Cours 8 - TCL et DLFT Flashcards
Le ___ comprend des plaintes cognitives, altérations notables mais non significatives, fonctions cognitives et répercussions minimales dans les activités de la vie quotidienne (AVQ).
trouble cognitif léger (TCL)
Vrai ou faux – MA : Plaques amyloïdes –> Tau –> brain structure decline –> mémoire –> fonctionnement clinique
Vrai
Stade prédémentiel
TCL
Aucune évolution particulière. Trop hétérogène, vieillissement normal ? Troubles cardiovasculaires ? Dysfonction thyroïde ?
TCL
Plusieurs types de TCL
- Amnésique – risque MA
- Amnésique avec déficits cognitifs multiples
- Non amnésique
- Simple / Multi domaine(s)
Les TCL non amnésiques (3)
- Dysexécutif (fonctions exécutives)
- Aphasique (langage) – risque APPprg
- Visuospatial/moteur – risque atrophie corticale postérieure
Épidemiologie du TCL (4)
- 5 à 29% des aînés
- 8 à 58 / 1000 aînés par an
- Environ 10% vers MA (contre 1,5% si non TCL)
- Facteurs de risque communs à MA
Déclin cognitif pré-MA PAQUID (Amieva et al. 2007)
4000 personnes suivies environ 20 ans. Chaque année environ 400 personnes sur 4000 ont développé une MA.
Évolution du TCL (3)
- Conversion / Stable / Normalisation
- Conversion annuelle MA : 5-10%
- 50% des TCL se convertent vers une démence après 5 ans
La dépression dans le TCL entraine ___ (3)
- Apathie
- Irritabilité
- Anxiété
Vulnérabilité émotionnelle
- Dysthymie
- Dépendence affective envers l’entourage
- Vulnérabilité au stress
Diagnostic du TCL (2)
- Démence ? Stade d’évolution ?
- Différentiel avec dépression, hormones, etc…
Identifier les capacités préservées pour établir une prise en charge (3)
- Intervention cognitive - individuelle ou collective
- Prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale)
- Prise en charge pharmacologique
Tableau neuropsychologique (5)
- Moins de rappel d’histoires
- Moins de libre, mais indiçage aide
- Moins de rappel différé
- Moins de fluences catégorielles
- Plus de fausses reconnaissances
Souvenirs personnels, de notre propre histoire de vie
Mémoire autobiographique
Événements notoriété durable ou transitoire
Mémoire sémantique
Une catastrophe naturelle a eu lieu à Tchernobyl en 1986. De quoi s’agissait-il exactement ?
Événement durable
En 1986, les soeur Micheline et Laurence Lévesque sont arrêtées à Rome pour traffic de drogue. Dans quoi était caché la drogue ?
Événement transitoire
AVQ - Independent Activities of Daily Living (4)
- Autonomie de déplacement
- Gestion des médicaments
- Gestion du budget et affaires administratives
- Communication
Généralités des dégénérescences lobaires frontotemporales (2)
- Environ 60 ans
- Lobes frontaux et/ou temporaux
Sous types de DLFT (3)
- Démence fronto-temporale (DFT) variante frontale ou comportementale
- Démance sémantique variante temporale ou « aphasie primaire progressive » - variant sémantique (APPvs)
- Aphasie primaire progressive non-fluente (APPnf)
DFT comportementale - généralités
- 51-58 ans (21-80 ans)
- Évolution : 8 ans
- Hérédité +/- 50%
- Autant d’hommes que des femmes
- Comportements trop impulsives
DFT comportementale - tableau clinique (4)
- Troubles comportementaux»_space; troubles cognitifs
- Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition
- Trouble du jugement et de la planification
- Troubles mnésiques second plan
DFT comportementale - Possible (3 critères parmi les suivants). (6)
- Désinhibition comportementale précoce
- Apathie ou inertie précoce
- Perte précoce de sympathie/empathie
- Comportements stéréotypes, persévératifs, compulsifs /rituels précises
- Hyperoralité ou changement du comportement alimentaire
- Profil neuropsychologique syndrome dysexécutif avec préservation relative de la mémoire et des fonctions visuospatiales
DFT comportementale - Probable
- Critères de DFT possible remplis
- Déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
- Résultats d’imagerie compatibles
* RM ou Scanner : atrophie et/ou temporale antérieure
* SPECT ou TEP : hypométabolisme frontal et/ou temporale antérieur
Troubles comportementaux progressifs (DFTc) : Comportementaux (5)
- Troubles du contrôle de soi
- Troubles de l’humeur
- Négligence physique
- Manifestations d’une baisse d’intérêt
- Personnes atteintes présentent au moins 1 signe dans 3 de 4 rubriques
Troubles comportementaux progressifs (DFTc) : Déshinibé (pseudopsychopathique) (4)
- Jovialité facétieuse
- Perte des convenances sociales
- Forme orbitobasale (ventral)
- Hyperactivité
Troubles comportementaux progressifs (DFTc) : apathique / inerte
- Aspontanéité, inertie
- Perte de la volonté, indifférence
- Rigidité mentale et persévérations
- Forme dorsolatérale (dorsal)
Façon de tester la cognition sociale
Test des faux pas
Atrophie davantage contrée dans la région frontale
DFTc et cerveau
DFTc et émotions (3)
- L’habilité à reconnaitre les émotions des expressions faciales est endommagée dans la DFTc, surtout la rage, la tristesse et le dégoût
- Les mêmes difficultés sont observées avec les émotions vocales
- Le déclin socio-émotionnel observé chez les FTD peut provenir en partie de l’incapacité à traiter certaines émotions chez les autres
Échelles d’évaluation de symptômes comportementaux (4)
- Frontal Behavioral Inventory (FBI, Kertesz et al., 2003)
- Neuropsychiatric Inventory (NPI, Cummings et al., 1994)
- Frontal Behavioral Score (FBS, Lebert et al., 1998)
- Cambridge Behavioral Inventory (CBI, Bozeat et al., 2000)
Démence sémantique - généralités (4)
- Lobe temporale interieur siege de la memoire semantique
- Déclin progressif mémoire sémantique
- Préservation autres fonctions cognitives
- Autonomie dans la vie quotidienne
Démence sémantique - Langage (5)
- Fluent et informatif
- Manque du mot + paraphasies
- Morts irréguliers (cholera vs chocolat)
- Concrets (table) < abstraits (justice)
- Trouble multimodal reconnaissance objets
Évaluation sémantique
Entrée verbale/visuelle
Démence sémantique et cerveau
APP non-fluente - généralités (4)
- Âge de début 61 ans
- 2 femmes = 1 hommes
- Durée moyenne d’évolution de l’aphasie 5 ans (1.5-20 ans)
- Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (i.e., gyrus frontal inférieur)
APP non-fluente - Cognition (3)
- Début insidieux et évolution progressive troubles langages
- Agrammatisme (syntaxe anormale), langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole trouble de la programmation (débit lent, distorsions, aprosodie)
- Signes comportementaux tardifs similaires
