Cours 4 Flashcards

1
Q

Symptômatologie

A

Douleur thoracique avec ou sans irradiation
Souffle court au repos ou à l’effort léger
Étourdissement
Dyspnées nocturnes
Œdème des chevilles
Palpitations ou tachycardie
Claudication
Fatigue inhabituelle pour les taches de la vie quotidienne

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2
Q

Quelle est la réponse physiologique à l’exercice

A

Augmentation du débit cardiaque par retrait vagal et stimulation sympathique (rapport de 1 à 6)
Vasoconstriction dans la plupart des territoires du système circulatoire excepté les muscles
Diminution des résistance vasculaires systémique
Augmentation de la TAS
TAD stable ou légère diminution

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3
Q

réponse physiologique post exercice

A

Retour rapide à la normale de paramètres hémodynamique

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4
Q

Par quelle manière on peut diagnostiquer une maladie coronarienne?

A

Épreuve d’effort
Angiographie (examen de référence)
Cathétérisation cardiaque (ne donne pas d’information sur la capacité fonctionnelle du coeur)

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5
Q

Facteurs pronostics liés à l’épreuve d’effort

A
  • Capacité maximale d’exercice <5 Mets
  • Amplitude de la dépression du segments ST >2mm
  • Élévation du segment ST
  • Nombre de dérivation présentant une dépression du segment ST >5 dérivations
  • Palier ou sont apparues les modifications du segment ST (palier 1)
  • Réponse atténuée de la TAS < 10 mmHg/palier ; incapacité à atteindre 130 mmHg
  • Vitesse de récupération de la Fc après l’exercice (ralentissement <20 bpm au cours de la 1ere min de récup)
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6
Q

Calcul score de Duke

A

Score = [temps d’effort] – [5 x (amplitude du sous décalage du
segment ST en mm)] – [4 x index d’angine d’effort]

  • Index d’angine d’effort: 0 si pas angor, 1 si angor est apparu, 2 si angor à obliger l’interruption
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7
Q

Dépression du segment ST pendant la récupération (rywik)

A

Dans une population asymptomatique, les modifications ischémiques du segment ST qui commencent après l’arrêt de l’exercice ont une signification pronostique défavorable pour les futurs événements coronariens, similaire à celle des modifications du segment ST apparaissant pendant l’exercice.

Les deux types de modifications du ST laissaient présager un risque indépendant d’événements coronariens futurs ≈2,5 fois supérieur à celui des individus présentant un ECG d’effort normal.

Ainsi, la façon dont on récupère après l’exercice semble être aussi importante que la façon dont on l’effectue.

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8
Q

Récupération de la fréquence cardiaque

A

Rapidité à laquelle quelqu’un récupère = prédicteur relatif de mortalité

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9
Q

Recommandations pour les populations cibles (chez quelle personne l’exercice peut-il aider au diagnostic?)

A

Classe I (Approprié) :
Adultes avec un pré-test de risque intermédiaire pour une MCV fondée sur le sexe, l’age et les symptomes

Classe IIa (Probablement approprié) :
Patients avec un angor vasospastique

Class IIb (peut être approprié) :
- Patients avec de la Digoxine (medicament qui accroit la force de contraction du coeur et ralentit la fréquence cardiaque) et moins de 1 mm de dépression du segment ST.
- Patients avec un critère ECG d’hypertrophie ventriculaire gauche et avec moins de 1 mm de dépression du segment ST.
- Patients avec une probabilité importante ou faible de MCV
fondée sur le sexe, l’âge et les symptômes.

Class III (non approprié)
- Utiliser la réponse du segment ST dans le diagnostic des MCV chez des
patients présentant des anormalités de l’ECG:
§ syndrome pre-excitation (WPW);
§ Stimulation ventriculaire électrique;
§ Dépression du ST au repos de plus de 1 mm;
§ Bloc de branche gauche

-Utiliser la réponse du segment ST dans le diagnostic des MCV chez les
patients en post-infarctus.

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10
Q

Autres indications

A
  • Évaluer les troubles du rythme
  • Évaluer le traitement anti-angineux ou anti-hypertensif
  • Déterminer la capacité fonctionnelle
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11
Q

Exercice avec analyse des échanges gazeux

A
  • Sans déficience: VO2 >20, VAT (capacité ventilatoire anaérobique) > 14
  • faible déficience: VO2 16-20, VAT 11-14
  • Déficience moyenne: VO2 10-16, VAT 8-11
  • Déficience sévère: VO2 <10, VAT <8
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12
Q

Évaluation pré-opératoire

A

SV > 11 ml/kg/min: mortalité périopératoire = 0,8%

SV < 11: mortalité péri 18%

SV <11 + dépression ST: mortalité péri 42%

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13
Q

Protocoles d’exercice

A
  • Bruce pente / vitesse ; très difficile
  • Bruce modifié vitesse réduite ; difficile
  • Balke II pente seule; modéré
  • Balke I pente seule; léger
  • Naughton pente seule; léger
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14
Q

Indications absolue d’arrêt du test

A
  • Chute TA + ischémie
  • Angor modérée/sévère
  • Symptome du systeme nerveux sympatique (étourdissement, tachycardie au repos)
  • Impossibilité de suivre la TA
  • Patient veut arrêter
  • Tachycardie ventriculaire
  • Élévation ST >1mm
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15
Q

Indications relatives d’arrêt du test

A

Chute de la TAS > 10 mmHg sans ischémie

Sous-décalage du
segment ST > 2mm ,horizontalement ou descendant

Troubles du rythme

Fatigue, claudication

Réponse hypertensive

Evaluation du médecin

Echelle de Borg

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16
Q

Echocardiographie de stress

A

A/n logistique, la réalisation est identique avec:
- une échographie au repos
- A l’acmé (l’apogé) de l’effort (la fréquence cardiaque dépasse la fréquence maximale synchrone)

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17
Q

Quels sont les bénéfices de l’imagerie de perfusion myocardique

A
  • Augmente la sensibilité et la spécificité
  • Permet la localisation d’une ischémie et la viabilité myocardique (approche fonctionnelle)
  • Exactitude identique à l’échographie du stress
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18
Q

Méthodes de perfusion myocardique (3)

A
  • Exercice
  • Vasodilateur (adénosine ou dipyridamole)
  • dobutamine
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19
Q

Quel est l’examen de base pour la majorité des patients sans modification de l’ECG de repos?

A

L’exercie

20
Q

Quel est le diagnostic principal

A

Dépression du segment ST

21
Q

Quels autres facteurs peuvent amener des informations complémentaires

A
  • capacité fonctionnelle
  • Réponse hémodynamique
  • Vitesse de récupération cardiaque
22
Q

Quels sont les examens pour les patients avec troubles du rythme au repos?

A
  • Échocardiographie d’effort
  • Imagerie de perfusion myocardique
23
Q

De quelle manière peut-on induire le stress chez les patients avec un niveau d’aptitudes physiques très faibles&

A
  • Échocardiographie de stress à la dobutamine
  • Imagerie de perfusion (persantine ou adénosine
24
Q

Comment peut-on maintenir notre compétence clinique?

A

En effectuant 25 tests par année + formation RCR régulière

25
Q

Quelles sont les complications possibles de ces tests?

A

Arrhythmie 5 : 10 000
Infarctus 5 : 10 000
Décès 1 : 10 000

26
Q

Quels sont les risques d’un programme de réadaptation cardiaque

A
  • Arrêt cardiaque 1 : 117 000 heures de participation
  • Infarctus non fatal 1 : 220 000
  • Décès 1 : 750 000
27
Q

Sous quelle forme doit-on superviser l’entrainement pour un patient à risque modéré et élevé?

A
  • Supervision jusqua ce que la sécurité soit établie
  • Mesure ECG et TA > 12 séances
28
Q

Sous quelle forme doit-on superviser l’entrainement pour un patient à risque faible?

A
  • Supervisé médicalement
    Sécurité et dynamique de groupe (briser l’isolement)
29
Q

Dans quelle phase est-il nécessaire de monitorer l’ECG

A

Durant la phase précoce jusqu’a 12 semaines (parfois arrêt à 6 semaines

30
Q

Quelles circonstances il n’est pas nécessaire de monitorer l’ECG

A
  • mobilité
  • 1 à 2 semaines post IM (?)
  • marche
31
Q

Prescription d’exercice pour des patients avec MCV hospitalisé

A
  • Marche
  • Motricité active mais sans résistance pour le haut du corps
32
Q

Programme d’exercices en hospitalisation complète

A

Intensité:
-Échelle de borg < 13
- post IM: Fc < 120 bpm ou Fc de repos + 20 bpm

Durée
- Intermittente de 3 à 5 min, selon tolérance

Fréquence
- 3 à 4 fois par jour (jours 2-3)
- 2 fois par jour, en augmentant la durée ( jour 4)

Les exercices initiaux doivent être monitorés

33
Q

Programme d’exercice en hospitalisation de jour

A
  • Doit solliciter masse musculaire importante
  • Intensité modéré: 40 à 60% VO2 max
  • Au moins 30 min
  • Contient échauffement + récup
  • 3x/semaine
  • groupe recommandé
34
Q

Quelles sont les phases de la réadaptation cardiaque?

A

Phase I
- Patient hospitalisé

Phase II
- Jusqu’à 12 semaines de surveillance ECG lors d’exercice

Phase III
- Supervision clinique

Phase IV
-Pas d’ECG, suivi médical

35
Q

Quelle est l’intensité maximale sécuritaire?

A

Exercice d’intensité modéré 40-60% VO2 max

Intensité de départ: 40-60% Fc de réserve –> peut être augmentée jusqu’à 85% si tolérée

Échelle de borg 11-13

36
Q

Quand pouvons-nous augmenter la durée?

A

Quand la tolérance est bonne

37
Q

Quand pouvons-nous augmenter l’intensité?

A

Quand la réponse cardique à l’exercice diminue avec l’entrainement

38
Q

Comment faire une prescription d’exercices sans test d’effort

A

Intensité exercice initiale
- 2 à 3 METs
- 1 à 2 mph, 0% pente si tapis
- 100 à 300 kg.m.min-1 (12.5- 50W) sur ergocycle
- Echelle de Borg: 11-13

Augmentation progressive de 0.5 à 1.0 METs
- FC cible pour commencer = 20 bpm de + que Fc repos

Fréquence
- 30 – 45 minutes par jour, 5 jours par semaine

39
Q

Prescription d’exercice pour un patient ischémique

A
  • Inapproprié si angor < 3METS
  • Objectif : augmenter le seuil d’angine de poitrine/angor
  • Prolonger l’échauffement et la récupération
  • Les exercice du haut du corps induisent un angor
    plus rapidement
  • Travailler un minimum de 10 bats/min en dessous du seuil ischémique
  • Travail intermittent de courte durée plus fréquemment
40
Q

Stratification des risques

A

Faible: jeune, avec 1 facteur de risque max, sans symptômes ni pathologies connus

Modéré: Agé, avec 2 facteurs de risques

Élevé: 1 ou + symptômes cardiaques ou avec une pathologie cardiaque, respiratoire ou métabolique

41
Q

Recommandations selon risque

A
42
Q

Caractéristique d’une personne avec un risque faible

A

§ Fraction d’éjection > 50%
§ Pas de trouble du rythme au repos ou à
l’exercice
§ Asymptomatique sans angor à l’effort ou au
repos
§ Capacité fonctionnelle > 7 METs
§ Hémodynamique normale
§ Pas de ST dépression

43
Q

Caractéristique d’une personne avec risque modéré

A

§ Fraction d’éjection ventriculaire entre 40% -49%
§ Symptômes dont l’angor à des niveau modéré d’exercice (5-6.9 METs) ou lors de la récupération.

44
Q

Caractéristique personne avec risque élevé

A

§ Fraction d’éjection < 40%
§ Survivant d’un arrêt cardiaque ou d’une mort subite
§ Arrhythmie ventriculaire complexe au repos ou à l’exercice
§ Évolution hémodynamique anormale
§ Symptômes à un niveau d’exercice faible
§ Capacité fonctionnelle < 5 METs
§ ST Dépression majeure

45
Q

FITT phase 3

A

F: 2-3x/semaine
I: 60-75% Fc max, ou 12-13 Borg
T : 20 min + échauffement et récup
T: endurance

46
Q

FITT phase 4

A

F: 3x/semaine
I: 60-80% Fc max ou 13-15 Borg
T: 30 min+ échauffement et récup
T: endurance