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maturité et vieillissement > cours 9 > Flashcards

cours 9 Flashcards

1
Q

SCPD , Qu’est-ce que c’est ?

A

Symptômes comportementaux et psychologique de la démence

Désignent des symptômes du trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez kkl avec la démence

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Q

Quelle est la prévalence des SCPD? (sx comportementaux et psychologique de la démence)

A

Les SCPD :
→ Touchent jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC
→ Présents à tt les stades de l’évolution du TNC
→ Tendent à augmenter avec l’évolution de la maladie

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3
Q

Quelles sont les Sx comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) les plus fréquents?

A
  • Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le Sx le plus persistant)
  • Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades avancés du trouble neurocognitif

Selon le genre :
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de Sx dépressifs

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4
Q

Les SCPD, concrêtement qu’est-ce que c’est ? C’est quoi les 3 catégories de Sx?

A

1) Troubles de l’humeur :
* Dépression
* Anxiété
* Apathie
2) Symptômes psychotiques :
* Délire
* Hallucinations
3) Comportements hyperactif et frontaux :
* Désinhibition
* Euphorie
* Comportements moteurs aberrants

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5
Q

Que peut-on dire de la dépression (catégorie du trouble de l’humeur)?

A
  • Un des troubles le plus souvent associés aux troubles neurocognitifs
  • Sous-diagnostiquée et pourtant la dépression cause :
    *plus grande atteinte fonctionnelle
    *déclin cognitif plus rapide
    *mortalité relativement plus élevée
    *plus de comorbidité médicale
    *plus d’hospitalisation
    *plus de douleur
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6
Q

Que peut-on dire de l’anxiété (catégorie du trouble de l’humeur)?

A

anxiété un Sx fréquent dans les TNC et souvent associée à la dépression

*Pensées :
- appréhensions
- inquiétudes
*Émotions :
- Anxiété
- Peur
*Sensations physiques :
- Tensions musculaires
- Palpitation cardiaque
- Sudation
- Respiration rapide
Etc.
*Comportements :
- Évitement
- Demandes répétitives
- Dépendance excessive
- Agitation

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7
Q

Que peut-on dire de l’apathie (catégorie du trouble de l’humeur)?

A

Le SCPD le plus fréquent et persistant
*Usager silencieux, souffrance de l’entourage
* Perte / baisse de la motivation
* Touche toutes les sphères de la personne (comportement, pensées, émotions)

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8
Q

Que peut-on dire des délires (catégorie des Sx psychotiques)?

A

*Conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de façon inébranlable
*type de délire les + fréquents : Paranoïde, troubles d’identification (se reconnait ps)

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9
Q

Que peut-on dire des hallucinations (catégorie des Sx psychotiques)?

A

*Fausse perception PAS associée à un stimulus externe réel
*Peuvent être différentes modalités : visuelles, tactiles, olfactives, auditives
*hallucinations visuelles : type le plus fréquent dans les TNC
À distinguer de l’illusion : illusion prend son origine à partir d’un stimulus externe

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10
Q

vrai ou faux,
troubles mentaux = hallucinations plus auditives
TNC = hallucinations visuelles

A

vrai

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11
Q

Dans les SCPD, par quoi s’illustre les comportements hyperactifs et frontaux? (3e catégorie du SCPD)

A
  • Errance
  • Vocalisations répétitives
  • Mouvements répétitifs et stéréotypés (rocking = se bercer nonstop, taper des mains)
  • Désinhibition agressive
  • Désinhibition sexuelle
  • Gloutonnerie (abus, banane 1 bouché)
  • Comportement d’utilisation (manipuler / toucher objet mm si ps le droit)
  • Comportement d’imitation

Les comportements hyperactifs et frontaux ont présentations cliniques multiples et diversifiées et répondent peu à la médication

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12
Q

Dans les SCPD (Sx comportementaux et psychologique de la démence), qu’est ce que l’agitation?

A
  • activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social
  • Pas de consensus dans la définition ni la spécificité de la représentation clinique de l’agitation
  • Pic d’agitation vers 16h00 (Syndrome crépusculaire)
    **Le concept d’agitation est souvent associé au 3 autres catégories du SCPD = trouble humeur
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13
Q

Quels sont les impacts des SCPD (Sx comportementaux et psychologique dla démence) ?

A
  • Les SCPD sont sous-diagnostiqués et sous-traités, ce qui entraîne conséquences importantes :
    *perte de cognition plus rapide
    *augmente risque d’institutionnalisation (Si proche aidant épuiser, sera admis plus tôt)
    *augmente incapacités fonctionnelles
    *augmente risque de mortalité
    *diminue qualité de vie de l’usager et de sa famille
    *augmente le risque de dépression et d’anxiété chez les aidants (faut soigner tt lmonde autour)
    *augmente l’utilisation de contentions physiques et chimiques
    *augmentation des coûts
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14
Q

Est-ce que les SCPD surviennent seulement dans la maladie d’Alzheimer?

A

Non!
- Les SCPD sont multiples et peuvent se présenter dans tt les types de TNC
* Toutefois, ils répondent souvent à un tableau clinique propre à chacun des TNC

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15
Q

Comment se représentent les SCPD selon les différents types de TNC?

A

Alzheimer : bcp plus apathie et délires
vasculaire : anxiété et délires
corps de Lewy : tout, fluctuation cognitive, dépression, anxiété, apathie, hallucinations, troubles du sommeil
fronto-temporal : désinhibition
parkinson : apathie, délire

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16
Q

En gros, la maladie d’Alzheimer =
*Début insidieux
*Déclin continue et graduel
*Principale fonction cognitive atteinte : Mémoire et apprentissage

A

vrai

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17
Q

Dans la maladie d’alzheimer, explique l’ordre de perte des 4 types de mémoire.

A

1) au debut Alzheimer affecte bcpp la mémoire épisodique (il y a présence d’un gradient temporel : présérvation des souvenirs plus anciens, ex nous a 20 ans mtn qu’on a 60 = loi de Ribot)
2) then affecte mémoire sémantique (apprentissage, langage)
3) mémoire procédurale (brush teeth, walk) = mémoire la + lgt préservé
4) mémoire émotionnelle = mémoire la + lgt préservé

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18
Q

Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.

Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école.

Qu’est-ce qui se passe pour Mme Bruneau?

A

la loi de Ribot, elle revient sur ces souvenir d’en arrière, mémoire épisodique qui est affecté

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19
Q

Que peut-on dire du TNC vasculaire?

A

*Histoire de maladie vasculaire (AVC, HTA,
Ischémie…)
*Déclin par pallier / fluctuation cognitive (matin y se rappelle du fils, 1h après nn) / encodage encore possible
*Principales fonctions cognitives atteintes
1. Attention complexe
2.Fonctions exécutives (planif, organisation)

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20
Q

Que peut-on dire des TNC Fronto-temporal (DFT)?

A
  • 3 types de DFT :
    1. Aphasie sémantique
    2. Aphasie primaire progressive de type non fluente
    3. Type comportemental
  • Principales fonctions cognitives atteintes :
    1.Cognition sociale (Insensible à détresse de kkl, perte d’empathie)
    2. Fonctions exécutives

*Mémoire et fonction perceptivo-motrice usually bien préservées**

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21
Q

Voici les Changements observés par les proches de Mme T :
- Désorganisation de son fonctionnement / changement de comportement
- Impulsive et désinhibée (chante dans des contextes inappropriés)
- Discours répétitifs et persévératifs (communique en chantant)
- Réactions / rires inappropriées
- Détachement émotionnelle
- Gloutonnerie
- Comportements compulsifs : ferme les stores / appuie sur bouton du répondeur à répétition / ferme le chauffage systématiquement
- Test horloge = on lui dis de mettre 11h10 sur l’horloge mais elle n’a pas reussie

De quoi souffre-t-elle?

A

De démence fronto-temporal (DFT)

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22
Q

Que peut-on dire de la maladie à Corps de Lewy?

A
  • Début insidueux
  • Déclin cognitif progressif

Caractérisée par :
- Fluctuation cognitive marquée
- Sx parkinsoniens (ralentissement psychomoteur, rigidité)

Principales fonctions cognitives atteintes :
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
- Fonctions visuospatiales

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23
Q

Que peut-on dire de la maladie du Parkinson?

A

Symptômes moteurs :
- Ralentissement psychomoteurs
- Tremblement au repos
- Rigidité
- Troubles de la marche et de l’équilibre

Symptômes non moteurs :
- Cognitifs
- Psychiatriques (anxiété-dépression / psychose / trouble du contrôle des impulsion, labilité émotionnelle, attaques de panique)
- Sensitifs et douleurs
Les TNC apparaissent usually dans les derniers stades de cette maladie

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24
Q

En évaluation de patient, on vérifie l’aspect physique et l’aspect psychologique. Quelles sont les étapes pour une évaluation de l’aspect physique?

A

1) Évaluation médicale! : Infection, constipation, délirium, AVC / ICT ? etc
2) Évaluation de la douleur : observation clinique, évaluation auto-rapportée, outils cliniques
3) Révision de la médication : Effet secondaire, Interaction médicamenteuse, changement récent?

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25
Q

En évaluation de patient, on vérifie l’aspect physique et l’aspect psychologique. Quelles sont les étapes pour une évaluation de l’aspect psychologique?

A

1) Antécédent psychologique : Consultation antérieure? Médication psy antérieure? Trouble psy antérieure ?
2) Symptômes actuels : Humeur, Peur / Inquiétude, Idées noires / idées suicidaires, discours paranoïdes, hallucinations, Sommeil
3) Abus de substances (passé et actuel) : Alcool drogue, médication (ex : benzodiazépine, narcotique)

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26
Q

vrai ou faux, l’outil de dépression gériatrique (outil d’évaluation) se répond par oui/non et peut être utile pr TNC léger, pas de TNC and sometimes TNC modéré

A

vrai

27
Q

vrai ou faux, l’échelle de dépression de Cornell est complété sois par le personnel soignant ou le proche aidant

A

vrai

28
Q

Vrai ou faux, le formulaire de l’histoire de vie (outil d’évaluation) est important à recueillir pr mieux personnaliser les interventions (concierge qui aime les chiens)

A

vrai

29
Q

Lorsqu’on évalue le comportement, quels sont les 3 éléments qu’on détermine?

A

1) quoi? = Identifier précisément, décrire le comportement, utiliser termes mesurable et observables
2) quand? = Fréquence? À quel moment? Signes précurseurs?
3) où? = lieu? avec qui?

30
Q

Qu’est ce que l’échelle d’observations du comportement?

A
  • mesurer insomnie
  • repérer cycle d’éveil sommeil
  • Indicateur sur fréquence et moment de la journée auquel quoi que se soit survient
31
Q

un des outil d’évaluation du comportement est le NPI - R (inventaire neuropsychiatrique - réduit), c’est quoi?

A
  • permet de recueillir de l’info sur la présence, gravité et retentissement des troubles du comportement
  • présence : changements du comportement
  • gravité : changement léger? important?
32
Q

vrai ou faux, parmi les outils d’évaluation du comportement, il y a l’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield, mais moins populaire car néglige les signes psychologiques

A

vrai

33
Q

Lorsqu’on évalue l’environnement, quels sont 3 éléments à tenir compte?

A

1) Stimulation sensorielle (Lumière, Aspect visuel Bruits, Télé)
2) Routine (soins, changements récents)
3) Repère temps / espace (Identification chambres, calendrier, chambre personnalisée, alternance lumière jour / soir)

34
Q

Quelle est l’objectif des Interventions des SCPD?

A

Doivent être réalistes : une diminution de 30 à 50 % du comportement problématique est signe d’efficacité de l’intervention
(être réaliste = on remettra pas son cerveau a neuf, une partie des scpt seront tjr présent, mais réduire détresse)

35
Q

quelles sont les bonnes pratique en matière de soins des SCPD léger, modéré et grave?

A

SCPD léger : interventions non-pharmacologiques
seulement
SCPD modéré (présence de souffrance) :
1- Interventions non-pharmaco
2- Si insuffisant : interventions pharmaco
SCPD grave (présence de danger) : interventions non-pharmaco + Interventions pharmaco

36
Q

Quelles sont les 3 approches d’intervention du SCPD?

A

1) Approches environnementales
2) Approches non pharmacologiques
3) Approches pharmacologiques

37
Q

dans les approches d’intervention, il y a l’approche environnementale, il faut donc gérer l’environnement, comment faire?

A
  • niveau de stimulation visuelle et auditive (pas sur ni sous stimulation, bon niveau, rendre comme la maison)
  • camouflage des stimuli à risque (ex: porte)
  • par indices d’orientation (temps-espace, gros calendrier repérable)
  • niveau d’encadrement et d’attention fourni (participation aux tâches)
  • la personnalisation de l’espace (objet significatif, doudou depuis 30 ans)
  • par la stabilité des routines (libère place dans cerveau, rassurant)
38
Q

c’est quoi “Les espaces sensoriels de l’IUGM” ?

A
  • c’est 2 expériences d’aménagement
  • Principe clé : accessibilité
  • Plusieurs principes d’aménagement : stimulations visuelle, olfactive, auditive, tactile, vestibulaire / proprioception
  • Projections 4K, fibre optique, son 360 degrés, chaise berçante, textures, etc.
  • on cherche a stimuler les sens dans cet environnement, mm si proche de la projection, ça l’air réel
39
Q

C’est quoi un guide d’aménagement?

A
  • outil pratique pour accompagner les gestionnaires et les professionnels
  • aménagement, implantation et utilisation d’un espace sensoriel dans le milieu d’hébergement
  • Un guide qui répertorie tt les matériels pr créer environnement chill pr patient en institution
40
Q

Pour les interventions, que peut-on dire des approches non-pharmacologiques?

A
  • Sont variées
  • peuvent être appliquées et proposées par différents professionnels (selon leur compétences)
  • visent à ↓ fréquence et/ou l’intensité des SCPD et améliorer qualité de vie du patient et son entourage
41
Q

Pour voir si l’approche non-pharmacologique est appropriée, quelle est la question à se poser?

A

1) Les besoins de base sont-ils comblés ? (faim, soif, fatigue, l’élimination, absence de douleur, socialiser, Être stimulé/ occupé)

42
Q

Pour voir si une approche est appropriée (nn pharmaco), la communication est importante, explique.

A
  • Se présenter (chaque fois)
  • Appeler la personne par son nom (jeune fille)
  • Phrases courtes, simples et concrètes
  • Bien articuler
  • Une consigne à la fois et attendre la réaction
  • Reformuler en d’autres mots (sonorité plus difficile pour certains mots)
  • Donner le sujet ex : «je vous parle du repas»
  • Éviter le «on», privilégiez l’utilisation du «vous»
    ou «je»
  • Éviter les mots qui font faire réagir (ex : « non! »,
    « bain »)
43
Q

Pour voir si une approche est appropriée (nn pharmaco), il est important de communiquer physiquement, explique.

A
  • faire gestes pour se faire comprendre
  • Importance de capter le regard (se mettre à la hauteur de la personne)
  • Toucher doux, rassurant et enveloppant (pas de prise pince)
  • Ne pas se mettre à contre-jour (la personne ne vous voit pas, éviter d’être dos à une fenêtre)
44
Q

pour supporter une bonne communication patient - proffessionnel, que peut-on faire au niveau de l’environnement?

A
  • S’assurer du port de lunettes et appareils auditifs
  • Avoir accès à un pocket talker (micro/écouteurpr mieux entendre)
  • Avoir accès à crayon-papier pour écrire des mots clés
  • Contrôle de l’environnement ambiant
    (bruits de fond, température)
  • Porter attention à l’orientation des fenêtres (éblouissement)
  • Assurer un bon éclairage pour que patient puissent vous voir
  • Amener patient dans un lieu calme si besoin pour communiquer
45
Q

Lorsqu’on communique, il faut communiquer affectivement, explique.

A
  • Aller chercher personne dans sa réalité
  • Miser sur la lenteur et la douceur
  • Éviter d’argumenter, confronter ou raisonner le patient
  • Ton de voix doux, rassurant et amical
  • comprendre ce que la personne exprime derrière ses mots ou comportements (peur, désir d’aider, colère, déception)
  • Remercier la personne de sa collaboration
  • Toucher thérapeutique
  • Utiliser l’humour (mémoire emotionnelle)
46
Q

Dans nos différentes approches d’intervention, il faut se demander si la situation est recadrable, explique.

A

Le recadrage consiste à :

1) analyser la situation sous un nouvel angle : Est-ce que le SCPD entraîne = Risque pour la personne?
Risque pour autrui?
2) Si pas de détresse ou dangerosité pour la personne ou autrui : Travailler la perception des proches et des intervenants, ex = comportements
désinhibition sexuelles

Si on px pas recadrer = Stratégies d’intervention de base

47
Q

L’approche de base s’inscrit dans 4 étapes, lesquelles?

A
  1. La validation
  2. la diversion
  3. adaptation de l’environnement
  4. examen pré-morbide et histoire biographique
48
Q

Dans l’approche de base, à quoi correspond l’étape de la validation?

A
  • reconnaitre les émotions vécues et permettre à la personne de les exprimer
  • entrer dans réalité de la personne
  • PAS corriger la personne mais pas alimenter le délire
  • utile si capacités langagières fonctionnelles
49
Q

Dans l’approche de base, à quoi correspond l’étape de la diversion?

A
  • détourner l’attention d’une situation qui provoque inconfort / anxiété
  • attirer attention sur éléments positif relié à son histoire personnelle
  • se fait par la convo ou par actions (regarder photo, faire vaisselle)
    ex : une personne fait soin d’hygiéne pendant que autre soigante fait diversion
50
Q

Dans l’approche de base, à quoi correspond l’étape de l’adaptation de l’environnement?

A
  • réduire ou augmenter niveau de stimuli dans l’environ. immediat de la personne
  • réduire en fermant la tv, aller vers pièce moins bruyante
  • augmenter en jouant un fond sonore, ouvrir lights
51
Q

Dans l’approche de base, à quoi correspond l’étape de l’examen pré-morbide et l’histoire biographique?

A
  • modifier façon de donner soins
  • adapter façon de communiquer à la personnalité pré-morbide (d’avant) ex : personne autoritaire, demander sa permission
    (donne indices sur ce qu’on px mettre en place pr une personne précise)
52
Q

Dans l’approche de base, si les 4 étapes (validation, diversion, adaptation de l’environnement, examen pré-morbide) ne fonctionnent pas, que faire?

A

la on va vers intervention ciblé, evaluation specifique de la personne (non-pharmacologique)

53
Q

Quelles sont toutes les catégories d’interventions non pharmacologiques possibles?

A

1) Interventions sensorielles (Musicothérapie Aromathérapie, massage thérapeutique)
2) activités structurées (Artisanat, manipulation d’objet)
3) Activités physiques (Marche, danse)
4) contacts sociaux (Contacts humains « un à un »)
5) Approche environnementale (Accès à jardin extérieur)
6) Approche comportementale (renforcement différentiel = comportements désirables récompensés)

54
Q

Quelle est l’Importance des occupations? (to keep ourselves busy)

A
  • Occupations = besoin humain de base
  • Occupation signifiante = sens particulier qu’une personne donne à une occupation
  • TNC majeur =
    1. pertes des capacités (pr occupation)
    2. modification du sens (jaime pu sa)
    ceci = perte occupationnelle = SCPD
55
Q

Des occupations adaptées et signifiantes permettent quoi?

A
  • Se sentir utile
  • Être stimulé
  • Expression de soi
  • Se développer
  • Créer des liens
  • Avoir du plaisir
  • Sentiment de contrôle
  • Avoir une routine
  • Maintenir un équilibre
56
Q

Vrai ou faux, pour adapter nos activités d’intervention, on mise sur les capacités préservés (sensorielles, sociales, cognitives, physiques)

A

vrai

57
Q

quand on cherche une activité pour les patients, il est important d’atteindre « Le juste défi », c’est quoi?

A

well,
si activité trop difficile = frustration, désengagement, sentiment d’échec
si activité trop facile = Ennui, insultant
le juste défi = suscite l’engagement, la motivation, résilience, empowerment, sentiment de compétence!

58
Q

Qu’est ce qu’on veut dire par “engagement” dans l’activité?

A
  • well on a pas besoin de “réussir” l’activité
59
Q

Quelles sont les signes d’engagement?

A

1. Engagement visuel
Positif : Regarde matériel, la personne
Négatif : regarde pas
2. Engagement affectif
Positif : rit, sourit, intéressé, etc.
Négatif : désintérêt, pleure, cri, etc.
3. Engagement verbal
Positif : parle, fait des gestes, des bruits
Négatif: répond pas, dit «non », crie, insulte
4. Engagement comportemental
Positif : S’approche, tient le matériel ou la personne
Négatif : évite, repousse ou tasse le matériel
5. Engagement social
Positif : entre en relation avec autrui, utilise le matériel pour s’engager avec les autres
Négatif : se retire, dérange les autres

60
Q

Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.
Mme Bruneau tente de quitter le département de soins pour aller préparer le souper de ses enfants qui arriveront bientôt de l’école.

Comment intervenir ?

A

1) on vérifie les besoins de base, pt elle est constiper etc.
2) On regarde la situation, elle fait quoi concrètement pr quitter le département (errance) ? Est elle anxieuse ou elle fait juste s’essayer, y a-t-il vrm un problème, pt petit recadrage à faire avec elle

61
Q

Quelles sont les critères d’un plan d’intervention?

A

1) Doit être connu et appliqué par tt les intervenants (24H/7J)
2) L’essayer suffisamment lgt
3) Réévaluer après 4 semaines et ajuster en équipe, si nécessaire.

62
Q

Pour l’approche pharmacologique, à quelle moment utilise-t-on enfin les méds?

A

*si SCPD sont d’intensité modérée à sévère
*Indication claire (ex antidépresseur pour dépression)
* si présence de risque pour la santé et la sécurité
*si bénéfices dépassent risques du traitement

Tjr utiliser les approches pharmacologiques en
combinaison avec les approches non pharmacologiques

63
Q

Il y a certains Sx qui ne répondent pas aux approches pharmacologiques, lesquels?

A
  • Errance (*acathisie)
  • Fugue
  • Cris et mouvements répétitifs
  • Rituels de collection
  • Oralité
  • Comportements d’élimination inappropriés
  • Comportements d’habillement inappropriés
64
Q

L’équipe de soins observe que Monsieur Thomas présente une démarche plus rapide et qu’il erre sur l’unité. Il s’approche des ascenseurs et il tente de quitter sans succès en raison du bracelet antifugue. Il se montre irritable face aux tentatives du personnel de le maintenir sur l’unité. Pierre, son PAB, rapporte à l’infirmière Christine qu’il note que Monsieur Thomas réagit toujours de cette façon lorsqu’il y a des activités de groupe sur l’unité.
Quelles interventions non pharmacologiques l’équipe de soins pourrait-elle mettre en place pour diminuer son errance et le risque de fugue ? Nommer 5 exemples d’intervention non pharmacologique possible.

A

2) activités structurées (Artisanat, manipulation d’objet)
3) Activités physiques (Marche, danse)
4) contacts sociaux (Contacts humains « un à un »)
5) Approche environnementale (Accès à jardin extérieur)
6) Approche comportementale (renforcement différentiel = comportements désirables récompensés)

maturité et vieillissement (10 decks)

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