Cours 8

Question 1

Qu’est-ce qu’une hypoglycémie?

Answer 1

Glycémie < 2,7 mmol/L ou < 4 mmol/L pour un patient diabétique traité ou si valeurs sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique

Question 2

Quels sont les symptômes typiques d’hypoglycémies?

Answer 2

Hyperadrénergies (dysfonctionnement du SNA): sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie
Neuroglycopéniques (apport cérébral de glucose insuffisant): trouble de concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsions, coma
Divers: faim, faiblesse, vision trouble, somnolence

Question 3

Comment traiter l’hypoglycémie peu sévère?

Answer 3

Faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré)
Comprimés, solutions ou gels de dextrose peuvent être recommandés aux patients à risque d’hypoglycémie
15 à 20 grammes répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
Consommer une collation avec beaucoup de glucides et protéines ou un repas dans l’heure qui suit

Question 4

Comment traiter l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?

Answer 4

Voie veineuse présente: glucose/dextrose IV (initialement vitamine B1 et thiamine si déficit suspecté pour ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)
Si absence de voie veineuse: glucagon 1 mg IM ou SC

Question 5

Quel est le dosage de glucose recommandé?

Answer 5

Enfant: 0,5 g/kg IV (moins osmolaire comme DW10% chez bébé et DW20-25% chez enfant plus vieux)
Adulte: 25 g (ampoule de dextrose 50%, 50 ml) donc 50 g par 100 ml

Question 6

Quelles sont les classes d’hypoglycémiants oraux?

Answer 6

Inhibiteurs des alpha-glucosidases
Biguanide
Incrétines (inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes des récepteurs du GLP-1)
Sécrétagogues de l’insuline: sulfonylurées et non sulfonylurées
Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT-2)
Seul ou + souvent en association afin d’aider le patient diabétique de type 2

Question 7

Nommer les biguanides.

Answer 7

Metformine (glucophage)

Question 8

Nommer les inhibiteurs de la DPP-4.

Answer 8

Alogliptine
Linagliptine
Saxagliptine
Sitagliptine

Question 9

Nommer les sulfonylurés.

Answer 9

Gliclazide
Glimépiride
Glyburide
Tolbutamide

Question 10

Nommer les inhibiteurs SGLT-2.

Answer 10

Canagliflozine
Dapagliflozine
Empagliflozine

Question 11

Expliquer le mécanisme d’action des biguanides.

Answer 11

Inhibition de la néoglucogénèse hépatique et augmente la sensibilité à l’insuline
Mode d’action pas entièrement élucidé mais on pense qu’ils accroissent le pouvoir d’action de l’insuline ou encore favorisent la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques (accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules)

Question 12

Vrai ou faux

La Metformine a un effet chez tout le monde.

Answer 12

Faux

Seulement chez l’humain diabétique et uniquement en présence de sécrétion d’insuline

Question 13

La metformine est-il un médicament de première ligne?

Answer 13

Oui chez les diabétiques de type II

Question 14

Comment est le risque d’hypoglycémie chez le patient prenant seulement du glucophage?

Answer 14

Nul dans des circonstances normales mais attention si apport énergétique insuffisant, exercices épuisants ou si combinaison avec un autre agent antidiabétique ou de l’alcool

Question 15

Quels sont les effets indésirables de la metformine?

Answer 15

Gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) évitable par augmentation progressive des doses au début et réversibles après arrêt du traitement
Élimination par le rein donc mesure clairance de la créat avant d’instaurer le tx. Si IRC = adapter les doses. Contre-indiqué lorsque fonction rénale sous les 30 ml/min (acidose lactique)

Question 16

Expliquer le mécanisme d’action des inhibiteurs SGLT-2?

Answer 16

SGLT-2 = cotransporteur sodium-glucose type 2 dans les tubules proximaux des reins, responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire
Si inhibition = réduction de la réabsorption du glucose filtré et diminue le seuil rénal du glucose = augmentation excrétion urinaire du glucose (glycosurie) = diurèse osmotique = baisse tension artérielle systolique

Question 17

Quand utiliser les inhibiteurs du SGLT-2?

Answer 17

Monothérapie chez diabétiques de type 2 lorsque metformine est CI ou en cas d’intolérance à celle-ci
Association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux

Question 18

Quel est le risque d’hypoglycémie avec les SGLT-2?

Answer 18

Nul car stimule pas directement sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie si association à un autre hypoglycémiant

Question 19

Comment appelle-t-on les SGLT-2?

Answer 19

Glifozines car segment clé

Question 20

Quels sont les effets indésirables des SGLT-2?

Answer 20

Polyurie modérée, baisse de la pression artérielle systolique, déplétion volémique et hypotension orthostatique
Augmentation de risques d’infections urogénitales (infection urinaire basse, balanite, vaginite)

Question 21

Comment fonctionnent les sulfonylurées (sécrétagogues de l’insuline)?

Answer 21

Agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+-ATP dépendant.
Dépolarisation de la membrane cellulaire provoque ouverture des canaux calciques = stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein) = augmentation de l’insuline

Question 22

Quels sont les effets indésirables des sulfonylurées?

Answer 22

Hypoglycémie ++ chez personnes âgées, jeûne, exercice important, interaction médicamenteuse ou association avec un autre hypoglycémiant
Prudence lors de l’usage avec les insuffisances rénaux sévères

Question 23

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP4 (dipepdidyl peptidase-4)?

Answer 23

Inhibition sélective et de façon réversible de l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines = sécrétion d’insuline est augmentée, libération de glucagon diminué et glycémie à jeun et postprandiales diminuées
(Incrétines = actions directes sur pancréas en augmentant insulinosécrétion et en diminuant sécrétion de glucagon et ralentissement de la vidange gastrique et la prise alimentaire)

Question 24

Quels sont les effets indésirables des inhibiteurs de la DPP4?

Answer 24

Troubles digestifs légers (surtout en début de traitement)
Augmentation du risque d’hypoglycémies si association avec d’autres antidiabétiques oraux qui favorisent la sécrétion d’insuline
Classe très bien toléré