Cours 4 Flashcards
Symptômatologie
Douleur thoracique avec ou sans irradiation
Souffle court au repos ou à l’effort léger
Étourdissement
Dyspnées nocturnes
Œdème des chevilles
Palpitations ou tachycardie
Claudication
Fatigue inhabituelle pour les taches de la vie quotidienne
Quelle est la réponse physiologique à l’exercice
Augmentation du débit cardiaque par retrait vagal et stimulation sympathique (rapport de 1 à 6)
Vasoconstriction dans la plupart des territoires du système circulatoire excepté les muscles
Diminution des résistance vasculaires systémique
Augmentation de la TAS
TAD stable ou légère diminution
réponse physiologique post exercice
Retour rapide à la normale de paramètres hémodynamique
Par quelle manière on peut diagnostiquer une maladie coronarienne?
Épreuve d’effort
Angiographie (examen de référence)
Cathétérisation cardiaque (ne donne pas d’information sur la capacité fonctionnelle du coeur)
Facteurs pronostics liés à l’épreuve d’effort
- Capacité maximale d’exercice <5 Mets
- Amplitude de la dépression du segments ST >2mm
- Élévation du segment ST
- Nombre de dérivation présentant une dépression du segment ST >5 dérivations
- Palier ou sont apparues les modifications du segment ST (palier 1)
- Réponse atténuée de la TAS < 10 mmHg/palier ; incapacité à atteindre 130 mmHg
- Vitesse de récupération de la Fc après l’exercice (ralentissement <20 bpm au cours de la 1ere min de récup)
Calcul score de Duke
Score = [temps d’effort] – [5 x (amplitude du sous décalage du
segment ST en mm)] – [4 x index d’angine d’effort]
- Index d’angine d’effort: 0 si pas angor, 1 si angor est apparu, 2 si angor à obliger l’interruption
Dépression du segment ST pendant la récupération (rywik)
Dans une population asymptomatique, les modifications ischémiques du segment ST qui commencent après l’arrêt de l’exercice ont une signification pronostique défavorable pour les futurs événements coronariens, similaire à celle des modifications du segment ST apparaissant pendant l’exercice.
Les deux types de modifications du ST laissaient présager un risque indépendant d’événements coronariens futurs ≈2,5 fois supérieur à celui des individus présentant un ECG d’effort normal.
Ainsi, la façon dont on récupère après l’exercice semble être aussi importante que la façon dont on l’effectue.
Récupération de la fréquence cardiaque
Rapidité à laquelle quelqu’un récupère = prédicteur relatif de mortalité
Recommandations pour les populations cibles (chez quelle personne l’exercice peut-il aider au diagnostic?)
Classe I (Approprié) :
Adultes avec un pré-test de risque intermédiaire pour une MCV fondée sur le sexe, l’age et les symptomes
Classe IIa (Probablement approprié) :
Patients avec un angor vasospastique
Class IIb (peut être approprié) :
- Patients avec de la Digoxine (medicament qui accroit la force de contraction du coeur et ralentit la fréquence cardiaque) et moins de 1 mm de dépression du segment ST.
- Patients avec un critère ECG d’hypertrophie ventriculaire gauche et avec moins de 1 mm de dépression du segment ST.
- Patients avec une probabilité importante ou faible de MCV
fondée sur le sexe, l’âge et les symptômes.
Class III (non approprié)
- Utiliser la réponse du segment ST dans le diagnostic des MCV chez des
patients présentant des anormalités de l’ECG:
§ syndrome pre-excitation (WPW);
§ Stimulation ventriculaire électrique;
§ Dépression du ST au repos de plus de 1 mm;
§ Bloc de branche gauche
-Utiliser la réponse du segment ST dans le diagnostic des MCV chez les
patients en post-infarctus.
Autres indications
- Évaluer les troubles du rythme
- Évaluer le traitement anti-angineux ou anti-hypertensif
- Déterminer la capacité fonctionnelle
Exercice avec analyse des échanges gazeux
- Sans déficience: VO2 >20, VAT (capacité ventilatoire anaérobique) > 14
- faible déficience: VO2 16-20, VAT 11-14
- Déficience moyenne: VO2 10-16, VAT 8-11
- Déficience sévère: VO2 <10, VAT <8
Évaluation pré-opératoire
SV > 11 ml/kg/min: mortalité périopératoire = 0,8%
SV < 11: mortalité péri 18%
SV <11 + dépression ST: mortalité péri 42%
Protocoles d’exercice
- Bruce pente / vitesse ; très difficile
- Bruce modifié vitesse réduite ; difficile
- Balke II pente seule; modéré
- Balke I pente seule; léger
- Naughton pente seule; léger
Indications absolue d’arrêt du test
- Chute TA + ischémie
- Angor modérée/sévère
- Symptome du systeme nerveux sympatique (étourdissement, tachycardie au repos)
- Impossibilité de suivre la TA
- Patient veut arrêter
- Tachycardie ventriculaire
- Élévation ST >1mm
Indications relatives d’arrêt du test
Chute de la TAS > 10 mmHg sans ischémie
Sous-décalage du
segment ST > 2mm ,horizontalement ou descendant
Troubles du rythme
Fatigue, claudication
Réponse hypertensive
Evaluation du médecin
Echelle de Borg
Echocardiographie de stress
A/n logistique, la réalisation est identique avec:
- une échographie au repos
- A l’acmé (l’apogé) de l’effort (la fréquence cardiaque dépasse la fréquence maximale synchrone)
Quels sont les bénéfices de l’imagerie de perfusion myocardique
- Augmente la sensibilité et la spécificité
- Permet la localisation d’une ischémie et la viabilité myocardique (approche fonctionnelle)
- Exactitude identique à l’échographie du stress
Méthodes de perfusion myocardique (3)
- Exercice
- Vasodilateur (adénosine ou dipyridamole)
- dobutamine
Recommandations selon risque
