolarisation

A

Augmente et + rapide. AP = réduit le temps ou il ne se passe rien dans le coeur

31
Q

Méthode entrainement global

A
  • Vélo, marche
    50 et 85% VO2 max
  • Interval training, intéressant, mais doit être + travaillé
32
Q

Entrainement analytique

A

Banc de Koch: x’s segmentaire, basé sur entrainement de petits groupes musculaires pour améliorer toute la périphérie
Musculation

33
Q

Durée d’entrainement?

A

–> 8 semaines, stabilisation à 16 semaines

34
Q

Pourquoi l’utilisation des % relatifs n’est pas optimal?

A

Pcq on a pas le même niveau d’endurance! À cause du seuil ventilatoire. Les seuils peuvent varier de 20% antre les personnes avec un niv métabolique identique

35
Q

Comment entrainer les patients les plus faibles

A
  • muscu
  • électrostimulation
  • utilisation de nouvelles molécules
36
Q

Comment renforcer l’adhésion des IC à AP

A
  • psychosociaux
  • thérapies comportementales
37
Q

Pourquoi renforcer la prescription chez les gens + agés

A

Pcq permet aux personnes ages de garder leur autonomie + longtemps

38
Q

Conclusion étude SMART ex

A

Hiit est moins bon qu’en continu pour remodelage cardiaque.

On veut juste que notre patient vienne s’entrainer et bouge

Kin3020 final (7 decks)

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