Cours 8

Question 1

Qu’est-ce que la BPCO

Answer 1

État pathologique caractérisé par une limitation du débit ventilatoire, pas totalement réversible

Question 2

Classification des MPOC

Answer 2

0: à risque = spirométrie normale, symptomes chroniques (toux, mucosité)
1: Léger = VEMS (volume expiratoire maximale seconde) /CVF (capacité vitale forcée)< 70%, ou VEMS 80% de la norme avec/sans symptomes
2: modéré = VEMS/CVF < 70%; 30% < VEMS < 80%, avec/sans symptomes
3: sévère = VEMS/CVF < 70%; VEMS <30% ou VEMS <50% avec détresse respiratoire et hypertension pulmonaire

Question 3

VEMS et tabagisme

Answer 3

Arrêt du tabac = permet d’éviter une invalidité respiratoire et retarder le décès (même si arrêt à 65 ans)

Question 4

Que faire pour guérir?

Answer 4

• Arrêt du tabac
• Les broncho-dilatateurs / corticoides ne changent pas l’histoire naturelle de l’affection

Question 5

Anomalies ventilatoires

Answer 5

Obstruction bronchique Þ LED (limitation exp. des débits)
o Diminution du TE Þ distension pulmonaire
o Augmentation de la charge inspi.Þ P alvéolaire > P buccale
o W ventilatoire Þ perte de force de diaphragme
o Lutte contre la charge mécanique élastique (VT sur VRI)
o Augmentation FR (paradoxe BPCO Þ Mal. Restrictive)
o Hyperventilation (VD ++ et VA –)
(VD=espace mort; VA=ventilation alvéolaire)

Question 6

De quoi est le résultat d’une dyspnée

Answer 6

Dissociation neuromécanique du système respiratoire
- réponse médiocre
- influx afférents accrus

Question 7

Suivi santé du patient

Answer 7

Qualité de vie
- SF-36 (questionnaire généraliste
- Saint George’s respiratory questionnaire
- Ferrans et Powers version population pneumologique

Indicateur composite
- BODE

Question 8

Comment calcule t’on l’index BODE?

Answer 8

• IMC
  <21 = 1
  >21 = 0
• %VEMS prédit:
  < 35 = 3
  36-49 = 2
  50-64 =1
  >65 = 0
• Distance en 6 min (mètres)
  <149 = 3
  150-249 = 2
  250-349 = 1
  > 350 = 0
• Échelle dyspnée MRC
  Effort intense : 0
  Marche rapide à plat: 0
  Marche à son rythme à plat: 1
  100m à plat: 2
  Taches de la vie courante: 3

Question 9

Que donne l’index BODE

Answer 9

La probabilité de survie sur 52 mois

Question 10

Suivi du patient en clinique

Answer 10

• dyspnée d’effort
• aptitude physique
• dyspnée pour les avq
• symptomes bronchiques

Question 11

Comment évalue t’on la dyspnée

Answer 11

Dyspnée d’effort
- Échelle de Borg
- Échelle visuelle analogique

Dyspnée clinique (au repos ou avq)
- Chronic respiratory disease questionnaire
- medical research council questionnaire
- index transitionnel de dyspnée

Question 12

Qu’est-ce que le test de marche 6 min

Answer 12

Dérivé du Cooper (12 min)
- simple, reproductibilité, bien corrélé avec VO2sl, objectivation des améliorations, individuelle

• Échelle de Borg, Fc, saturation en O2

Question 13

Que fait le SpO2 entre le repos et l’exercice?

Answer 13

Il chute

Question 14

Test navette adapté

Answer 14

• Plus difficle à faire passer en raison des virages (perte d’équilibre)
• la vitesse entre départ et la fin = plus serré = permet de faire durer le patient + longtemps = permet une meilleure exploration du métabolisme aérobique

Question 15

Suivi du comportement

Answer 15

• Sevrage = le ++ important
• Entrainement respiratoire: permet aux alvéoles de rester ouvertes + longtemps. Dim pression intra-thoracique = ouvre certains territoires bronchiques, + aug pression partielle O2
• Adhérence thérapeutique
• Relaxation
• Utilisation de l’oxygène: oxygenethérapie, les patients ne devraient pas toucher aux réglages. Au départ, on en prend juste la nuit

Question 16

Quelle est une des conséquences du déconditionnement physique

Answer 16

• désadaptation cellulaire avec dépendance accrue au hydrates de
  carbone (Phosphorylation oxydative dim) provoquant une augmentation de la production de CO2.
• Perte d’élasticité vasculaire, diminution des capillaires au niveau du muscle

Question 17

Conséquence déconditionnement physique sur structure musculaire

Answer 17

Diminution de la densité mitochondriale
Typologie des fibres
Masse musculaire = pronostic vital

Question 18

Qu’elle est la conséquence de leur essoufflement sur l’alimentation

Answer 18

Pas capable de retenir leur respiration en mangeant = petites bouchées

Question 19

Conséquence stimulation centrale excessive

Answer 19

• aug CO2
• Aug catécholamines (anxiété, peur)

Inefficacité du système ventilatoire
- Distension (fait juste inspirer = poumons distendus)
- Hyperventilation

Question 20

Cercle vicieux du déconditionnement

Answer 20

+ arrêt = deviens inapte à faire AVQ

Question 21

L’aptitude physique impacte t’il la mortalité?

Answer 21

Pas vraiment, mais donne une meilleure qualité de vie, + autonome

Question 22

Mot clé de la prescription d’activité physique

Answer 22

Individualisation

Question 23

Prescription entrainement

Answer 23

• dosage = intensité
• durée = séance
• fréquence = programme
• modalité de la prise = ergocycle

Question 24

Supervision subjective et objective

Answer 24

Objectif:
- Physiologique (Fc, SaO2, TA)
- Volume de travail (durée, charge, fréquence)

Subjectif
- Dyspnée
- Fatigue, douleurs MI
- Impact AVQ

Question 25

Entrainé l’endurance convetionnel

Answer 25

I: SV, 50 à 80% PMT
Durée: 30-45 min/séances
Freq: 3-6x/semaine

Question 26

Quel type d’entrainement majore les bénéfices?

Answer 26

Entrainement en résistance = + force et + de masse

Question 27

Pourquoi doit-on favoriser la pratique de relaxation

Answer 27

En raison de leur tendance à hyperventiler

Question 28

Doit ton travailler les muscles respiratoires?

Answer 28

Oui chez les patients avec une diminution objective de la force des muscles respiratoires (B)

Réaliser un entrainement contre résistance, à au moins 30% de la pression inspiratoire max et utiliser les systèmes de type à seuil

Question 29

V ou F, le réentrainement à l’exercice est contre indiqué chez les patients sous oxygène

Answer 29

F

Question 30

Dans quel contexte l’oxygénothérapie doit être utilisée pour le réentrainement à l’effort?

Answer 30

Patients porteurs d’hypoxémie induite par l’exercice

Question 31

Qu’est-ce qui peut induire une modeste majoration des perfo chez des BPCO sévères

Answer 31

Ventilation non invasive (VNI)

Question 32

Améliorations cardiorespiratoire du réentrainement

Answer 32

• masse et volume du coeur
• VES
• débit cardiaque max
• débit sanguins régionaux
• ctrl tensionnel
• ventilation maximale

Question 33

Impact métabolisme aérobie

Answer 33

Meilleure capacité mitochondriale de production de l’ATP
§ Augmentation de la densité mitochondriale
§ Augmentation de la myoglobine favorisant la diffusion de l’O2 vers la mitochondrie
§ De l’extraction périphérique de l’O2
§ Amélioration de la capacité de mobilisation et d’oxydation des graisses
§ Amélioration des concentrations enzymatiques (oxydatives)
§ Adaptation de la typologie musculaire

Question 34

Modification du modèle ventilatoire

Answer 34

Volume Courant toujours plus haut pour une ventilation donnée :
§ Meilleure ventilation alvéolaire
§ Turbulences diminuent pour un niveau
d’obstruction identique
§ Lutte contre l’ hyperinflation dynamique
§ Dyspnée réduite au cours de l’exercice
§ Réduction du coût ventilatoire

Question 35

Impact monétaire réhabilitation à l’Effort

Answer 35

gouv sauve de l’Argent