Cours 9 Flashcards
Que doit-on faire chez un patient avec une histoire typique de thrombose veineuse profonde (TVP)?
Anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise car si pas de traitement = plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire dans les jours ou semaines
Quel est le but du traitement des TVP?
Prévenir une extension du caillot
Prévenir une embolie pulmonaire
Diminuer le risque de récidive/récurrence
Limiter le dev des complications tardives tel que le syndrome post-phlébitique, insuffisance veineuse chronique et hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
Différencier un antiplaquettaire et un anticoagulant.
AAS et clopidogrel = inhibe l’agrégation plaquettaire mais ne possèdent aucune activité anticoagulante
L’acétaminophène a-t-il une activité anticoagulante?
Non c’est un analgésique antipyrétique non salicylés
Nommer une bonne option pour l’anticoagulation initiale et les différents noms de celle-ci.
Héparine à faible poids moléculaire :
Enoxaparine (Lovenox)
Dalteparine (Fragmin)
Tinzaparine (Innohep)
Quels sont les types d’anticoagulants parentérale?
Indirecte: héparine non fractionné
Directe: inhibiteur de la thrombine et inhibiteur facteur Xa
Quels sont les types d’anticoagulants orale?
Indirecte: antivitamines K
Directe: Inhibiteur de la thrombine et inhibiteur facteur Xa
Indiquer la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Héparine non fractionnée
Voie: IV
Mécanisme: inhibiteur naturel des protéases
Début: rapide
Dosage: TCA
Indiquer des exemples, la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Héparine à bas poids moléculaire
Ex: daltéparine, énoxaparine Voie: s/c Mécanisme: inhibiteur naturel des protéases Début: rapide Dosage: Aucun
Indiquer des exemples, la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Inhibiteur oral du facteur Xa.
Ex: apixaban (eliquis), édoxaban (lixiana), rivaroxaban (xarelto) Voie: PO Mécanisme: inhibiteur du facteur Xa Début: rapide Dosage: aucun
Indiquer des exemples, la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Inhibiteur injectable du facteur Xa.
Ex: fondaparinux (arixtra), danaparoïde (orgaran) Voie: S/c Mécanisme: inhibiteur du facteur Xa Début: rapide Dosage: aucun
Indiquer des exemples, la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Inhibiteur oral direct de la thrombine
Ex: dabigatran (pradaxa) Voie: PO Mécanisme: inhibiteur direct de la thrombine Début: rapide Dosage: aucun
Indiquer des exemples, la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis pour ce médicament.
Warfarine
Ex: Coumadin Voie: PO Mécanisme: antagoniste de la vitamine K Début: lent Dosage: RNI
Quels rx sont commercialisés au Canada pour des indications spécifiques et statut peut différer dans chaque province dans les anticoagulants?
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Expliquer des spécificités de l’héparine non fractionnée
Vieille molécule
Uniquement IV donc hospitalisation nécessaire
Réserver pour pt avec comorbidités importantes : IR sévère ou risque de saignement élevé donc nécessite arrêt rapide héparine
Quel est l’antidote de l’héparine non fractionnée
Effet anticoagulant s’estompe en quelques heures mais si surdosage ou saignement = protamine est l’antidote
Qu’est-ce qui diffère entre l’héparine standard et l’HBPM?
Standard = contrôle fréquent des paramètres sanguins par le TCA (Temps céphaline activée)
Comment est disponible l’HBPM?
Injections s/c à des doses thérapeutiques disponibles pour les patients en soins ambulatoires
Auto-injection ou intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour pt moins autonomes
Die ou BID
À qui est réservé l’inhibiteur du facteur Xa en forme injectable (fondaparinux)?
En première ligne mais surtout pt avec allergie ou thrombocytopénie induite par héparine
Expliquer les généralités des inhibiteurs oraux du facteur Xa.
De plus en plus en première ligne
Pas de dosage sanguin car dose fixe et efficacité pharmaco est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant ingestion
Expliquer les antidotes pour les inhibiteurs oraux du facteur Xa.
Avant: absence d’antidotes = peur car complique la gestion des hémorragies sous ces molécules
Maintenant: dabigratan (Praxbind) a un antidote et gatran un nouvel antidote devrait bientôt arriver au canada
Pourquoi y a t-il une rigueur dans l’utilisation des inhibiteurs oraux du facteur Xa?
Manque de réversibilité (antidote)
Interactions avec autres molécules
Utilisation chez personnes âgées à risque de chute
Pt atteints de maladies rénales ou hépatiques
Quels facteurs influencent le choix d’anticoagulants à long terme?
Risques de saignement Grossesse Néoplasie IR Maladie hépatique Coût
Expliquer le début d’action de la warfarine.
Antagoniste de la vitamine K
Pas donné seul contre TVP car début d’action lent (plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques) donc prescrire en association avec molécule à action rapide en attendant
