Cours 8 / Plancher pelvien et maternité Flashcards
Quelles sont les différences au niveau du bassin osseux entre les hommes et les femmes?
La largeur de l’ouverture supérieure du pelvis ainsi que la forme de celle-ci.
Cela dépend également des os iliaques, on remarque que les rameaux pubiens sont par exemple plus long au niveau de l’horizontal chez les femmes. Cela implique un plus gros angle d’ouverture entre les sections pubo-ischiatiques (ouverture de la symphyse pubienne)
Femme: ouverture supérieure en forme de cercle
Homme: ouverture supérieure en forme de coeur
Quels sont les muscles du plancher pelvien superficiel (périnée)?
Section périnée urogénital:
- Ischiocaverneux
- Bulbospongieux
- Transverse superficiel
Section périnée anal:
- Sphincter externe de l’anus
Quels sont les muscles du plancher pelvien moyen?
À ce niveau, on va parler du diaphragme urogénital.
- Transverse profond
- Sphincter strié urètre
Quels sont les muscles du plancher pelvien profond?
À ce niveau on parle du diaphragme pelvien.
- Pubovaginal
- Puborectal
- Pubococcygien
- Illiococcygien
- Coccygeus
Qu’est-ce que le plexus honteux?
C’est le plexus nerveux qui va venir inverser la section pelvienne, urogénitale, et tous les muscles du plancher
Racines nerveuses compris dans le plexus honteux:
- S2, S3 et S4
Ces racines vont passer par les foramens sacrés et vont aller en antérieur du piriformis. Vont ensuite aller sous les ligaments sacroépineux.
Quels sont les nerfs périphériques du plexus honteux?
Nerf pudental (qui est le nerf majeur provenant des racines de S2 à S4)
Nerf périnéal
Nerf périnéal superficiel
Nerf périnéal profond
Nerf clitoridien ou nerf du penis
Nerf inférieur rectal
Quelle forme a la vessie lorsqu’elle est vide?
pyramidal
Quelle forme a la vessie lorsqu’elle est pleine?
ovale (partie sup de la vessie remonte en crânial)
Tout sur la vessie:
Différentes sections;
Paroi vésicale:
- Interne (urothélium)
- Détrusor (moyenne) –> 3 couches de muscles lisses
- Adventice (externe)
Trigone:
Section postéro-inférieure en force de triangle. En fait comprend foramen vesico-urtérien (insertion des uretères)
Anatomie de l’urètre:
Section en caudal de la vessie.
Au niveau musculaire:
- Détrusor pour les 15 premiers centiles (de crânial à caudal) de l’urètre
- Ensuite commencer les muscles (en fait l’urogénital du plan profond)
- Et un peu en dessous commence le sphincter urogénital
Longueur de l’urètre chez la femme: 3,5 à 4 cm
Quels sont les organes pelviens?
- Vessie
- Vagin et utérus
- Rectum
Qu’est-ce que l’enceinte manométrique abdominale?
C’est l’espace délimité par:
Diaphragme thoracique (en crânial)
Diaphragme pelvien (en caudal)
Et pas mal les abdos, colonne, bassin et paroie du bassin en transverse
Au niveau de l’enceinte manométrique abdominale, ou est la zone avec le MOINS de masse musculaire?
À l’avant, of course! On a seulement des fascias et les grands antérieurs abdominaux.
En postérieur, super solide: on a non seulement la colonne mais aussi bcp de muscles dorsaux, comme le grand dorsal, érecteurs du rachis, carré des lombes, etc.
En transverse: tous les muscles abdominaux transverses, et même techniquement les côtes inférieures.
Quels sont les changements biomécaniques au niveau de la femme enceinte?
Exacerbation des courbes rachidiennes (lordose lombaire et cyphose thoracique pour compenser, et donc lordose cervicale aussi).
L’hyperlordose lombaire met ++ de pression antérieure au niveau de l’enceinte manométrique.
Qu’est-ce qui va vraiment guider et décider la direction de la pression intra-abdominale?
La compétence des muscles abdominaux.
Bon tonus abdominal = - de pression en antéro-postérieur, la pression va aller plus vers caudal, MAIS DONC PLANCHER PELVIEN DOIT SUIVRE, sinon pousse trop dessu.
Quel est le rôle PASSIF du plancher pelvien?
Théorie du hamac, tonicité du plancher pelvien. Muscles en santé et normalement toniques vont avoir une certaine rigidité/tonicité passive qui permet un support
Quel est le rôle ACTIF du plancher pelvien?
Mécanismes de l’occlusion urétrale
Comment définissons nous l’historique obstétrical?
Par l’accronyme GPAV:
G: Gravida (nb de grossesses)
P: Partum (Nb d’accouchements)
A: Avorta (nb d’avortements thérapeutiques ou spontannés)
V: Vivant (nb d’enfants vivants)
Quels sont les changements hormonaux majeures vus lors de la grossesse?
- Sécretion ++ progestérone
- Sécretion Relaxine (par placenta surtout et aussi par foetus)
Qu’est-ce que l’augmentation obstétrique de progestérone cause comme changements?
Diminution du tonus des muscles lisses
–> Donc oui on parle par exemple du tonus du détrusors, mais aussi des muscles de l’intestin (péristaltisme)
Diminution également des muscles lisses du plancher pelvien comme le muscle pubovaginal et le muscle lisse urogénital)
–> Amène:
- Diminution de capacité à vidangeage vésical (risque ++ UTI)
- Diminution mobilité intestinale -> constipation et nécessite plus de poussées pour déféquer et plus de poussées = plus de pression intra-abdominale –>déficits plancher pelvien ++
Qu’est-ce que la sécrétion obstétrique de relaxine cause comme changements?
REMODELAGE DES TISSUS CONJONCTIFS DU BASSIN
Changement du collagène en collagène plus extensible:
- cause une augmentation de la mobilité et extensibilité articulaire des articulations du bassin: bassin peut mieux s’accommoder au développement du fœtus.
Mais implique que tissus conjonctifs deviennent plus fragiles et vulnérables
Quels sont les impacts de tous les changements évoqués au niveau du système urinaire?
- Augmentation de fréquence urinaire
- Incontinence urinaire à l’effort (50% des femmes, mais réversible)
- Incontinence par urgenturie (envie pressante spontannée)
- Incontinence de gaz
Quels sont les faisceaux les plus à risque (du plancher pelvien) lors de l’accouchement?
Faisceaux antérieurs au plancher pelvien.
Par exemple le tendon pubien
Muscle bulbocaverneux
Muscle transverse périnéal
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire par urgenturie?
Perte involontaire d’urine suite À UNE CONTRACTION DU DÉTRUSOR. La contraction est impérative pour parler d’urgenturie. C’est ça qui donne l’envie pressante spontanée d’uriner.
LA PLUS GRANDE MAJORITÉ DU TEMPS ATTRIBUÉ À UNE ATTEINTE NEUROLOGIQUE. Fait aussi en sorte que l’urgenturie arrive plus souvent plus tard après la grossesse et l’accouchement, quand le système nerveux va continuer du vieillir.
