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maturité et vieillissement > cours 7 > Flashcards

cours 7 Flashcards

1
Q

Qu’est ce le trouble bipolaire selon le DSM-5?

A

C’est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne

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Q

Vrai ou faux, avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles de l’humeur qui comprenaient également la dépression majeure. Ce trouble a maintenant été classé dans un chapitre distinct afin de mieux représenter ses caractéristiques propres.

A

vrai

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3
Q

Quelle est la prévalence du trouble bipolaire?

A
  • touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
  • Population Générale : 0.5 - 1%
  • 65 ans et plus : 0.08% à 0.5% → CHSLD : 3 à 10%
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4
Q

Dans le trouble bipolaire, c’est quoi d’avoir une manie?

A

A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avk une ↑ anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tt les jours pendant au moins une semaine (1 sem ou plus)
B. Présence d’au moins 3 sx (ou 4 si irritabilité seulement) avk intensité significative et avk changement significatif du fonctionnement habituel :
* Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
* Réduction du besoin de sommeil
* Plus grande volubilité ou désir constant de parler
* Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées se défilent
* Distractibilités subjectives ou objectivées
* Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
* Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite dangereuse, investissement déraisonnable)
C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou sociale
D. pas attribuable à trouble psychiatrique, autre maladie ou à l’abus de substances

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5
Q

Dans le trouble bipolaire, c’est quoi d’avoir une hypomanie?

A

A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une ↑ anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours
B. Au moins 3 sx suivants (4 si humeur irritable) :
* Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
* Réduction du besoin de sommeil
* Plus grande volubilité ou désir constant de parler
* Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
* Distractibilités subjectives ou objectivées
* Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
* Engagement excessifs dans des activités de risques potentiels élevés (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite dangereuse,
investissement déraisonnable)
C. Modification du fonctionnement habituel de la personne
D. Perturbation de l’humeur et modification du fonctionnement observés par l’entourage
E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel

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6
Q

Dans le trouble bipolaire, il y a le type 1 et le type 2, quelle est la différence?

A

TYPE 1 :
* Épisode maniaque
* Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type 1)
TYPE 2 :
* Épisode hypomaniaque
* Épisode dépressif caractérisé (requis)
* Aucun épisode antérieur de manie

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7
Q

vrai ou faux, les troubles bipolaires débute dans la vingtaine (plusieurs épisodes au cours d’une vie mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans). Il a still un fonctionnement normal entre les épisodes

A

vrai

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8
Q

explique comment le trouble bipolaire évolue avec l’âge?

A

Après la cinquantaine :
* Atténuation des symptômes
* Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
* Rechute moins fréquentes
* Avec l’âge, la personne présente moins de sx de manie / psychose mais davantage de dépression

En plus..
* Même taux de rémission que les plus jeunes
* - besoin d’hospitalisation (car - de manie)
* ↑ de l’impact fonctionnel
* Comorbidité : ROH (abus alcool), drogues
* Associés à plus de maladies physiques
* Syndrome métabolique (excès de graisse) : plus de 50 %
* HTA : 45-70% (hypertension artérielle)
* DB : 18-31% (diabète)
* Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans des bipolaire)

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9
Q

chez les bipolaire, il y a 3 profils type, lesquels?

A

1) Aîné ayant trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant)
→ 13 à 60% ainés bipolaires

2) Aîné ayant trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
→ grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
→ 7 à 30% ainés bipolaires

3) Aîné ayant trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
→ 20 à 26% ainés bipolaires
→ souvent caractérisé par cause organique, usually des causes neurologiques

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10
Q

Quelles sont les spécificités du trouble bipolaire chez les ainés?

A
  • On peut retrouver le tableau classique des manies (Euphorie, hyperactivité, ↓ besoins de sommeil, dépenses excessives), mais AUSSI tableau atypique possible (euphorie remplacée par irritabilité ou hostilité)
  • Chez aînés bipolaires, sx psychotiques sont possibles (délires), mais - fréquents que chez jeunes
  • délires sont non congruents avec l’humeur et surtout de type persécutoire ou de référence :
    -Délire de persecution : avoir la conviction que kkl (ou un groupe) lui vx du mal / lui faire du tord
  • Délire de référence : croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne
    attribue une signification particulière / personnelle (radio/tv lui envoie des msg qui s’adresse à lui)
  • aînés bipolaires EUX, présentent + de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire + élevé) plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à difficultés attentionnels, qui seraient réversibles si la maladie est traitée, mais ces sx cognitifs peuvent devenir chronique = se maintenir dans temps)
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11
Q

un des symptômes psychotiques est le délire, c’est quoi?

A

Sx marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable (persistant mm si tu argue)

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12
Q

Quelle est la prévalence des délires chez les ainés?

A

*1personne sur 10 chez 85 ans et plus
* 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
* Fréquents dans les troubles neurocognitifs (Alzheimer : 23-37% Corps de Lewy – 90%)

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13
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire persécutoire / paranoïde, c’est quoi?

A

Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne / groupe / organisation

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14
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire de référence, c’est quoi?

A

Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi (radio te parle)

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15
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire mégalomaniaque (idées de grandeur), c’est quoi?

A

Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles

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16
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire érotomaniaque, c’est quoi?

A

Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

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17
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire somatique, c’est quoi?

A

Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes (problème avk son bras)

18
Q

parmi les différents types de délire, il y a le délire d’identité, c’est quoi?

A

Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet.
- Syndrome de Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur
- TV signs : croire que les images de la télévision sont vraies (croire que ya un actual feu but its tv)

19
Q

parmi les sx psychotiques, que peut-on dire des hallucinations chez les ainés?

A

hallucinations les plus fréquentes : visuelles et auditives
* Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
* Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% Alzheimer : 3-49%)
* usually :
troubles neurocognitifs = hallucinations visuelles troubles psychiatriques = hallucinations auditives

20
Q

Quelle est la prévalence de la schizophrénie?

A
  • 65 ans et plus : 0.1 à 0.5% (≈ population générale)
  • usually débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de dév une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
21
Q

Quelles sont les critères diagnostique de la schizophrénie selon le DSM-5?

A

A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. (sx doivent être présents pendant au moins un mois :
* Délires
* Hallucinations
* Pensée et langage désorganisés
* Comportement désorganisé
* Symptômes négatifs
(au moins 1 sx : soit délire, hallucinations ou pensées / langage désorganisés)
B. changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle
C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois
* Sx résiduels fréquents : sx négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres

22
Q

Quels sont les symptômes positifs (rajout) de la schizophrénie?

A

1) hallucination :
* Principalement auditives

2) délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre) :
* Paranoïde (persécutoire)
* De reférence
* Grandiose (mégalomanie)
* Somatique
* Nihiliste ( croit qu’il existe pas)

3) Trouble de la pensée / du langage :
* Discours tangential
* Association lâches (incohérence, salade de mots)
* Communication difficileee

4) Comportement désorganisé :
* Agitation imprévisible
* Mouvement stéréotypé
* Grimace
* Écholalie (impression que kkl echo les phrases ou fin de phrases que vous dite)
* Mutisme (parle pas)

23
Q

Quels sont les symptômes négatifs (retrait) de la schizophrénie?

A

*Retrait social (isolement)
* Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
* Apathie (perte de motivation)
* Appauvrissement de la pensée (dur élaboré pensé)
* Anhédonie (diminution de la capacité à ressentir du plaisir)

24
Q

la schizophrénie est associée à plusieurs autres troubles (comorbidités), lesquelles?

A
  • Anxiété
  • Dysphorie (humeur dépressive)
  • Difficulté de sommeil
  • Manque d’autocritique
  • Abus de substance (tabac plus de 50%)
    etc
25
Q

la schizophrénie a apporté un effet générationnel, explique.

A
  • Les + de 75 ans ont vécu bcp d’années en institution avant la désinstitutionnalisation, il ont donc bcp de problèmes cognitifs et physiques
  • Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux prgrms de réadaptation (accent sur l’autonomie)
  • ainés ont + de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente
26
Q

comment est-ce que la schizophrénie évolue avec l’âge?

A

1) Avec l’âge, schizophrène aura + de sx négatif que positif
2) Les sx cognitifs tendance à persister et se détériorer (hypothèse : effet de la médication à long terme)
3) 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
4) ↓ l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

27
Q

que peut on dire sur la schizophrénie tardive?

A
  • hit plus les femme que les hommes
  • Plus fréquente chez aînés présentant un : déficit sensoriel / isolement social / antécédents familiaux de troubles de l’humeur
  • il y aura + de sx positifs (délires de type persécutoire) que sx négatifs,
  • plus grand risque de dyskinésie tardive
  • surviendrait + dans le cadre d’un processus neurodégénératif
28
Q

Mme Jacques est âgée de 85 ans et est admise à l’hôpital pour des problèmes cardiaques. Elle a perdu son époux il y a trois mois suite à une longue maladie. Le cardiologue et l’équipe de soins
sont inquiets; ils observent que madame pleure lorsqu’elle est seule. Face à eux, elle se montre forte, nie être triste. Elle vit à domicile, seule. Son réseau social est limité; elle n’a pas d’enfants,
mais elle parle fréquemment de son chat, Victor, qu’elle aime bcp. Le médecin fait appel à vous parce qu’il craint un épisode.

dépression ou deuil? (voir pic 2 dec tableau distinctif)

A
  • propos de culpabilité?
  • est elle capable de répondre à l’humour?
  • quelle est son estime d’elle même?
  • y-a-t-u un désespoir?

a l’exam sera bcpp plus détaillé, ici pas assez de détail

29
Q

M. Thomas est âgé de 71 ans, il vit à domicile avec son épouse. Il est d’origine tunisienne, il a immigré il y a une trentaine d’années au Canada. Il présente un trouble neurocognitif léger avec troubles de mémoire. À la suite d’une chute, il y a un an, il a perdu l’usage de ses jambes. Il circule maintenant en fauteuil roulant. Son épouse et le CLSC l’aident le plus possible avec ses soins. Une ergothérapeute et une éducatrice spécialisée du CLSC animent des ateliers au centre de jour auxquels il participe depuis 6 mois. Les intervenantes font appel à vous puisqu’elles sont inquiètes. M. Thomas a cessé d’aller à la mosquée, est peu volubile et ne participe que très peu aux activités du centre de jour depuis deux mois. L’affect est restreint. Son épouse est également inquiète.

Dépression ou apathie ? (voir pic 2 déc)

A
  • affect : cmt il qualifie son humeur? déprimé? cmt son entourage le perçoit?
  • il y a un changement dans ces activité, perte de participation aux activités (pck ya perdu interêt ou il voit ca comme normal?)
  • changement dans le sommeil? (plus depression)
30
Q

Mme Robillard est religieuse et vit en communauté missionnaire depuis 40 ans. Elle est âgée de 71 ans. La mère supérieure s’inquiète, car elle observe un changement de l’humeur (plus irritable) et davantage de difficultés de mémoire chez elle. Notamment, Mme Robillard reste davantage dans sa chambre, ne va plus aux activités de prière.

Dépression ou trouble neurocognitif ? (voir pic 2 déc)

A
  • on regarde cmt se présente les sx
  • ya tu une diminution progressive des fonctions cognitives (TNC) ou c’est soudain? (dépression)
  • changement progressif du sommeil (TNC) ou difficulté a maintenir le sommeil (dépression)
  • humeur normal (TNC) ou tristesse (dépression)
  • pas de culpabilité (TNC) ou culpabilité fréquente (dépression)
31
Q

Monsieur Vincenzo est âgé de 90 ans, est italien et parle 5 langues. Il travaillait comme bijoutier. Il est marié et a deux fils âgés de 60 et 62 ans, très impliqués. Il est admis à l’hôpital pour une fracture de la hanche. Depuis son admission, l’équipe observe des difficultés de mémoire, un discours incohérent et un affect irritable. Le médecin souhaite votre avis et vos interventions auprès de monsieur.

Dépression ou trouble neurocognitif ou délirium ? (voir pic 2 déc)

A
  • il a difficulté de mémoire, sont tu récent? soudain (délirium), graduel (TNC)
  • discourt incohérent (ps vrm typique de la dépression..)
  • Délirium : changement soudains
  • ici délirium px survenir bcp plus fréquemment en milieu hospitalié
  • trouble memoire et discourt incohérent sa date ou c’est nouveau? si new, délirium
  • hallucination fréquente dans le délirium, dans le TNC c wtv mais surtout visuelle, ici pas trop clair
  • délirium = irritabilité
32
Q

Madame Bursey est âgée de 80 ans et est nouvellement admise en CHSLD. Elle présente des hallucinations visuelles, des personnes lui donnent des ordres. Elle refuse de quitter sa chambre arguant que des personnes ne veulent pas qu’elle sortie. Il lui arrive même de pointer des gens dans la chambre alors qu’il n’y a personne. Vous avez peu d’information sur son passée. Elle arrive du domicile suite à une ordonnance d’hébergement. Vous savez qu’elle vivait seule, qu’elle n’a pas d’enfants et qu’aucun membre connu de sa famille est impliqué. Elle présente des difficultés de mémoires légers selon les médecins.

TNC ou troubles psychotiques (bipolaire / schizophrène) ?
voir pic 2 déc

A
  • ici on a peu d’Info sur le passé, vie seul, petit réseau social
  • is it schizophrénie tardive? difficulté mémoire léger so pt TNC
  • regarder au niveau de l’humeur, apprentissage, évolution long terme
33
Q

À quoi est-ce qu’on s’intéresse quand ca vient à l’intervention des troubles psychologiques?

A

1) on s’intéresse à histoire/historique des sx observé
2) ya tu des antécédants psychiatrique personnel / familiaux
3) ya tu antécédants d’abus d’alcool / drogues
4) ya tu antécédants médicaux / skoi les rx actuels et antiérieurs
5) ya tu présence de TNC léger/modéré
6) cest quoi son réseau social? kkl d’isoler ou avk famille
7) c quoi sa personnalité prémorbide : traits avant de souffrir d’un trouble mental grv
8) c’est quoi les facteurs psychosociaux (stress/perte)
9) cest quoi le niveau d’autonomie de la personne
10) bilan médical récent (avk MD)
11) ya tu agressivité/idées suicidaires

34
Q

dans le diagnostic différentiel (départager entre diagnostic), quelle serait un élément utile?

A
  • de regarder la chronologie des symptômes :
    *Quand les sx sont-ils apparus, depuis quand?
    *Depuis quand les sx sont-ils présents? Comment est l’évolution?
    *Comment était la personne avant l’apparition des sx?
35
Q

vrai ou faux, il existe des outils d’évaluation qui n’Inclus pas les TNC, d’autres oui, et il y a d’autres outils pertinents (Histoire de vie, Grilles d’observation)

A

vrai

36
Q

Quelles serait 3 outils d’évaluation de la dépression?

A
  • Inventaire de dépression de Beck (phrases, pas vrm pr ainés)
  • Échelle de dépression gériatrique (oui/non)
  • Échelle de Cornell (troubles cognitifs) on ask a l’entourage
37
Q

Quelles sont les outils d’évaluation de l’anxiété?

A
  • Inventaire d’anxiété de Beck
  • Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (échelle, ps vrm pr ainés)
  • Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non)
  • Rating Anxiety in Dementia
38
Q

Quelles sont les 2 types d’Interventions possibles des troubles psychologiques?

A
  1. interventions pharmacologique
  2. intervention de psychothérapie
39
Q

Quelles sont les interventions pharmacologiques possibles?

A

1) Anxiolytiques (surtout benzo)
- Agit rapidement
- Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale
(risque ↑ anxiété et dépression)

2) Antidépresseurs
- Action à plus long terme
- Efficacité 6-9 semaines (can be long, importanttt d’en parler pour favoriser adhérence)
* A privilégier pour les sx modérés à sévères (meilleur efficacité : avec thérapie reconnu tel que TCC)

40
Q

Quelles sont les interventions de psychothérapie possibles?

A

1) Thérapie basée sur la résolution de problèmes
2) Thérapie de réminiscence
3) Thérapie psychodynamique
4) Thérapie d’acceptation et d’engagement

41
Q

parmi les interventions de psychothérapie possibles, il y a la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), c’est quoi?

A

Consiste à identifier :
-pensées et comportements qui maintiennent les sx anxieux/dépressifs
- Identifier facteurs précipitants et de maintien
- Les freins au changement

Stratégies d’intervention du TCC :
- Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
- Thérapie comportementale (exposition progressive, activation comportementale)

maturité et vieillissement (10 decks)

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