Cours 8 : Mesures objectives électrophysiologiques Flashcards
Avantages de l’utilisation des mesures électrophysiologiques
bébés ;
enfants TSA
on peut pas tricher
pas besoin de la participation des patients
Les mesures électrophysiologiques sont ;
des techniques d’évaluation objective et non invasive
mesurent l’activité électrique du cerveau ou autres organes ciblés
permettent d’évaluer la qualité de la transmission de l’information entre le cerveau et les organes ciblés et de vérifier l’intégrité de certains organes
permetent de suivre et mesurer la qualité de la transmission du son de l’oreille et au cerveau (trajectoire)
Utilité des mesures électrophysiologiques ;
dépistage
évaluation
identification (diagnostique) et pronostique
Exemples de mesures électrophysiologique auditive ;
émissions otoacoustiques
potentiels évoqués
Système auditif périphérique
oreille externe
oreille moyenne
oreille interne
système auditif central
nerf auditif
voies auditives supérieures
transmission électro-chimique
oreille externe
transmission aérienne
oreille moyenne
transmission mécanique
oreille interne
transmission hydromécanique et électro-chimique
Que se passe-t-il une fois que le son se rend à la cochlée ?
étape essentielle à comprendre comment le son se transforme en un influx nerveux
influx nerveux est mesurable et est au coeur des mesures des potentiels évoqués auditifs
Organe de réception des stimuli auditifs
Organe de CORTI
Combien d’étapes il y a dans la séquence des évènements ?
4
Étape 1
Le mouvement des cils provoque l’activation de canaux sélectif K+
Étape 2
Entrée massive de K+ dans la cellule (l’endolymphe est riche en K+)
Étape 3 Résultat :
Dépolarisation
Libération accrue de neurotransmetteurs
Train de potentiel d’action
Étape 4
La danse rythmée des cils se transforme en une activité rythmée (potentiels d’action à différentes fréquences) des fibres nerveuses qui forment le nerf auditif
L’endolymphe est riche en
K+ (Potassium)
Le périlymphe est riche en
Na+ (Sodium)
Voies auditives centrales (nommer les relais)
1er relais : noyau cochléaire
2ème relais : complexe olivaire supérieur
3ème relais : colliculus inférieur
4ème relais : thalamus auditif (corps genouillé médian)
Cortex auditif : primaire et associé
Pour les ÉAO, la stimulation est envoyée à travers
l’oreille moyenne
Pour les ÉAO, l’émission a lieu dans
la cochlée
Pour les ÉAO, l’écho doit ressortir à travers
l’oreille moyenne pour être enregistrée par le MICROPHONE dans le conduit auditif
Vrai ou faux ? Les ÉOA’s sont des sons très intenses générés par le mouvement des cellules ciliées externes (CCE) de la cochlée
Faux.
ce sont des sons PEU intenses.
Les ÉOA’s sont des sons peu intenses générés par le mouvement de quelles cellules ?
Cellules ciliées externes de la cochlée
Les ÉAOS sont des sons de
faible intensité 1-2 dB
Vrai ou Faux ? Les ÉAO peuvent être entendu sans un microphone
Faux. Les ÉAO ne peuvent pas être entendu sans un microphone
La sensibilité auditive pour les ÉOA est de
0-40 dB
Différentes fréquences pour les ÉAO ;
moyennes et hautes fréquences (3000hz-4000hz)
Les ÉAO affectées ou influencées par ;
État d’OM
Bruit ambiant ou de fond
Bruit de la personne : enfant vs adulte
CAE
Quels sont les 3 types d’ÉOA
spontanées
transitoires (TEOAE)
produits de distorsion (DPOAE)
Quels sont les 2 types de ÉOA avec stimulation ?
Transitoires
Produits de distorsion
DPOAE et TEOAE
Énergie acoustique émise par la cochlée suite à la présentation d’un stimulus auditif
Vrai ou Faux ? DPOAE et TEOAE sont présentes dans 99% de la population
Vrai.
Seuils auditifs normaux ou une hypoacousie de moins de 40 db HL
Présence des émissions otoacoustiques :
Cellules ciliées externes (cochlée) sont fonctionnelles.
Élimine donc une perte cochléaire, mais pas une perte rétro-cochléaire.
Absence des émissions otoacoustiques :
Absence : Trajet est bloqué.
Élimine perte modérée, sévère ou profonde, mais pas une perte légère.
3 éléments importants dans l’analyse des ÉOAs
Niveau du bruit
Niveau du stimulus (environ 80 db SPL)
Différence entre la réponse et le bruit (RSB de 6 dB et plus)
Un clic stimule la cochlée
sur une large plage fréquentielle
Stimulation
80 db SPL
Les différences amplitude/bruit de fond sont calculés à diverses fréquences ;
1 K Hz à 5 K Hz
Si les cellules ciliées externes de la cochlée sont normales
Les TEAOE’s sont produits
Quels sont les avantages des ÉAO’s
Rapide à administrer, non invasive et objectif
Permet de faire un diagnostic différentiel (cochléaire vs rétrocochléaire)
Permet de détecter des surdités modérées ou plus dès la naissance
Permet de tester les deux oreilles séparément
Avantages cliniques des ÉAO’s
Permet de faire un dépistage précoce chez les nouveaux-nés (identification rapide)
Évaluations pédiatriques
Suivi (monitoring) cochléaire
-dommage progressif (cochlée)
-l’ototoxicité -capable de détecter des dommages cochléaires avant que ces dommages apparaissent dans l’audiogramme
Compléter d’autres mesures en audiologie
-enfants non-verbaux, tsa qui trichent
-adultes qui reçoivent des traitements de chimio, post avc, problèmes cognitifs (démence, alzheimer), tcc.
Quels sont les désavantages ?
Sensible au bruit physiologique (enfant calme) et ambiant (milieu silencieux)
Ne permet pas de connaître le niveau de sévérité d’une perte
Les réponses ne peuvent être transférable des émissions à l’audiogramme
Ne nous donne pas de l’information sur le type de perte auditive
N’écarte pas les atteintes rétrocochléaires
Mesure indirecte de l’audition
Vrai ou Faux ? Les ÉAOs est un test d’audition
Faux. Ce n’est pas un test d’audition
Les ÉAOs mesure
l’intégrité des cellules ciliées externes cochléaires
Le système nerveux réagit quand ;
les signaux électriques de la cochlée voyagent par le nerf auditif jusqu’aux centres auditifs du cerveau
ces réponses peuvent être détectées avec des équipements spéciaux, sous la forme d’ondes générées électriquement, semblables à un électrocardiogramme
Ches les personnes ayant une audition normale ;
Les ondes sont très prévisibles
Pas de réponses détectables, alors
la personne peut avoir une perte auditive
Les PÉAs sont classifiés selon leur latence ;
courtes
moyennes
longues
Durée des PÉATC
1.5 - 10 msec
Durée des PÉALM
10 - 80 msec
Durée des PÉALL
> 100 msec
Bulbe rachidien
PÉATC
Mésencéphale
PÉALM
Cortex auditif
PÉALL
Les potentiels évoqués auditifs de latences courtes
Série de 5 ondes qui apparaissent dans les 10 millisecondes après la présentation du stimulus. Elles sont numérotées en chiffres romains.
Onde 1 se situe entre
1.5 et 2 ms après la présentation du stimulus selon le niveau de présentation du stimulus
Les autres ondes se retrouvent dans
un intervalle de 1 à 2ms par rapport à l’onde qui la précède
Latence onde I :
1.5 - 2 ms
Latence onde II :
2.5 - 3 ms
Latence onde III :
3.5 - 4 ms
Latence onde IV :
4.5 - 5 ms
Latence onde V :
5.5 - 6 ms
Générateur onde I :
Partie distale du nerf auditif
Générateur onde II :
Partie proximale du nerf auditif
Générateur onde III :
Noyau cochléaire + complexe olivaire supérieur
Générateur onde IV :
Lémnisque latéral
Générateur onde V :
Lémnisque latéral + colliculus inférieur
Latence absolue
Intervalle de temps (ms) entre le début de présentation du stimulus et le pic de l’onde
la plus fiable et robuste
Inter-latences
Intervalle de temps (ms) entre le pic de deux ondes de latence courte
Différence de latence interaurale
Différence entre la latence de l’onde V d’une oreille et celle de l’onde V de l’autre oreille (même intensité)
Morphologie (forme)
est un critère subjectif selon l’audiologiste
Reproductibilité (fiabilité)
le tracé des latences est-it fiable
Interprétation des PÉATC selon 5 critères ;
latence absolue
inter-latences
différence de latence interaurale
morphologie *seul critère subjectif
reproductibilité
Applications cliniques des PÉATC : neuro-diagnostique
Diagnostique d’un neurinome acoustique ou de la neuropathie auditive (problème de synchronisation des fibres nerveuses)
70-80 db nHl click (supra-seuil)
Mesure des latences des ondes I, III, V et des intervalles I-III-, III-V, I-V.
Applications cliniques des PÉATC : Recherche des seuils auditifs (estimer le degré)
Dépistage (screening)
30-50 dB nHL click
Détection de l’onde V
Applications cliniques des PÉATC :
Prédiction de la sensibilité auditive (pas un test d’audition - test électrophysiologique)
Dépistage de l’audition néonatale
Évaluation de l’audition chez les bébés/jeunes enfants
Évaluation des voies auditives centrales ex : dépistage d’une atteinte rétrocochléaire –> neurinome du VIII nerf
Suivi péri-opératoire de la fonction du système nerveux auditif
Procédure clinique des PÉATC
Examen otologique et examen audiométrique conventionnel si possible
Cabine insonorisée
Patient : immobile/ le plus détendu possible
Électrodes autocollantes
Écouteurs à insertion (ou supra)
Techniques de mesure
électrodes +, - et terre (neutre)
-électrode active (+) placée sur le front
-électrode de référence (-) lobe oreille - ipsi (oreille stimulée) ou au niveau de la mastoïde
-électrode “terre” : lobe d’oreille contro
transducteurs acoustiques : écouteurs à insertion ou supra
Vrai ou Faux ? Les tests électrophysiologiques sont des test auditifs.
Faux. Ce sont des tests qui sont indirectement reliés à l’audition.
