Cours 8 Flashcards
Qu’est-ce que la BPCO
État pathologique caractérisé par une limitation du débit ventilatoire, pas totalement réversible
Classification des MPOC
0: à risque = spirométrie normale, symptomes chroniques (toux, mucosité)
1: Léger = VEMS (volume expiratoire maximale seconde) /CVF (capacité vitale forcée)< 70%, ou VEMS 80% de la norme avec/sans symptomes
2: modéré = VEMS/CVF < 70%; 30% < VEMS < 80%, avec/sans symptomes
3: sévère = VEMS/CVF < 70%; VEMS <30% ou VEMS <50% avec détresse respiratoire et hypertension pulmonaire
VEMS et tabagisme
Arrêt du tabac = permet d’éviter une invalidité respiratoire et retarder le décès (même si arrêt à 65 ans)
Que faire pour guérir?
- Arrêt du tabac
- Les broncho-dilatateurs / corticoides ne changent pas l’histoire naturelle de l’affection
Anomalies ventilatoires
Obstruction bronchique Þ LED (limitation exp. des débits)
o Diminution du TE Þ distension pulmonaire
o Augmentation de la charge inspi.Þ P alvéolaire > P buccale
o W ventilatoire Þ perte de force de diaphragme
o Lutte contre la charge mécanique élastique (VT sur VRI)
o Augmentation FR (paradoxe BPCO Þ Mal. Restrictive)
o Hyperventilation (VD ++ et VA –)
(VD=espace mort; VA=ventilation alvéolaire)
De quoi est le résultat d’une dyspnée
Dissociation neuromécanique du système respiratoire
- réponse médiocre
- influx afférents accrus
Suivi santé du patient
Qualité de vie
- SF-36 (questionnaire généraliste
- Saint George’s respiratory questionnaire
- Ferrans et Powers version population pneumologique
Indicateur composite
- BODE
Comment calcule t’on l’index BODE?
- IMC
<21 = 1
>21 = 0 - %VEMS prédit:
< 35 = 3
36-49 = 2
50-64 =1
>65 = 0 - Distance en 6 min (mètres)
<149 = 3
150-249 = 2
250-349 = 1
> 350 = 0 - Échelle dyspnée MRC
Effort intense : 0
Marche rapide à plat: 0
Marche à son rythme à plat: 1
100m à plat: 2
Taches de la vie courante: 3
Que donne l’index BODE
La probabilité de survie sur 52 mois
Suivi du patient en clinique
- dyspnée d’effort
- aptitude physique
- dyspnée pour les avq
- symptomes bronchiques
Comment évalue t’on la dyspnée
Dyspnée d’effort
- Échelle de Borg
- Échelle visuelle analogique
Dyspnée clinique (au repos ou avq)
- Chronic respiratory disease questionnaire
- medical research council questionnaire
- index transitionnel de dyspnée
Qu’est-ce que le test de marche 6 min
Dérivé du Cooper (12 min)
- simple, reproductibilité, bien corrélé avec VO2sl, objectivation des améliorations, individuelle
- Échelle de Borg, Fc, saturation en O2
Que fait le SpO2 entre le repos et l’exercice?
Il chute
Test navette adapté
- Plus difficle à faire passer en raison des virages (perte d’équilibre)
- la vitesse entre départ et la fin = plus serré = permet de faire durer le patient + longtemps = permet une meilleure exploration du métabolisme aérobique
Suivi du comportement
- Sevrage = le ++ important
- Entrainement respiratoire: permet aux alvéoles de rester ouvertes + longtemps. Dim pression intra-thoracique = ouvre certains territoires bronchiques, + aug pression partielle O2
- Adhérence thérapeutique
- Relaxation
- Utilisation de l’oxygène: oxygenethérapie, les patients ne devraient pas toucher aux réglages. Au départ, on en prend juste la nuit
Quelle est une des conséquences du déconditionnement physique
- désadaptation cellulaire avec dépendance accrue au hydrates de
carbone (Phosphorylation oxydative dim) provoquant une augmentation de la production de CO2. - Perte d’élasticité vasculaire, diminution des capillaires au niveau du muscle
Conséquence déconditionnement physique sur structure musculaire
Diminution de la densité mitochondriale
Typologie des fibres
Masse musculaire = pronostic vital
Qu’elle est la conséquence de leur essoufflement sur l’alimentation
Pas capable de retenir leur respiration en mangeant = petites bouchées
Conséquence stimulation centrale excessive
- aug CO2
- Aug catécholamines (anxiété, peur)
Inefficacité du système ventilatoire
- Distension (fait juste inspirer = poumons distendus)
- Hyperventilation
Cercle vicieux du déconditionnement
+ arrêt = deviens inapte à faire AVQ
L’aptitude physique impacte t’il la mortalité?
Pas vraiment, mais donne une meilleure qualité de vie, + autonome
Mot clé de la prescription d’activité physique
Individualisation
Prescription entrainement
- dosage = intensité
- durée = séance
- fréquence = programme
- modalité de la prise = ergocycle
Supervision subjective et objective
Objectif:
- Physiologique (Fc, SaO2, TA)
- Volume de travail (durée, charge, fréquence)
Subjectif
- Dyspnée
- Fatigue, douleurs MI
- Impact AVQ
Entrainé l’endurance convetionnel
I: SV, 50 à 80% PMT
Durée: 30-45 min/séances
Freq: 3-6x/semaine
Quel type d’entrainement majore les bénéfices?
Entrainement en résistance = + force et + de masse
Pourquoi doit-on favoriser la pratique de relaxation
En raison de leur tendance à hyperventiler
Doit ton travailler les muscles respiratoires?
Oui chez les patients avec une diminution objective de la force des muscles respiratoires (B)
Réaliser un entrainement contre résistance, à au moins 30% de la pression inspiratoire max et utiliser les systèmes de type à seuil
V ou F, le réentrainement à l’exercice est contre indiqué chez les patients sous oxygène
F
Dans quel contexte l’oxygénothérapie doit être utilisée pour le réentrainement à l’effort?
Patients porteurs d’hypoxémie induite par l’exercice
Qu’est-ce qui peut induire une modeste majoration des perfo chez des BPCO sévères
Ventilation non invasive (VNI)
Améliorations cardiorespiratoire du réentrainement
- masse et volume du coeur
- VES
- débit cardiaque max
- débit sanguins régionaux
- ctrl tensionnel
- ventilation maximale
Impact métabolisme aérobie
Meilleure capacité mitochondriale de production de l’ATP
§ Augmentation de la densité mitochondriale
§ Augmentation de la myoglobine favorisant la diffusion de l’O2 vers la mitochondrie
§ De l’extraction périphérique de l’O2
§ Amélioration de la capacité de mobilisation et d’oxydation des graisses
§ Amélioration des concentrations enzymatiques (oxydatives)
§ Adaptation de la typologie musculaire
Modification du modèle ventilatoire
Volume Courant toujours plus haut pour une ventilation donnée :
§ Meilleure ventilation alvéolaire
§ Turbulences diminuent pour un niveau
d’obstruction identique
§ Lutte contre l’ hyperinflation dynamique
§ Dyspnée réduite au cours de l’exercice
§ Réduction du coût ventilatoire
Impact monétaire réhabilitation à l’Effort
gouv sauve de l’Argent
