Cours 3 / Endocrino 3 Flashcards
Ou se situe le pancréas dans le corps?
Petit intestin –> Tronc porte, c’est là que le pancréas est connecté –> grand intestin
Est-ce que tous les tissus du corps ont des récepteurs à insuline?
Non, les cellules du cerveau n’ont pas de récepteurs à insuline, par exemple
Quand notre taux de sucre systémique baisse, que se passe-t-il?
Glucagon monte et insuline baisse
Quand notre taux de sucre systémique monte, que se passe-t-il?
Glucagon baisse et insuline monte
Qui est le chef d’orchestre de la glycémie?
Le pancréas
Quels sont les agents qui causent l’hyperglycémie dans le Diabète de type 2?
La sécretion d’insuline insuffisante
Diminution de l’effet incrétine
Augmentation de la lipolyse (dégradation des acides gras en AA et ensuite transformés en glucose)
Augmentation de la sécretion de glucagon
Production de glucose par le foie augmenté
Captage tu glucose diminué par les tissus (insulin resistance)
Reins réabsorbent plus de glucose
Quelles sont les similarités et différences du Diabète de type 1 et Diabète de type 2?
Diabète de type 1: Problème de clé, donc on ne produit pas assez d’insuline en général, c’est un pancréatic failure
Diabète de type 2: on peut avoir assez d’insuline, mais les serrures ne sont plus efficaces, donc on a une diminution de liaison avec les récepteurs à insuline
Mais la grande similarité, les deux font monter le taux de sucre dans le corps, mais avec des mécanismes d’action différents
Différences:
Le diabète de type 1 commence jeune (surtout en bas de 25 ans), voir à la naissance, alors que d’habitude, le diabète de type 2 commence plus vieux (> 35 ans)
La durée des sx n’est pas la même. Diabète type 1: Sx assez rapidement et qui durent, Diabète type 2: super variable et des fois PAS DE SX.
Diabète de type 1: Cétonurie, donc on produit plus de corps cétoniques. Diabète type 2, pas de cétonurie!
Insulinorésistance: Type 1: OUI, Type 2: PAS TOUJOURS, des fois on a une diminution de l’insulinosynthèse slm
Au niveau immunitaire, GROSSE DIFFÉRENCE: présence d’anti-crops avec diabète de type 1 alors que non pas pour type 2
Antécédants familiaux: Slm 20% pour type 1, et bcp plus pour type 2!!
Autres pathologies auto-immunes: bien entendu, type 1 c’est fréquent, type 2 c’est très rare
Prévention: Diabète type 1 très possible!!! Type 2, moins possible, plus génétique!
Causes différentes: Diabète de type 1; On a une destruction auto-immune des cellules Bêta pancréatiques (produisant l’insuline), donc la production diminue voir est innexistante. Diabète de type 2: Développement d’une résistance à l’insuline (serrure deffectueuse) ou/et une diminution de la production d’insuline
Quand est arrivée la médication à l’insuline, et qu’est-ce que ça a causé?
Environ en 1922, ca a permis de sauver énorméments de personnes,
MAIS ON S’EST RENDU COMPTE QUE C’EST FINALEMENT UNE MALADIE CHRONIQUE
Découvertes de complications avec l’utilisation d’insuline:
- Hypoglycémies très sévères
- Infections liées à la prise d’insuline (trop d’insuline)
Entre le diabète de type 1 et 2, lequel a la plus grande influence génétique?
Diabète de type 2!!! Diabète type 1 aussi, mais moins génétique
Quels sont les facteurs de risque pour le développement du diabète de type 1?
Quels sont les facteurs de risque pour le développement du diabète de type 2?
- Diabète gestationnel (diabète à la naissance)
- Antécédants génétiques +++
- Âge
- Obésité
- Sédentarité
- Petit poids à la naissance
- Groupe ethnique
- Glycémie (donc non contrôle du taux glycémique - exemple des gros pic extrêmes)
Quel est le tableau clinique complet du diabète de type 1?
- Souvent sujet jeune
- Début brutal (fulgurant)
- Carence quasi ou absolue d’insulinosécretion
- Cétose, donc synthèse de corps cétoniques (ACIDIFIE LE SANG ET LES URINES)
- Utilisation accrue de lipides comme source d’énergie
Quel est le tableau clinique complet du diabète de type 2?
Interventions utilisées et possibles pour le diabète de type 1?
Interventions utilisées et possibles pour le diabète de type 2?
- Prévention: Donc on joue sur les facteurs de risque modifiables
- Pharmaco si jamais on se rend là (plusieurs paliers selon la sévérité du diabète)
Quels sont les critères dx du diabète?
- Glycémie à jeun >= à 7.0 mmol/L de sang
- HbA1c >= 6.5 % (chez adultes slm, à ne pas utiliser pour personnes qu’on suspecte D1)
- Glycémie deux heures après ingestion de 75 g de glucose >= 11.1 mmol/L
- Glycémie aléatoire >= 11.1 mmol/L
1 DE CES 4
Quelles sont les complications possibles avec le diabète?
- Complications aigues
- Hypoglycémie (souvent associée à la mx)
- Hyperglycémie (non prise de mx, par exemple) - Complications chroniques
- Rétinopathie
- Néphropatie (+++)
- Neuropathie (atteinte des nerf surtout pour type 2, surtout nocicepteurs!)
- Coronopathies (maladies coronariennes)
- AVC
- Artériopathie
- Infections (système immunitaire touché)
Rôle primaire des traitements du diabète et qu’est-ce qui cause les complications?
On cherche à réduire les complications (autant les complications chroniques que aigues comme l’hyperglycémie ou hypo)
Qu’est-ce qui amène les complications?
- Rétinopathie: Glycémie et TA
- Nephropathie: Glycémie et TA
- Neuropathie Glycémie
- Cardiovasculaire: Autant la glycémie, que la pression artérielle, que le taux de lipides peut amener ca
Avec les interventions sur le mode de vie et la pharmaco, que visons-nous au niveau du taux de glycémie?
Glycémie <7% dans la majorité des cas, mais des fois on peut aller jusqu’à 8.5% Si plus sévère
3 types d’insulinothérapies:
- Insuline utlra-rapide (durée de vie de 6h environ)
- Insuline intermédiaire (durée de vie de 15 environ
- Insuline longue et ultra-longues (durées de vie plus longues que 15h)
Qu’est-ce qui est le mieux entre une insuline humaine et une insuline analogue lors de l’insulinothérapie?
Analogue semble être mieux! Semble plus respecter les pics naturels de l’insuline chez un humain., donc bcp moins de risque d’hypoglycémie avec analogues
Donc quel est le gros risque de l’insulinothérapie?
L’hypoglycémie! Puisque le timing de l’injection n’est pas tout le temps synchronisée avec les pics de taux de sucre dans le corps
Traitements pour diabète de type 2:
- Régulation de l’hyperglycémie par différentes façons (insuline, ou encore mode de vie, comme marche après manger pour aider l’absorption de glucose et diminuer le pic)
- Régulation de l’hypertension artérielle (par l’exercice, par exemple, ou par mx)
- Tabagisme (limiter)
- Changements dans le mode de vie: Diminuer l’obésité (PERTE DE POIDS EST LA PRIORITÉ #1), augmenter l’exercice physique, certaines techniques de jeune, changer l’alimentation** etc.
Il y a une grosse particularité avec le diabète de type 2, une fois que c’est commencer ça ne revient pas en arrière pour différentes façon, SAUF DES FOIS AVEC LA PERTE DE POIDS INTENSE. En fait c’est que le pancréas a comme un vieillissement “plus rapide”. Donc dès qu’on a le Dx, le but va être de RALENTIR le vieillissement du pancréas. Il y a donc des stades.
Quels sont les stades de traitement avec le diabète de type 2?
- Suite au Dx, on va changer les habitudes de vie, on n’incorpore pas d’insulinothérapie si n’a pas besoin. Donc exercice physique ++, changements diététiques, Tabagisme limité, perte de poids +++. Dès fois le dx se fait plus tard que ce stade, alors des fois on doit direct passez avec des mesures de plus haut niveau…
- On arrive à l’emploi de HGO, donc d’hypoglycémiants oraux, pour diminuer les pics de glycémie après un repas par exemple, on veut limiter la fatigue du pancréas. CERTAINES PERSONNES NE TOLÈRENT PAS LES HGO (exemple, personnes avec nephropathies), alors on peut commencer direct les agonistes GLP1.
- On arrive au stade des agonistes GLP1 (si on a pas déjà commencé)
- Ici, on est au stade avancé, donc quand on a de l’hyperglycémie MÊME À JEUN. Donc on incorpore les injections d’insuline (ultra-rapides, intermédiaires, longues et ultra-longues)
