Cours 8 Main et Poignet Flashcards
Qu’allons nous regarder lors de l’inspection visuelle de la main et du poignet?
Comment le patient utilise ses mains
Comment place-t-il ses mains au repos
Atrophie de l’éminence thénar (nerf médian)
Atrophie de l’éminence hypothénar (nerf ulnaire)
Signe trophique
Signe vasomoteur
Signe sudomoteur
Maladie de Raynaud
Maladie de Sudeck (hypertrophie au niveau des doigts)
Quels sont les mouvements du poignet?
2 plans
déviation ulnaire et radiale dans le plan frontal
flexion extension dans le plan sagittal
Quels sont les mouvements combinés fonctionnelles de la main?
extension avec semi-flexion des doigts
flexion avec extension des doigts
préhension: extension du pognet
lachâge: flexion du poignet
Quels sont les os du carpe dans le poignet?
1e rangée: scaphoïde, lunatum, triquétrum et pisiforme
2e rangée: trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum
Quels sont les deux examens fonctionnel du poignet?
extension: examen fonctionnel de l’extension / test de Phalen renversé
flexion: examen fonctionnel de la flexion palmaire / test de Phalen
Qu’est-ce que le CFCT/TFCC ? (nom complet et définition)
Complexe fibrocartilagineux triangulaire
(triangle fibrocartilage complex)
Tissu conjonctif épais qui sert de coussinet pour le carpe ulnaire et un support pour le lunatum et triquétrum
Qu’est-ce qu’une blessure au TFCC?
Blessure par compression entre le lunatum et la tête de l’ulna
MdeB: chute avec arrêt de la main, force rotationnelles, répétitfs et surcollicitation
Quels sont les signes et symptômes d’une blessure au complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Douleur au poignet du côté ulnaire
- Parfois oedème
- Diminution de la force de préhension
- “clic” lors de la déviation ulnaire
- Douleur distale au processus styloide ulnaire
Quels test on doit faire pour une blessure au TFCC?
Test en charge du TFCC (force axiale et une déviation ulnaire)
De quoi est composé le tunnel carpien?
Le nerf médian
Les tendons fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
Vrai ou Faux, le syndrome du canal carpien est la blessure de sursollicitation la plus commune au poignet?
Vrai
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien?
Coincement du nerf médian
Quels tests peut-on faire pour valider un syndrome du tunnel carpien?
Examen neurologique pour le nerf médian (signe de roche)
Test de Phalen
Test du Tinnel
Quels sont les signes et symptômes du syndrome du tunnel carpien?
Douleur à la main et poignet
Paresthésie de nuit et en matinée
“Brasser” pour se débarasser de la sensation
Quels sont les différentes blessures au poignet?
entorse du poignet
ténosynovite de Quervain
syndrome de l’intersection
instabilité scapho-lunatum
fracture distale du radius
fracture du scaphoide
fracture du triquétrum
* syndrome du canal carpien
Quel est le MdeB d’une entorse au poignet?
chute sur le poignet
mouvement brusque au poignet en tenant un objet
Quels sont les signes et symptomes d’une entorse au poignet?
possibilité d’oedème (très rare)
amplitude articulaire diminué
douleur en palpation
diminution de la force musculaire due à la douleur
Qu’est-ce que la ténosynovite de Quervain et son principal symptome?
une inflammation des tendons court extenseur et long abducteur du pouce (tabatière anatomique), à cause de mouvements répétitifs
DOULEUR
Quel test allons nous faire pour une ténosynovite de quervain?
Test de Finkelstein
De quoi est composé le 2e compartiment dorsal du poignet?
Long extenseur du carpe
Court extenseur du carpe
(on peut les voir quand on serre le poing)
Qu’est-ce que le syndrome de l’intersection?
Similaire à la ténosynovite de Quervain mais c’est relié à l’inflammation entre la jonction des 1e et 2eme compartiments
Quel est le MdeB du syndrome de l’intersection?
une sursollicitation de l’extension du poignet
exemple: les gymnastes, sports de raquette/rame, haltérophilie
Quels sont les MdeB d’une instabilité scapho-lunatum?
un mécanisme en hyperextension
torsion du poignet
Quels sont les signes et symptomes d’une instabilité scapho-lunatum?
Sensation d’instabilité
“Clic” douloureux en préhension
Limitation légère de l’AA
Douleur en palpation du LUNATUM (sur la face dorsale du poignet)
Quel est le MdeB d’une fracture distale du radius?
une chute sur le poignet en extension
fracture associée à d’autres mécanisme comme au coude et épaule
Quels sont les signes et symptomes d’une fracture distale du radius?
douleur locale
oedème
déformation du poignet si fracture du col (attention pas de tap test dans ce cas)
diminution de l’AA
Quel est le MdeB d’une fracture du scaphoide?
chute sur la main avec le poignet en extension
quels sont les signes et symptomes d’une fracture du scaphoide?
perte de force de préhension
douleur locale à la palpation
douleur en compression axiale du pouce
oedème
diminution de l’AA
Quel l’os du carpe le plus souvent fracturé?
scaphoide et représente 70-80% des blessures au carpe
Quel fracture représente 8% de toutes les fractures aux sports?
fracture du scaphoide
Pourquoi le scaphoide est plus vulnérable aux fractures que les autres carpes?
c’est le pont entre le rang proximal et distal des os du carpe
Grosse tension sur le scaphoide quand il est en dorsiflexion/hyperextension
Vrai ou Faux, une fracture du scaphoide peut passer inaperçu au Rx?
Vrai peut prendre 7 jours avant que la fracture apparaisse au Rx
Vrai ou Faux, la fracture du triquétrum est la deuxième fracture la plus commune des os du carpe?
vrai, après la fracture du scaphoide
Quel est le MdeB d’une fracture du triquétrum?
chute sur le poignet en dorsiflexion/hyperextension + déviation ulnaire
Quels sont les signes et symptomes d’une fracture du triquétrum?
oedème
douleur à la face ulnaire (dorsale) du poignet
Quels sont les 2 fonctions principales de la main (très grande précision)?
- La phase finale de la préhension (opposition du pouce)
- Le tact (sens du toucher, reconnaissance du relief, taille, distance de 2 reliefs et température) (beaucoup de mécanorécepteurs)
Quels sont les 4 constitutions de la main?
- Carpe
- Métacarpe
- Chaines digitales (phalanges)
- Chaine du pouce (phalanges)
Quels os constituent la base rigide de la main?
les carpes et les métacarpes
Quels éléments facilitent la préhension?
le creusement de la main (les courbures)
Quels sont les courbures de la main?
courbure proximale (carpes)
courbure distale (métacarpes)
courbure longitudinale (phalanges et métacarpes)
Quels sont les loges qui se situe au niveau des métacarpes?
loge palmaire externe: muscles de l’éminence thénar
loge palmaire moyenne: région de passage, creux de la main
loge palmaire interne: muscles de l’éminence hypothénar
dans quels positions l’articulation métacarpophalangiennes (MCP) est plus mobile et dans laquelle position elle est la plus stable?
Stabilité en flexion
Mobilité en extension
En main ouverte, est-ce que les doigts et le pouce sont en divergence?
Oui
En main fermée, est-ce que les doigts et le pouce sont en convergence?
oui, convergence vers le tubercule du scaphoide
Quels sont les muscles fléchisseurs de la main?
muscles extrinsèques: fléchisseurs communs superficiels, fléchisseurs communs profonds
muscles intrinsèques: lombricaux, interosseux, dorsaux et palmaires
Quels sont les muscles extenseurs de la main?
muscles extrinsèques: extenseur commun des doigts, extenseur de l’index et extenseur du petit doigt
muscles intrinsèques: lombricaux, interosseux, dorsaux et palmaires
Combien de muscles palmaires et c’est quoi leur action?
10 palmaires et ADDuction
Combien de muscles dorsaux et c’est quoi leur action?
10 dorsaux et ABDuction
Quels sont les articulations de la chaine du pouce et leurs différentes actions?
- trapézo-métacarpienne (abd-add, flex-ext)
- métacarpo-phalangienne (flex-ext par court ext du pouce)
- interphalangienne (flex-ext par long ext du pouce) ????????
Quels sont les 3 mouvements élémentaires associé à l’opposition du pouce?
ABDuction
Flexion
Rotation interne de la colonne du pouce
Quels sont les différentes prises de la main?
Pince pollici-digitales:
- termino-terminale
- subtermino-latérale
- subtermino-subterminale
Pince pollici-palmaire
Pince digito-palmaire
Pince interdigitale
Quelles sont les blessures à la main?
entorse du ligament collatéral médial de l’articulation MCP du pouce
Fractures des métacarpes
Luxation de l’articulation IPP
Luxation de l’articulation IPD
Pouce du skieur/ du gardien de but
Quel est le MdeB d’une entorse au pouce (LCM)?
ABDuction et hyperextension de l’articulation MCP
Quels sont les signes et symptomes d’une entorse au pouce?
oedème
douleur sur la face médiale
faible préhension en pollicidigitale
Quels sont les MdeB d’une fracture d’un métacarpe?
traumatisme direct
coup de poing
(se faire mordre)
Quels sont les signes et symptomes d’une fracture des métacarpes?
oedème
douleur localisée
rotation anormale (évaluer le convergence vers le scaphoide)
déformation
(recherche de plaies en cas de morsure)
Quel est le MdeB pour une luxation de l’articulation IPP?
hyperextension du doigt
Quels sont les signes et symptomes d’une luxation de IPP?
déformation en dorsale normalement
oedème
douleur à IPP
Quels sont les déformations possibles pour une luxation de l’IPP?
- Déformation en col de signe (parfois une déformation sans avoir de luxation)
- déformation en boutonnière
- déformation en griffe
Qu’est-ce qui cause une déformation du doigt en col de cygne ?
suite à un traumatisme (luxation)
arthrite rhumatoide (sans luxation)
extension de IPP
flexion de IPD
Qu’est-ce qui cause une déformation du doigt en boutonnière?
luxation qui crée une rupture de l’attache des extenseurs des doigts
hyperextension en IPD
hyperflexion en IPP
Qu’est-ce qui cause une déformation des doigts en griffe?
une perte de force musculaire des muscles intrinsèques et une contraction des muscles extrinsèques de la main, AU REPOS
causée par une paralysie des nerfs médian et ulnaire combinés
Qu’est-ce qu’un doigt en maillet?
luxation causé par une hyperflexion de IPD
Cause: ballon ou objet qui frappe le bout du doigt
quels sont les signes et symptomes d’un doigt en maillet?
douleur au bout du doigt (parfois)
incapacité de faire une extension active de l’articulation IP
Qu’est-ce que le MdeB d’un pouce du skieur?
le pouce est forcée en ABDuction
Provoque une déchirure ou une entorse du ligament collatéral ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce
Quels pathologies est du à une douleur dorsale de la main?
tendinopathie des extenseurs
Quels pathologies est du à une douleur palmaire de la main?
tendinopathie des fléchisseurs
syndrome du tunnel carpien
ostéoarthrite du pouce carpo-métacarpien
Quels pathologies est du à une douleur radiale?
pathologie au pouce (aller investiguer)
tendinopathie de Quervain
fracture du scaphoide
Quels pathologies est du à une douleur ulnaire?
tendinopathie de l’extenseur ulnaire du carpe
déchirure du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC)
