Cours 6 / plaies Flashcards
1
Q
Quels sont les 3 étages de la peau?
A
- Épiderme
- Derme
- Hypoderme
2
Q
Je suis la couche avasculaire de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
3
Q
Je suis la imperméable de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
4
Q
Je suis la couche qui agit vraiment comme la barrière protectrice de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
5
Q
Je suis la couche qui maintien l’hydratation de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
6
Q
Comment est subdvisié l’épiderme?
A
En cinq couches de keratinocytes:
1. Stratum basale
2. Stratum spinosum
3. Stratum granulosum
4. Stratum lucidum
5. Stratum corneum
7
Q
Ou se situent les cellules de Merkel au niveau de la peau?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
8
Q
Ou se situent les melanocytes au niveau de la peau?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
9
Q
Ou se situent les cellules de Langerhans au niveau de la peau?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
a
10
Q
Que sont les cellules de Langerhans?
A
Ce sont des cellules immunitaires présentes majoritairement au niveau de l’épiderme = Protection immunitaire de la peau
11
Q
Que sont les mélanocytes?
A
Ce sont des cellules présentes au niveau de l’épiderme de la peau, Plus précisément dans l’étage du Stratum Basal de l’épiderme (couche la plus profonde de l’épiderme)
–> Produisent la mélanine afin de protéger l’ADN de la peau des rayons UV.
12
Q
Que sont les cellules de Merkel au niveau de la peau?
A
Ce sont des mécanorécepteurs (donc liaison par nerfs afférents) de l’épiderme (couche basale) jusqu’au SNC.
13
Q
De quoi est fait le Derme?
A
De deux couches:
1. Couche papillaire (mince, tissus conjonctif peu dense)
2. Couche réticulaire (profonde et épaisse)
14
Q
Je suis la couche qui continent le plus de vascularisation et perfusion au niveau de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
b
15
Q
Je suis la couche ou il y a normalement le plus de terminaisons nerveuses au niveau de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
b
16
Q
Je suis la couche qui continent les glandes sudoripares, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
b
17
Q
Je suis la couche qui contient les tissus adipeux au niveau de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
c
18
Q
Je suis la couche qui contient des follicules pileux au niveau de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
b ET c
19
Q
Je suis la couche qui contient les fascias au niveau de la peau, qui suis-je?
a) Épiderme
b) Derme
c) Hypoderme
A
c
20
Q
Quels sont les deux grands types de plaies?
A
- Plaies aigues
- Plaies chroniques
21
Q
Quelles sont les plaies chroniques les plus communes?
A
- Ischémiques
- Veineuses
- Diabétiques
- Plaies de pression
22
Q
Qu’est-ce qu’une abrasion?
A
Peau écorchée
23
Q
Qu’est-ce qu’une contusion?
A
Blunt force trauma
24
Q
Qu’est-ce qu’une lacération?
A
Incision profonde
25
Qu'est-ce qu'une avulsion?
Morceau de peau relevé, mais pas complètement détaché
26
Que sont les plaies vasculaires?
Plaies chroniques;
2 sortes:
1. Plaies veineuses --> stases sanguins et hypertension veineuse
- Inflammation locale
- Manque de nutriments
- Hypoxie
- Ischémie
2. Plaies artérielles --> Ischémie secondaire et manque de flot sanguin
Pour le plaies veineuses, on a une évolution assez stable tout le long. Commence avec un gonflement et une inflammation et ensuite on commence à avoir des écoulements et finalement des ulcères veineux se forment (trop de pression intra-veinal amenant des genre de proéminences)
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Expliquer la pathophysiologie des ulcères veineux:
Débute avec une incompétence des valves veineuses (MAIS PEUT AUSSI ÊTRE CAUSÉ PAR UN ALITEMENT ET IMMOBILISATION PROLONGÉE --> pas de contractions musculaires amène une stase veineuse)
Tout cela amène une diminution du retour veineux
Pression hydrostatique augmente
Va finalement causer une mémosidérine (extravasion de protéines plasmatiques vers tissus)
--> Scléorose tissulaire et ischémie secondaire
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Expliquer la pathophysiologie des ulcères artériels
1. Maladie athérosclérotique (buildup de plaque au niveau intra-artériel, gros signe précurseur de nombreuses complications)
2. Atteinte macro/microvasculaire
3. Ischémie
4. Suite à un trauma mineur
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Comment différencier un ulcère veineux d'un ulcère artériel?
Ulcère veineux est relativement plus gros
Ulcère veineux se situe au tier distal de la jambe, et ulcère souvent au niveau de malléole interne
Ulcère veineux: plaie semble moins profonde
Rebord de l'ulcère veineux est moins bien définie, plus irrégulier
Ulcère veineux: Douleur modérée
IMPORTANT:
Ulcères presque tout le temps au niveau inférieur du corps, surtout tier distal de la jambe, donc le pied est un bon indicateur:
- Si pied est très chaud, clairement il y a du sang, mais le sang n'arrive pas à remonter. Donc Cest un problème plus veineux, donc clairement ulcère veineux. Si pied est froid, le sang ne se rend justement pas, donc problème artériel, donc ulcère artériel
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Tout sur la plaie de pression:
Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacent
- Troisième maladie la plus couteuse
- Moins bon pronostic que le cancer et maladies cardiovasculaires (2 à 6x plus de mortalité)
Techniquement 6 stages de développement de la maladie:
Stade 1 à 4 ;
Stade X
Stade suspecté
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade 1?
Érythème non blanchâtre et PEAU INTACTE
La peau va être plus foncée
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade 2?
Profondeur partielle
Derme visible (donc épiderme lésé et derme un peu aussi)
TISSUS ADIPEUX NON-VISIBLES
Rouge et humide (on a passé l'épiderme c'est pour ca)
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade 3?
Profndeur de pleine épaisseur du derme
Tissus adipeux visibles
Demeure fragile longtemps (longue période de cicatrisation)
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade 4?
Profondeur de pleine épaisseur du derme (comme stade 3), mais en plus des tissus adipeux, on va pouvoir voir un des tissus suivant:
- Fascia
- Muscle
- Tendon
- Os
- Ligament
- Cartilage
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade X?
C'est une plaie dangereuse la majorité du temps, mais IL VA Y AVOIR DE LA NÉCROSE, et à cause de ça on n'est PAS EN MESURE DE DONNER UN STADE PUISQU'ON NE PEUT VOIR OU SAVOIR LA PROFONDEUR DE LA PLAIE
Ce qui cache la profondeur de plaie: ESCHAR
Souvent la plaie est en stade 4
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Qu'est-ce qu'une plaie de pression de stade suspecté?
En fait le vrai nom est: Suspicion de Blessure Profonde;
Lésion non-blanchâtre (comme stade 1)
Avec une décoloration Marron, rouge foncé ou violacée
DOULEUR IMPORTANTE
Donc en gros les signes ressemblent à une plaie de pression de stade 1, mais l'ajout d'une DOULEUR IMPORTANTE et des fois d'un ecchymose très important ou d'une couleur très bleue nous laisse croire que c'est une pression qui est très profonde.
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Quels sont les facteurs de risque extrinsèques de la plaie de pression?
1. Pression
- Donc une forte pression pression relativement prolongée
- On encore une pression de 32mmHg mais très prolongé
*Le 32 mmHg est la pression minimale requise pour la fermeture des capillaires et donc causée une ISCHÉMIE
2. Force en cisaillement: Vecteur de pression très risqué pour la peau (double la force d'étirrement/traction de la peau) --> souvent au niveau des fesses lorsque le patient est assis: Masse interne sous-cutannée va vers le bas par gravité, mais épiderme en contact avec le lit/surface reste sur place par force abrasive de traction (vers le haut)
3. Humidité
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Quels sont les facteurs de risque intrinsèques de la plaie de pression?
1. Perte sensitive (hypoesthésie)
2. Malnutrition
3. Anémie
4. Troubles cognitifs (facteur de risque très vaste)
5. Trouble du langage (impossible pour individu de communiquer la douleur ou qu'il veut être déplacé, lien avec le facteur de risque des troubles cognitifs)
6. Spasticité
7. Immobilité
8. âge
9. incontinence
10. MVAS (maladie vasculaire athérosclérotique)
11. Pauvre niveau de scolarité
12. Abus de substance
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Qu'est ce que l'échelle de Braden?
C'est une échelle de calcul du risque de plaies de pression. Professionnel va venir évaluer la condition de la personne selon différentes sphères (6).
Score 12 ou - = Risque élevé
Score de 13-14 = risque modéré
Score de 15-16 et plus (ET INDIVIDU <75 ans) = risque faible
Score de 16-18 et plus (ET INDIVIDU >75 ans) = risque faible
--> l'âge n'est pas dans l'évaluation, mais est considéré dans l'interprétation
40
Tout sur les plaies diabétiques
Pathophysiologie est complexe et s'inter-influence:
3 niveaux d'influences différents reliés à la polyneuropathie:
- Atteinte motrice: Faiblesse à prédominence distale
- Atteinte sensitive: Perte du mécanisme de protection (et en plus les diabétiques vont croire PLUS ressentir que d'autres personnes)
- Atteinte autonomique: Dérégulation perfusion, sècheresse
Et en plus, le diabète vient avec un autre facteur qui vient influencer la done: Un risque très accru de maladies athérosclérotiques (surtout en périphérie) --> donc ++ ischémie ce qui amène ++ risque de lésions cutanées
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Comment détecter un pied diabétique?
- Pes Cavus (pieds creux --> inverse de pieds plats)
- Orteils en griffe (amincissement et déplacement des pads graisseux plantaires)
- Subluxation des têtes métatarsiennes
- Migration du coussin adipeux MTP (lien avec les orteils en griffe)
- Souvent un gonflement du pied est visible (par la neuropathie autonomique périphérique)
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Qu'est-ce que l'ulcère diabétique?
C'est encore une fois un ulcère très souvent au pied
Souvent peu douloureux parce que le patient sera déjà en neuropathie avancée quand il va commencer à avoir ça (donc une certaine analgésie pathologique)
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Quels sont les facteurs de risque de l'ulcère diabétique?
Déjà la personne doit être diabétique lol
1. Homme
2. Diabète depuis plus de 10 ans (stade plus avancé)
3. IMC élevé (stress cutané ++)
4. Âge avancé
5. Présence de rétinopathie/polyneuropathie
6. Soins de pied inadéquats
7. Déformation du pied
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Quelles sont toutes les caractéristiques qu'on peut dire d'une plaie pour la décrire?
1. Localisation
2. Dimensions (3D ou encore unidimensionnelle)
3. Sinus, Fistule, sous-minage
4. Lit de la plaie (fibrine, tissu granulation, nécrose)
5. Structures visibles (muscle, tendon, os) --> donne une idée du stade
6. Exsudat (surtout utile pour différencier les ulcères
7. Odeur (infection ou non)
8. Peau périphérique, berge
9. Stade
45
Quelles sont les 3 formes de guérison?
Guérison de première intention
Guérison de deuxième intention
Guérison de troisième intention
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Je suis la forme de guérison qui nécessite une suture?
a) Guérison de 1ère intention
b) Guérison de 2ième intention
c) Guérison de 3ième intention
a et c
47
Je suis la forme de guérison qui se fait seule, sans intervention extrinsèque?
a) Guérison de 1ère intention
b) Guérison de 2ième intention
c) Guérison de 3ième intention
b
48
Je suis la forme de guérison qui nécessite seulement un débridement?
a) Guérison de 1ère intention
b) Guérison de 2ième intention
c) Guérison de 3ième intention
c
49
Quels sont les phases de la guérison?
1. Hémostase
2. Inflammatoire
3. Prolifération/prolifératoire
4. Remodelage
50
Décrire brièvement la phase d'hémostase et inflammatoire?
1. Vasoconstriction
2. Plaquettes (agglomeration plaquettaire)
3. Formation de galle
4. Activation de cellules inflammatoires
5. Perméabilité vasculaire et activation cellules
Le tout dure entre 48 et 72h. La phase inflammatoire peut durer plus longtemps (jusqu'à 1 ou 2 semaines, cas graves)
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Décrire brièvement la phase prolifératoire?
Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation de tissu de granulation (un peu jaunâtre)
La phase prolifératoire dure de 1 à 3 semaines. Son début se superpose avec les dernières heures (ou journées si grave) de la phase inflammatoire
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Décrire brièvement la phase de remodelage?
Phase qui dure de 12 à 24 mois (dépend de plein de choses)
Réorganisation du collagène et retransformation du collagène temporaire (collagène type 3) en collagène type 1 (DIFFICULTÉS POUR CA CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES)
Formation d'une cicactrice
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Quelles sont les cicatrices anormales?
- Cicactrice atrophique
- Cicactrice hypertrophique
- Cicatrice chéloide (keloid)
- Cicatrice contracturée
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Quelle est la différence entre une cicatrice hyperthrophique et une cicatrice chéloide?
La cicatrice hyperthrophique est bombée également, mais l'excès de collagène ne dépasse pas les verges de la plaie initiale, contrairement à la cicactrice chéloide (keloid)
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Le pansement idéal devrait faire quoi?
1. Diminuer la douleur.
2. Encourager la guérison
3. Devrait être facile à changer
4. Devrait diminuer le risque d'infection
5. Ne devrait pas déclencher de réaction allergique
6. Devrait préserver l'intégriter de la peau
7. Devrait être abordable
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Quand est-ce que les interventions chirurgicales sont interessantes au niveau des plaies de pression?
Lorsqu'elles sont de stade 3 ou 4
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Quelles techniques autres que la chx sont employées pour aider à la guérison
1. Thérapie à pression négative (VAC - Vacuum Assisted Closure)
2. Oxygénothérapie topique
3. Stimulation électrique
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Vrai ou faux, le débridement peut être utilisé avec toutes les plaies?
Faux, par exemple pour nous, surtout pas utilisé pour les ulcères artériels. Ces plaies ne saignent pas et le débridement est utilisé pour justement faire saigner et faciliter la prolifération.
Les plaies artérielles ont aussi un gros risque d'infection, surtout si humide, donc débrider, un: amène un corps étrangé (scalpel) dans la plaie et les environs, et deux, si réussi à faire saigner, humidife la plaie.
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Quel traitement est préconisé pour les ulcères veineux?
** AUGMENTER LE RETOUR VEINEUX
--> Par compression
--> Par élévation du MI
--> Par l'enseignement, perte de poids ET L'ÉXERCICE
****MAIS, il ne faut pas augmenter le retour veineux si on suspecte une thrombophlébite --> diagnostic différentiel important à faire
