Cours 8 - Pathologie de l'oreille interne et centrale Flashcards
Quelles sont les pathos pouvant affecter l’OI ?
-Surdité causée par le bruit
-Acouphènes
-Hypersensibilité aux sons
-Traumatisme crânien
-Ototoxicité
-Maladie de ménière
-Presbyacousie (surdité de vieillesse)
Quelles sont les pathos pouvant affecter les voies centrales ?
-Neurinome acoustique
-Neuropathie auditive
Qu’est-ce que la surdité causée par le bruit ?
Lésion du système auditif engendrée par l’exposition à un agent acoustique
externe
* Les dommages engendrés aux CCE par l’exposition au bruit vont varier selon:
* Le niveau d’intensité du bruit
* La durée d’exposition
* Le caractère impulsif (ex: bruit impact) vs intensité sonore stable
-> Si les dommages sont légers et essentiellement limités aux cils, on observe une désorganisation et rupture des liens (bas gauche), mais aussi cassures, fusions et disparitions (bas droite). Dans ce cas, la transduction est altérée. La réparation est possible mais lente (7-10 jours). C’est la raison pour laquelle on observe, suite à une exposition au bruit, un décalage temporaire des seuils.
-> Si l’exposition est répétée, le métabolisme de la cellule est atteint. Les dommages deviennent graves et définitifs car les CCE sont détruites. Le décalage des seuils est alors
permanent (ex: surdité professionnelle).
*Principe de dose déterminant : durée de l’exposition p/r à l’intensité du bruit.
*Surdité causée par le bruit : encoche située à 4000 Hz.
-> Le bruit n’a pas uniquement des effets sur l’audition (débutent à un niveau plus bas) :Stress, Maladie cardiovasculaire, Sommeil
*Trauma acoustique : perte auditive soudaine. Configuration audiométrie atypique.
Comment réduire la nocivité du bruit ? Port de protection auditive, Réduire le bruit à la source (meilleure option), Normes dans les milieux de travail et pour le bruit environnemental
Que sont les acouphènes ?
- Trouble du système auditif se manifestant par la perception d’un son qui ne
provient pas de l’environnement extérieur (subjectif ou objectif = perceptible par une autre personne). - Est habituellement un symptôme d’une lésion du système auditif et non une
pathologie en soi. Lien très étroit avec la surdité, mais pas de corrélation entre le degré de la surdité et l’intensité de l’acouphène. - Peut se manifester de différentes façons; continu, intermittent, uni ou bilatéral,
intensité et timbre stable vs variable dans le temps, Ligne électrique (grésillement), Criquet, Sifflement de hautes fréquences, Bruit de vagues, Bourdonnement, Pulsation - Une des causes principales d’acouphène est l’exposition au bruit
- Prévalence augmente avec l’âge
- La majorité des gens ne se sont pas dérangés par leur acouphène mais pour une
petite proportion, l’acouphène nuit à la qualité de vie et a des impacts fonctionnels. Si dérangement = question de perception plutôt que d’intensité.
-> On ne traite pas directement l’acouphène de façon médicale (chirurgie, médicaments…) à moins que ce dernier soit en lien avec une condition médicale traitable. Traitement offert pour les impacts de l’acouphène (sommeil, stress, …) = psycho
Qu’est-ce que l’hypersensibilité aux sons ?
- Hyperacousie est la réduction de la tolérance aux sons ambiants (considérés
comme tolérables) chez un sujet ayant une acuité auditive normale - Hypersonie est la réduction de la gamme dynamique
- Mispohonieest une aversion pour certains sons en particulier
- Sonophobie est une peur ou une crainte de certains sons (habituellement fort) qui engendrent de vives réactions
*La prise en charge ressemble beaucoup à celle pour les acouphènes.
Qu’est-ce que le traumatisme crânien ?
- Les cas les plus fréquents de surdité associées à un TCC sont lorsqu’il y a
présence d’une fracture au niveau de l’os temporale (fracture du rocher) - Peut causer une surdité conductive s’il y a fuite de LCR, un hémotympan (sang
derrière le tympan) ou des dommages à la chaîne ossiculaire - Peut causer une surdité neurosensorielle si la fracture atteint aussi les structures
de l’oreille interne
Qu’est-ce que l’ototoxicité ?
Agents chimiques ayant un potentiel toxique pour l’oreille interne (Médication, Solvants (toluène, stryrène…), Plomb, Monoxyde de carbone)
* Atteinte des hautes fréquences en premier lieu et progressera vers les basses fréquences
* On peut «prévenir» que la surdité gagne les fréquences plus basses en faisant un suivi des très hautes fréquences lorsqu’un patient reçoit des traitements à haut risque d’ototoxicité
Qu’est-ce que la maladie de Ménière ?
- Pathologie causant des crises de vertiges et une détérioration des seuils auditifs
au cour de sa progression - «Trilogie» des sypmtômes d’une Maladie de Ménière classique = Vertiges (très forte intensité, invalidants), Acouphène de type bourdonnement, Surdité neurosensorielle fluctuante; détérioration soudaine souvent annonciatrice des crises de vertiges à venir. Au fil des crises, on finit par observer une perte auditive permanente.
- Causée par un dérèglement de la production d’endolymphe par la strie vasculaire et la réabsorption dans le sac endolymphatique (hydrops)
- Engendre un trop grand volume de liquide (augmentation de pression) dans le labyrinthe membraneux qui empêche les cellules ciliées de fonctionner adéquatement
- Surdité neurosensorielle en basses fréquences initialement observée (oreille gauche image de gauche)
- La surdité peut progresser avec les crises et atteindre un degré sévère avec une
configuration «plate» (oreille droite de l’image de droite). - Les capacités d’identification de la parole sont souvent sévèrement atteintes en cas
de surdité sévère, rendant même l’appareillage auditif non envisageable - Les traitements de la Maladie de Ménière (médication, habitudes de vie, chirurgie, destruction de cellules vestibulaires par injection) visent surtout à contrôler les vertiges
qui peuvent être invalidants chez certaines personnes
Qu’est-ce que la presbyacousie ?
- Reflète l’effet combiné du processus normal de vieillissement ainsi que de l’effet
cumulé de l’exposition au bruit, de l’ototoxicité et de la génétique. - L’atteinte peut être cochléaire (cellules ciliées, strie vasculaire, membrane
basilaire, cellules de soutien…) ou rétrocochléaire(neurones du système auditif) ou centrale (cortex auditif). Peut être un peu de tout aussi… - N’affecte pas seulement les seuils audiométriques tonauxmais également les
capacités de reconnaissance de la parole - Audiométrie
- Surdité neurosensorielle en pente descendante régulière
- Les basses fréquences peuvent demeurer dans la normale ou près de la normale alors qu’on retrouve une surdité sévère en hauts fréquences
- Appareillage auditif pour regagner de l’audibilité
Qu’est-ce que le neurinome ?
- Tumeur bénigne qui se développe au niveau du nerf acoustique à l’angle
ponto-cérébelleux - La masse crée une compression sur le nerf VIII et peut entrainer une perte auditive, un acouphène, des vertiges et même une paralysie si le nerf VII est aussi affecté
Diagnostic: IRM du canal auditif interne - Audiométrie : Surdité neurosensorielle asymétrique, particulièrement sur les hautes fréquences. Possible progression de la surdité selon la l’évolution de la grosseur de la tumeur
- Interventions : Dépendra des symptômes, de leur évolution ainsi que de la croissance du neurinome. Surveillance radiologique. Si nécessaire, le neurinome sera traité chirurgicalement ou par radiochirurgie.
Qu’est-ce que la neuropathie auditive ?
- Se définit par une absence ou atteinte du potentiel évoqué auditif en présence
d’une fonction normale des cellules ciliées externes - Cela signifie que la cochlée et les CCE fonctionnent parfaitement mais que
l’information auditive ne réussit pas à voyager par le nerf auditif jusqu’au cerveau correctement
