Cours 2 Flashcards
Nommer les opiacés naturels.
Codéine
Morphine
Nommer les opiacés semi-synthétiques.
Hydromorphone
Oxycodone
Nommer les opiacés synthétiques.
Mépéridine Sufentanyl Fentanyl Méthadone (diphénylméthane) Tramadol
Expliquer les allergies aux opioïdes.
- Rares
- Libération endogène d’histamine à des degrés variables
- Opioïde alternatif à utiliser: propriétés chimiques et structurelles différentes: ex. passer de naturel à synthétique
Quels sont les effets secondaires des opioïdes?
Toutes les classes = les mêmes effets Somnolence Dysphorie/Euphorie Constipation No/Vo Étourdissement Diaphorèse
Quels sont les réactions sévères parfois létales possibles avec les opioïdes?
Respiratoire = dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à arrêt)
Circulatoire = hypotension artérielle et arythmiques (jusqu’à choc et arrêt cardiaque)
Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie
Expliquer la voie d’administration sous-cutanée (SC) pour les opioïdes.
Alternative intéressante lorsque accès veineux difficile ou non souhaité (comme en fin de vie)
Absorption par les voies lymphatiques puis larguée dans la circulation veineuse
Cathéter de plastique installé sous la peau puis sécurisé si administration de plusieurs rx SC
Inconfort minimal
Soulagement adéquat des douleurs avec administration PRN aux 4 heures ou en continu par pompe
Où doit-on faire les injections SC?
Site d’injection le plus près des vaisseaux lymphatiques centraux:
1- centre du thorax et abdomen (5-10 minutes)
2-Abdomen inférieur (10-15 minutes)
3- Thorax à l’extérieur des lignes des seins (passage par réseau lymphatique axillaire = retard (20 minutes))
4-5- Bras et jambes (plus de 20 minutes)
Expliquer la voie intra-musculaire.
Souvent douloureuse
Rarement utilisée en soins palliatifs
Expliquer les indications de la voie IV pour les opioïdes.
Douleur aiguës à l’urgence
Post opératoire
Perfusion aux soins intensifs
Expliquer la voie orale (PO) pour les opioïdes.
Privilégiée chez la majorité des patients, mais des fois voie d’accès nécessaire:
Douleur aiguë ou sévère
No/Vo
À jeun (pré-opératoire)
Atteinte gastrointestinale limitant l’absorption: occlusion intestinale, diarrhée profuse, etc.
Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
État de conscience altéré
Expliquer la morphine.
Souvent premier choix car efficace, durée d’action 2-4h, moins de risque de dépression myocardique, faible coût
Surveiller: accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale
Expliquer le fentanyl.
100 fois plus puissante que la morphine (10 mg morphine = 100 ug de fentanyl)
Analgésique de choix en traumato car courte durée d’action 30-60 minutes et peu d’effet hémodynamique
Pas de libération d’histamine = limite effets secondaires indésirables comme rougeur local au site d’injection ou prurit
Analgésie la plus rapide et préféré pour patient en détresse
Avantage lors des bronchospasmes
Pas traitement intermittent car courte durée (plus morphine et hydromorphone dans ces cas là)
Expliquer l’hydromorphone.
Dilaudid = nom commerciale
Puissance 5 fois supérieure à la morphine
Attention au surdosage
Molécule de choix en insuffisance rénale car métabolisme hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs
Expliquer la mépéridine.
Structure n’a pas de lien avec la morphine
Choix de dernier recours
Métabolite (normépéridine) est une neurotoxine qui provoque dysphorie avec stimulation SNC (tremblements, convulsions)
Éliminée par voie rénale
Contre-indiquée avec utilisation d’IMAO et de ISRS
Recommendations choisir avec soins pour opioïdes.
Ne pas continuer l’opioïde au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense: généralement 3 jours, max 7 jours
Prescrire plus faible dose efficace et plus petit nombre de dose requis (sauf patient avec traitement prolongé)
Ne pas instauré opioïde pour douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmaco et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes: acétaminophène, AINS, IRSN, tricyclique, gabapentinoïdes, exercice, perte de poids, thérapie cognitivocomportementale, massothérapie, physiothérapie, manipulation vertébrale
Décrire l’efficacité des opiacés PO.
Moins puissants au plus puissants PO:
Codéine < Morphine < oxycodone < hydromorphone
Proportion approximative: codéine = 100, morphine = 5, oxycodone =2 , hydromorphone = 1
Expliquer la codéine.
Pas d’effets analgésiques en soi (promédicament)
Transformé en morphine lors passage hépatique
Absorption orale de 60% et de ça 10% est transformé en morphine
Grâce au CYP 2D6 mais 10-20% des caucasiens = métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6 = pas effet analgésique attendu
Production nombreux métabolites avec effets secondaires indésirables
10% caucasiens et 30% africains du Nord sont des métaboliseurs rapides du CYP 2D6 = taux sérique de morphine plus élevées et possible surdosage
Quels opioïdes sont offerts en comprimés sous forme de libération prolongée avec prise au 12h (BID)?
Morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Quel opioïde se fait en diffusion transdermique et quand est-ce que c’est utilisé?
Timbre de Fentanyl = diffusion transdermique constante du rx en ug/h.
Utile en douleur chronique stable
Changé tous les 72 heures
Est-ce que c’est bénin prescrire des opioïdes pour la douleur chronique?
Non car effets indésirables possibles, risques de dépendance et consentement et engagement du patient
Traitement à long terme d’une douleur chronique non cancéreuse est controversé
