Cours 6 - Introduction aux démences Flashcards
La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées sont marqués par une perte d’___ et une perte d’___
indépendance fonctionnelle, autonomie cognitive
Ces maladies neurocognitives sont associées à un risque de chutes, de syndromes ___, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
confusionnels
Vrai ou faux -Un repérage précoce et une anticipation médico-sociale permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile
Vrai
La ___ désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
démence
Vieillissement normale (4)
- Ralentissement
- Mot sur le bout de la langue
- Difficulté pour retrouver les noms propres
- Difficulté double-tâches, tâches complexes, etc…
Vieillissement pathologique (3)
- Difficultés cognitives importantes
- Troubles du comportement
- Perte d’autonomie
Chaque altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive, à partir de ___ (2)
- Une plainte mnésique du patient ou de son entourage
- La survenue des troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significative dans les activités de la vie quotidienne
Vrai ou faux - Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme « démence sénile » ne recoupant aucune réalité doit être proscrit.
Vrai
DSM-IV (6)
- Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
- Déclin cognitif
- Début progressif et évolution continue
- Absence autre trouble neurologique
- Absence confusion mentale
- Absence dépression ou psychose
Troubles neurocognitifs majeurs (démence) (4)
- Atteinte d’au moins deux fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives
- Impact sur les aptitudes quotidiennes
- Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive
- Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur
Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) (2)
- Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
- Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
Les symptômes psycho-comportementaux sont associés aux troubles neurocognitifs dont certains apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer (5)
- Retrait social
- Idées suicidaires
- Dépression
- Rythme diurne
- Anxiété
Les TNCs ont plusieurs causes possibles, telles que ___ (13)
- Maladie d’Alzheimer
- TNC frontotemporal
- TNC avec corps de Lewy
- TNC vasculaire
- Lésion cérébrale traumatique
- Substance ou médicament
- Infection au HIV
- Maladie à prion
- Maladie de Parkinson
- Maladie de Huntington
- Autre condition médicale
- Multiples étiologies
- Non spécifié
Pathologies neurodégéneratives (6)
- Alzheimer
- Démences fronto-temporales (DFT)
- Maladies à corps de Lewy (DCL)
- Parkinson
- Dégénérescence cortico-basale (DCB)
- Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
Pathologies vasculaires (2)
- Altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
- Lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier »
Démences corticales (3)
- Alzheimer
- DFT
- Atrophies focales : aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure
Démences sous-corticales (3)
- Parkinson
- Huntington
- PSP
Démences cortico-sous-corticales (3)
- D. a corps. de Lewy
- D. corticobasale
- Pathologies du motoneurone (SLA)
Démence non-dégénératives (9)
- Vasculaires
- Tumeurs
- Toxiques
- Infectieuses
- Prions
- Inflammatoires
- Métaboliques
- Nutritionnelles
- Séquellaires
Démences atypiques (3)
- Pugilistique - démence du boxeur
- Traumatique
- Infectieuse
Démence traumatique (3)
- Coups répétés à la tête ou choc important
- Changements d’humeur, comportement, cognitifs, moteurs
- Trouble mémoire, aphasie, apraxie
Démence infectieuse (5)
- Démence neurosyphilitique
- Encéphalite herpétique
- SIDA
- Lyme
- Prion
Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives
Évaluations de dépistage
Vrai ou faux - La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle - utilisation de la Geriatric Depression Scale
Vrai
Vrai ou faux - En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée
Vrai
Plan neurologique (4)
- Recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC)
- Recherche d’un syndrome extra-pyramidal (atteinte vasculaire ou dégénérative)
- Évaluation de l’oculomotricité
- Évaluation des réflexes frontaux
Plan général
- Examen de la marche (vitesse du marche, TUG, test du lever de chaise
- Évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
- Évaluation de l’état d’hygiène
Plan neuropsychologique
Examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans le quotidien
Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si ___ (4)
- Altération de la vitesse de marche
- Plainte cognitive objectivée
- AVQ préservés
- Pas de critères de troubles neurocognitifs
Évaluation en imagerie médicale
IRM cérébrale qui permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels
Afin d’écarter un syndrome confusionnel :
- TSH
- Vitamines B9 et B12
- Sérologie syphilitique selon les situations
Affecte la mémoire épisodique
MA
Affecte la mémoire sémantique
APPvs
Affecte les fonctions exécutives
DCL, DFT
Affecte le comportement
DFT
Affecte les gestes
DCB
Affecte le langage
APPnf et APPI
Affecte visuellement
DCL et ACP (MA atypique)
L’ ___ étudie la fréquence des phénomènes de santé dans les populations du monde. Indices : prévalence et incidence de démence
épidémiologie
Au niveau mondial, les démences ___ (5)
- 36 millions de personnes
- 7.7 millions de nouveaux cas par an
- Double tous les 20 ans
- 115 millions en 2050
- Les démences commencent communément à partir de l’âge 65
Leading cause of death for women
Démence
Sous 65 ans (4)
- Alzheimer
- Huntington
- DFT et vasculaire
- Parkinsonienne
Plus de 65 ans (4)
- Alzheimer
- Vasculaire
- Corps de Lewy
- DFT
Facteurs de risque pour la démence (9)
- Éducation
- Perte auditive
- Hypertension
- Obésité
- Fumer
- Dépression
- Inactivité physique
- Isolement
- Diabète
Lutte contre les facteurs de risque modifiables (5)
- Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
- Maintien d’une activité physique
- Lutte contre les déficits hormonaux
- Lutte contre le stress oxydatif
- Limitation de la glycation des protéines
Le ___ (syndrome confusionnel) ou la ___ est une altération brutale, transitoire et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance.
delirium, décompensation neurocognitive aigue
Caractéristiques du delirium (4)
- Secondaire à une affection médicale ou toxique
- Responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée.
- Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours
- Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas selon les études, y compris 6 mois et au-delà)
Symptômes du delirium (10)
- Apparition brutale – acutisation des symptômes
- Fluctuation des symptômes
- Troubles attentionnels
- Pensée désorganisée
- Phases hypovigilances
- Exacerbation
- Perceptions
- Troubles psychomoteurs
- Cycle vieille-sommeil
- Labilité émotionnelle
Diagnostic du delirium
Un dépistage systématique peut être réalisé par une évaluation du risque confusionnel CAM et par un test de dépistage tel que le Mini Mental Status Examination
D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental
La complexité repose sur la pluralité des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance
Épidémiologie du delirium (4)
- Un diagnostic très fréquent
- Diagnostic sous-évalué dans sa forme hypoactive
- Taux de survenu et directement corrélé à l’âge
Conséquences des syndromes confusionnels :
- Augmentation de la mortalité et institutionnalisation plus fréquente à 12 mois
- Augmentation importante des dépenses de santé, impact en termes de santé publique
Mécanismes du delirium restent incertaines à ce jour mais il y a consensus quant à ___ (2)
- La responsabilité de l’altération des capacités de réserve
- La responsabilité de la perte de plasticité
Phénomènes qui peuvent contribuer au delirium (2)
- Déficit cholinergique
- Altération de la neurotransmission
Facteurs de risque du delirium (7)
- 65+ ans
- Troubles cognitifs préexistants
- Perte d’indépendance fonctionnelle
- Historique de chutes récentes
- Désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
- Dénutrition et déshydratation
- Polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la polypathologie
Facteurs precipitants du delirium (2)
- Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel
- L’étiologie n’est pas toujours retrouvée
Vrai ou faux - Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire), des durées de séjour, du risque d’institutionnalisation, et de la mortalité
Vrai
Prise en charge symptomatique du delirium (2)
- Mesures non-médicamenteuses
- Mesures médicamenteuses
Quant au delirium, ces caractéristiques sont indispensables (3)
- Formation nécessaire des aidants et des professionnels
- Prise en charge médicale étiologique adaptée et rigoureuse
- Approche non médicamenteuse à privilégier
