Cours 5 Flashcards
Quelle est la prise en charge initiale des dyslipidémies?
Diète
Quelles sont les quatre classes médicamenteuses hypolipémiantes?
Inhibiteur de l’HMG-CoA réductase ou statine
Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol ou ézétimibe
Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires ou cholestyramine
De quoi dépend les indications des hypolipémiants?
Effet sur le profil lipidique
Niveau de risque cardiovasculaire
Niveau de preuve des différents rx
Quelle est l’action des statines?
Hypocholestérolémiante (baisse cholestérol total)
Baisse du VLDL-C et LDL-C
Augmentation HDL-C
Quelles sont les indications des statines?
Indiqué en hypercholestérolémie pure ou dyslipidémie mixte chez patient à risque modéré ou élevé
Niveau de preuve le plus élevé
Nommer des statines.
Atorvastatine (Lipitor) Fluvastatine (Lescol) Lovastatine (Mevacor) Pravastatine (Pravacol) Rosuvastatine (Crestor) Simvastatine (Zocor)
De quoi faut-il se méfier avec les statines?
Myopathies (doser les CK)
Rhabdomyolyse
Élévation des transaminases hépatiques (plus rare)
Parler du jus de pamplemousse et des statines.
Certaines statines: simvastatine, atorvastatine, lovastatine = métabolisme hépatique avec CYP 3A4, cytochrome P450 donc interactions médicamenteuses et jus de pampelemousse.
Donc éviter de manger du pamplemousse ou boire son jus
Quelles sont les contre-indications aux statines?
Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
Grossesse et allaitement
Hypersensibilité aux statines
De quoi faut-il se méfier quant-au dosage des statines?
Prudent si présence d’insuffisance rénale importante (ClCr < 30 mL/min) sauf atorvastatine qui ne nécessite par d’ajustement
Ajustement p/r à la monographie des produits
Comment est la prise des statines?
Recommandée au coucher (HS) car pic plasmatique correspond au pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie
Atorvastatine et rosuvastatine = longue durée d’action donc n’importe quel moment de la journée (favorise adhésion au traitement)
Sur quoi agit les fibrates?
Hypertriglycéridémie et augmentation du HDL-C
Moindrement hypocholestérolémiants
Utile en hypertriglycéridémie pure ou dyslipidémie mixte surtout si HDL est bas mais niveau de preuve faible
Nommer des fibrates.
Bézafibrate (Bézalip)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)
Quels sont les effets secondaires des fibrates?
Éruption cutanée Dyspepsie Vomissements Flatulences Céphalées ou étourdissement Myalgies
Quel est l’action des ézétimibe et son nom commercial?
Hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés
Ezetrol
Quelle est l’indication des ézétimibe?
Association avec une statine chez patients ayant hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par statine seule
Monothérapie si statine inapproprié ou mal toléré
Quels sont les effets secondaires de l’ézétimibe?
Myalgies à surveiller mais moins fréquentes que statines Arthralgies Céphalée Diarrhée Étourdissements Mal de gorge Rhinorrhée Éternuement
Comment agit les résine/cholestyramine?
Diminue indirectement les concentrations plasmatiques de cholestérol: agit par complexation des acides biliaires dans l’intestin empêchant leur réabsorption
Indiquée dans l’hypercholestérolémie essentielle mais de moins en moins utilisée
Niveau de preuve modeste
Nommer des résines.
Cholestyramine (Questran)
Colestipol (Colestid)
Quels sont les effets secondaires des résines?
Nombreuses interactions médicamenteuses (empêche absorption de nombreux rx) Constipation Diarrhée Dlr abdo ou crampes Ballonnements Flatulences Pyrosis No/Vo
Quels sont les nouveaux agents hypolipémiants injectables et comment agissent-ils?
Alirocumab
Évolocumab
Dispendieux
Inhibition liaison PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9) aux récepteurs au LDL et augmentent ce faisant le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques = diminution des concentrations de cholesérol-LDL dans le sang
Réservé pour patient chez qui PO sont inefficaces ou mal tolérés
Comment est le suivi des hypolipémiants?
Réévaluation périodique
