Cours 6 Flashcards by Alice Morin

Qu’est-ce que le phénomène de Raynaud primaire?

Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
Modification coloration des extrémités (vasospasme = blanc puis cyanose puis érythème de reperfusion lors du réchauffement) sans MVAS = diagnostic

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Comment traiter le phénomène de Raynaud?

Mesures non pharmaco
BCC de type dihydropyridine par son effet vasodilatateur artériel périphérique
(Pas non dih car effet vasodilatateur artériel plus faible)

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Quels rx peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud?

Bbloc, dérivés de l’ergot, amphétamines, cocaïne et autres

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Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les.

DHP: nifédipine (Adalat), amlodipine (norvasc), félodipine (plendil, renefil)
Non DHP: diltiazem (cardizem, tiazac), vérapamil (isoptin)

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Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les mécanismes d’actions.

DHP: vasodilatateur artériel périphérique puissant, peu d’effet contractilité et conduction cardiaque
Non DHP: vasodilatateur artériel périphérique faible, effet plus important sur contractilité et conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatif)

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Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les indications.

DHP: effet périphérique souhaité pour le traitement de l’HTA et du phénomène de Raynaud
Non DHP: effet cardiaque souhaité pour tx des arythmies et de l’angine

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Comparaison des dihydropyridine et non dhp

Nommer les effets secondaires.

DHP: hypotension artérielle, céphalée, oedème des MI, constipation
Non DHP: bradycardie, bloc AV, oedème des MI, constipation

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Comment réduire l’oedème des MI avec les BCC DHP?

Administré au coucher = réduction jusqu’à 90% des incidence de cet effet

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Comment agissent les IECA?

Affecte le système rénine-angiotensine-aldostérone et bloque la conversion de l’angiotensine I et II qui est impliqué dans la vasoconstriction = diminue vasoconstriction = baisse post-charge

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Quelles sont les indications des IECA?

Tx première ligne de l’HTA
Tx insuffisance cardiaque
Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaire
Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique

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Quels sont les effets secondaires des IECA?

Détérioration de la fonction rénale (surtout si atteinte déjà existante)
Hyperkaliémie
Toux sèche et persistante chez 5 à 35% des patients

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Pourquoi est-ce qu’il y a de la toux avec les IECA?

IECA empêche la dégradation de la bradykinine et de la substance P = accumulation médiateurs chimiques dans les voies respiratoires.
Bradykinine peut aussi stimuler production de prostaglandines.
Pas dose-dépendant et empêche souvent l’utilisation de tous les agents de cette classe
Changer pour les ARA

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Nommer des ARA.

Candésartan
Valsartan
Irbésartan
Telmisartan

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Nommer des IECA.

Benazépril (Lotensin)
Captopril (Capoten)
Cilazapril (inhibace)
Énalapril (vasotec)
Fosinopril (monopril)
Lisinopril (prinivil, zestri)
Périndopril (coversyl)
Quinapril (accupril)
Ramipril (altace)
Trandolapril (trajdolapril)

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Comment peuvent être classé les bêta-bloquants?

Selon propriété pharmacodynamique:
Sélectivité pour le récepteur bêta1-adrénergique (cardio-sélectif)
Activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
Effet stabilisant de membrane dû aux propriétés ancillaires de certains bêta-bloquants sur les canaux ioniques (Na+, K+) (action anti-arythmique) comme sotalol (anti-arytmique classe III et bêta-bloquant)

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Nommer les caractéristiques de l’acébutolol.

Monitan, Sectral
Cardiosélectif
Avec ASI

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Nommer les caractéristiques de l’aténolol.

Ténormin
Cardiosélectif
Sans ASI

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Nommer les caractéristiques du bisoprolol.

Monocor
Cardiosélectif
Sans ASI

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Nommer les caractéristiques du carvédilol.

Coreg
Non cardiosélectif
Sans ASI

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Nommer les caractéristiques du labetalol.

Trandate
Non cardiosélectif
Sans ASI

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Nommer les caractéristiques du métoprolol.

Lopressor
Cardiosélectif
Sans ASI

Nommer les caractéristiques du nadolol.

Corgard
Non cardiosélectif
Sans ASI

Nommer les caractéristiques du pindolol.

Non cardiosélectif

Avec ASI

Nommer les caractéristiques du propanolol.

Indéral
Non cardiosélectif
Sans ASI

Nommer les caractéristiques du Sotalol.

Sotacor Non cardiosélectif Sans ASI

Quels sont les effets des bbloc sur les récepteurs B1 adrénergique?

Diminution de la contractilité (inotrope -) Diminution de la fréquence cardiaque au repos mais surtout à l'effort (chronotrope -) Diminution débit cardiaque = diminution pression artérielle Allongement du temps de conduction AV par blocage des récepteurs du noeud AV (dromotrope -) Diminution de l'excitabilité cardiaque (bathmotrope -)

Quels sont les effets des bbloc sur les récepteurs b2 adrénergique (muscle lisse vasculaire)?

Augmentation tonus vasculaire car contrôlé que par alpha1 adrénergique et car hyperstimulation sympathique en réponse à la diminution du débit cardiaque = vasoconstricion Mains froides Fatigues musculaires (transitoire)

Que permet l'utilisation d'un bbloc avec ASI?

Réduire augmentation des résistances périphériques par simulation b2-adrénergique

Compléter la phrase: Plus un agent bbloc est ___ plus ses effets vasculaires ___.

Plus un agent bbloc est cardiosélectif plus ses effets vasculaires diminuent.

Expliquer l'effet sur le système rénine-angiotensine-aldostérone par les bbloc.

Diminution sécrétion rénine par cellules juxtaglomérulaires rénales = diminution activité rénine plasmatique = réduction concentrations angiotensine II et aldostérone plasmatique. Action antihypertensive

Que faire si patients hypertendus à une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) et se sent plus essoufflé ou toux depuis IECA?

Privilégier un bbloc cardiosélectif à la dose efficace la plus faible

Quels sont les indications des bbloc?

``` HTA Angine de poitrine IM Arythmies ventriculaires Migraine (prophylaxie) Traitement du glaucome Insuffisance cardiaque ```

Quels bbloc utiliser en HTA?

``` Propanolol Métoprolol Acébutolol Aténolol Bisoprolol Labétalol Nadolol Pindolol ```

Quels bbloc utiliser en angine?

Acébutolol, aténolol, métoprolol, nadolol, pindolol, propanolol, timolol

Quels bbloc utiliser en IM?

métoprolol iv en phase aiguee et per os post-infarctus.

Quels bbloc utiliser en arythmies ventriculaires?

Propanolol, sotalol

Quels bbloc utiliser en migraine?

Propanolol

Quels bbloc utiliser en traitement du glaucome?

Timolol

Quels bbloc utiliser en insuffisance cardiaque

Carvédilol et aténolol-bisoprolol-métoprolol (petite dose)

Quelles sont les contre-indications absolues aux IECA?

Bloc AV 2e et 3e degré Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm) Hypersensibilité au rx (allergie, intolérance) Mx du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf si cardiostimulateur permanent) Hypotension grave Insuffisance cardiaque décompensée (OAP) Troubles graves de la circulation artérielle périphérique Angine vasospastique Asthme grave Hypoglycémies fréquentes

Quelles sont les contre-indications relatives aux IECA?

``` Asthme léger, modéré Diabète insulino-dépendant (peut masquer certaines signes d'hypoglycémie) Bloc AV 1er degré Hyperthyroïdie Insuffisance cardiaque non maitrisée ```

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? AVC après phase aiguë

IECA + thiazide

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Angine stable

Bbloc ou BCC car maîtrise de l'angor + baisse TA

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Diabète avec microalbuminurie ou mx coronarienne

IECA ou ARA

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Diabète sans complication vasculaire

IECA ou ARA ou BCC ou thiazides

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? HVG

IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? IM récent

IECA ou ARA ou BBLOC

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Insuffisance cardiaque

IECA ou ARA ou BBloc | Diurétique à ajouter au besoin

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Insuffisance rénale chronique (non diabétique)

IECA ou ARA avec diurétique au besoin

Quel antihypertenseur prendre pour traitement de l'HTA si pathologie suivante? Maladie coronarienne

IECA ou ARA excellents choix